重症哮喘的治疗
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重症哮喘的治疗
2011级临床医学七年制 张梦晨
精品课件
重症哮喘
1 2 3 4
概念 诊断 鉴别诊断 治疗
精品课件
引言
随着全球工业化的进程和人类居住环境的改变，过敏 性疾病正在不断的增长；其中过敏性鼻炎、过敏性哮 喘等疾病严重困扰着世界各国不同年龄与不同种族的 人们，造成了严重的社会负担。为了应对这种严峻形 势，美国国立卫生院心、肺、血液研究所与世界卫生 组织（WHO）从1993年起成立了“全球哮喘防治创 议”（GINA）组织，对哮喘进行深入研讨并发布了" 哮喘管理和预防的全球策略"。对哮喘的流行病学、发 病机制、诊断、治疗、管理等做了全面阐述，
精品课件
急性重症哮喘
概念：哮喘持续状态（status asthmatics）: 哮喘发作持续24小时不缓解,现称重症哮喘发 作。
分类：急性严重哮喘 急性窒息性哮喘
精品课件
重症哮喘的诊断标准
重症哮喘诊断的依据是： ①哮喘严重持续，发作频繁； ②频繁的夜间哮喘症状； ③因哮喘体力活动受限，言语不流利； ④PEF或PEV1＜60%预计值，变异率＞30%。 符合其中一项即可诊断。
1.呼气流速峰值（PEFR）
是指用力肺活量（FVC）测定过程中，呼气流量最快的瞬间流速，主要 反映呼吸肌力量及气道有无阻塞
PEFR24h变异率=（PEFmax-PEFmin）/PEFmax·100%
初步使用解痉剂后如PEFR测定值低于预计值50%，昼夜变异率>30%， 则为急性重症哮喘发作
2.第一秒用力呼气量（FEV1）
精品课件
鉴别诊断
1、过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）
·是机体对曲霉抗原的过敏反应，为过敏性支气管真菌病中最常见和 最具特征性的一种疾病
·急性期主要症状有喘息、咯血、黏脓痰、发热、胸痛 ·血清总IgE升高（＞1000ng/m1），曲霉沉淀素抗体阳性，血清特
异性IgE和IgG抗体升高，周围血嗜酸性粒细胞增加
平滑肌增厚、肥大
粘液腺 增生肥厚
血管扩张
上皮脱落 粘液栓
粘膜水肿粘 膜下嗜酸性 细胞中性粒 细胞浸润
精品课件
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
精品课件
哮喘症状
气道炎症
气道高反应
气道重塑
精品课件
哮喘的症状
❖ 发作性喘息和呼吸困难（episodic wheeze and breathlessness）：呼气性，有哮鸣音。
最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气体容积
急性重症哮喘FEV1测定值低于30%预计值
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诊断标准（临床诊断）
❖ 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应 原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。
❖ 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。
全球哮喘创议组织提供的最新资料则称： 全球约三亿人患有哮喘，
每二百五十个死者中就有一个死于哮喘病 而遗憾的是，很多哮喘病人的死亡是完全可以避免的
正规治疗的病人仅占全国病人的百分之一。 为此，卫生部专家呼吁应重视对这种疾病的规范化治疗
精品课件
哮喘的定义
哮喘是种多因素疾病，常以慢性气道炎症为特 征；包含随时间不断变化和加剧的呼吸道症状 如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性 呼气气流受限（GINA2015）。
辅助检查
❖ 血常规检查：嗜酸性粒细胞增高 ❖ 痰液检查：嗜酸性粒细胞、尖棱结晶（Charcort-
Leyden结晶体）、粘液栓（Curschmann 螺旋体）、 哮喘珠（laennec珠）
❖ 过敏原检查：IgE 、痰液IgE 、ECP 、过敏原
试验阳性
精品课件
辅助检查
精品课件
肺功能常用指标
精品课件
螨虫是室内的主要过 敏原，大量存在于床 上、沙发、地毯中， 其活体、分泌物及死 后虫体均有很强致敏 性。
精品课件
豚草花粉
栎树花粉
杂草花
Leabharlann Baidu
槭树花粉
精品课件
哮喘的本质
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿 粘液，血浆渗出
平滑肌
上皮
平滑肌收缩
上皮脱落，受损
精品课件
哮喘时支气管病理改变
基底膜增厚
精品课件
2、嗜酸性肉芽肿血管炎（EGPA）
·是以过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、发热和全身性肉 芽肿血管炎为特征的自身免疫性疾病，过去曾称变应 性肉芽肿性血管炎、Churg-Strauss综合征
·其病理特点为坏死性血管炎，组织中有嗜酸性粒细胞浸 润和血管外肉芽肿形成。病变可累及全身多个系统及 器官，临床表现复杂多样，但缺乏特异性，易被漏诊 或误诊为其他疾病。
❖ 特点：反复发作性，可逆性,可有诱因。 ❖ 咳嗽、咳痰 ❖ 胸闷（chest tightness）和胸痛 ❖ 粘膜过敏症状
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哮喘的体征
