第11章 肿瘤护理 ppt课件

交界性肿瘤 恶性 肿瘤
癌 肉瘤
癌症
胚胎性肿瘤常称母细胞瘤(blostoma)。
某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶 性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病等。
2020年5月4日
肿瘤—Tumor
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肿瘤分类
良