❖ 一般体征 ❖ 呼气延长和双肺哮鸣音（wheezing） ❖ 肺过度膨胀体征（hyperinflation） ❖ 呼吸肌疲劳表现 ❖ 重症哮喘的体征
精品课件
精品课件
哮喘的发病机理
精品课件
常见病因
变应原或其它致喘因素持续存在； β2受体激动剂的应用不当和／或抗炎治疗不充
分； 脱水、电解质紊乱和酸中毒； 突然停用激素、抗白三烯类药物，引起“反跳
现象”；
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常见病因
情绪过分紧张； 有严重并发症或伴发症，如并发气胸、纵隔气
肿或伴发心源性哮喘发作、肾功能衰竭、肺栓 塞或血管内血栓形成等均可使哮喘症状加重。
❖ 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
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诊断标准（实验室诊断）
症状不典型者: 应至少具备以下一项试验阳性。
(1）支气管激发试验或运动试验阳性； (2)支气管舒张试验阳性，FEV1增加15％以上，
加绝对值>200ml； (3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率>20％。
且FEV1增
除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
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哮喘病的危害
反复发作，导致阻塞 性肺气肿、慢性肺源 性心脏病，甚至引起 呼吸衰竭和循环衰竭
如音乐大师贝多芬
引起猝死（包括临床 症状不严重的所谓 “轻度”哮喘）
如著名歌星邓丽君
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一段新闻：关于去年的世界哮喘日
每年5月第二周的星期二
哮喘病人的控制情况不容乐观： 在一年内，有三成以上的病人要看急诊 一成六的病人曾住院 五分之一的病人有缺勤、缺课现象 百分之四十二的病人从未作过肺功能检测
2011级临床医学七年制 张梦晨
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重症哮喘
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概念 诊断 鉴别诊断 治疗
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引言
随着全球工业化的进程和人类居住环境的改变，过敏 性疾病正在不断的增长；其中过敏性鼻炎、过敏性哮 喘等疾病严重困扰着世界各国不同年龄与不同种族的 人们，造成了严重的社会负担。为了应对这种严峻形 势，美国国立卫生院心、肺、血液研究所与世界卫生 组织（WHO）从1993年起成立了“全球哮喘防治创 议”（GINA）组织，对哮喘进行深入研讨并发布了" 哮喘管理和预防的全球策略"。对哮喘的流行病学、发 病机制、诊断、治疗、管理等做了全面阐述，
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急性重症哮喘
概念：哮喘持续状态（status asthmatics）: 哮喘发作持续24小时不缓解,现称重症哮喘发 作。
分类：急性严重哮喘 急性窒息性哮喘
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重症哮喘的诊断标准
重症哮喘诊断的依据是： ①哮喘严重持续，发作频繁； ②频繁的夜间哮喘症状； ③因哮喘体力活动受限，言语不流利； ④PEF或PEV1＜60%预计值，变异率＞30%。 符合其中一项即可诊断。
1.呼气流速峰值（PEFR）
是指用力肺活量（FVC）测定过程中，呼气流量最快的瞬间流速，主要 反映呼吸肌力量及气道有无阻塞
PEFR24h变异率=（PEFmax-PEFmin）/PEFmax·100%
初步使用解痉剂后如PEFR测定值低于预计值50%，昼夜变异率>30%， 则为急性重症哮喘发作
2.第一秒用力呼气量（FEV1）
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鉴别诊断
1、过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）
·是机体对曲霉抗原的过敏反应，为过敏性支气管真菌病中最常见和 最具特征性的一种疾病
·急性期主要症状有喘息、咯血、黏脓痰、发热、胸痛 ·血清总IgE升高（＞1000ng/m1），曲霉沉淀素抗体阳性，血清特
异性IgE和IgG抗体升高，周围血嗜酸性粒细胞增加
平滑肌增厚、肥大
粘液腺 增生肥厚
血管扩张
上皮脱落 粘液栓
粘膜水肿粘 膜下嗜酸性 细胞中性粒 细胞浸润
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症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
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哮喘症状
气道炎症
气道高反应
气道重塑
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哮喘的症状
❖ 发作性喘息和呼吸困难（episodic wheeze and breathlessness）：呼气性，有哮鸣音。
最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气体容积
急性重症哮喘FEV1测定值低于30%预计值
精品课件
诊断标准（临床诊断）
❖ 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应 原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。
❖ 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。
全球哮喘创议组织提供的最新资料则称： 全球约三亿人患有哮喘，
每二百五十个死者中就有一个死于哮喘病 而遗憾的是，很多哮喘病人的死亡是完全可以避免的
正规治疗的病人仅占全国病人的百分之一。 为此，卫生部专家呼吁应重视对这种疾病的规范化治疗
精品课件
哮喘的定义
哮喘是种多因素疾病，常以慢性气道炎症为特 征；包含随时间不断变化和加剧的呼吸道症状 如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性 呼气气流受限（GINA2015）。
辅助检查
❖ 血常规检查：嗜酸性粒细胞增高 ❖ 痰液检查：嗜酸性粒细胞、尖棱结晶（Charcort-
Leyden结晶体）、粘液栓（Curschmann 螺旋体）、 哮喘珠（laennec珠）
❖ 过敏原检查：IgE 、痰液IgE 、ECP 、过敏原
试验阳性
精品课件
辅助检查
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肺功能常用指标
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螨虫是室内的主要过 敏原，大量存在于床 上、沙发、地毯中， 其活体、分泌物及死 后虫体均有很强致敏 性。
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豚草花粉
栎树花粉
杂草花
Leabharlann Baidu
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哮喘的本质
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿 粘液，血浆渗出
平滑肌
上皮
平滑肌收缩
上皮脱落，受损
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哮喘时支气管病理改变
基底膜增厚
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2、嗜酸性肉芽肿血管炎（EGPA）
·是以过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、发热和全身性肉 芽肿血管炎为特征的自身免疫性疾病，过去曾称变应 性肉芽肿性血管炎、Churg-Strauss综合征
·其病理特点为坏死性血管炎，组织中有嗜酸性粒细胞浸 润和血管外肉芽肿形成。病变可累及全身多个系统及 器官，临床表现复杂多样，但缺乏特异性，易被漏诊 或误诊为其他疾病。
❖ 特点：反复发作性，可逆性,可有诱因。 ❖ 咳嗽、咳痰 ❖ 胸闷（chest tightness）和胸痛 ❖ 粘膜过敏症状
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哮喘的体征
❖ 一般体征 ❖ 呼气延长和双肺哮鸣音（wheezing） ❖ 肺过度膨胀体征（hyperinflation） ❖ 呼吸肌疲劳表现 ❖ 重症哮喘的体征
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哮喘的发病机理
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常见病因
变应原或其它致喘因素持续存在； β2受体激动剂的应用不当和／或抗炎治疗不充
分； 脱水、电解质紊乱和酸中毒； 突然停用激素、抗白三烯类药物，引起“反跳
现象”；
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常见病因
情绪过分紧张； 有严重并发症或伴发症，如并发气胸、纵隔气
肿或伴发心源性哮喘发作、肾功能衰竭、肺栓 塞或血管内血栓形成等均可使哮喘症状加重。
❖ 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
精品课件
诊断标准（实验室诊断）
症状不典型者: 应至少具备以下一项试验阳性。
(1）支气管激发试验或运动试验阳性； (2)支气管舒张试验阳性，FEV1增加15％以上，
加绝对值>200ml； (3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率>20％。
且FEV1增
除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
精品课件
哮喘病的危害
反复发作，导致阻塞 性肺气肿、慢性肺源 性心脏病，甚至引起 呼吸衰竭和循环衰竭
如音乐大师贝多芬
引起猝死（包括临床 症状不严重的所谓 “轻度”哮喘）
如著名歌星邓丽君
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一段新闻：关于去年的世界哮喘日
每年5月第二周的星期二
哮喘病人的控制情况不容乐观： 在一年内，有三成以上的病人要看急诊 一成六的病人曾住院 五分之一的病人有缺勤、缺课现象 百分之四十二的病人从未作过肺功能检测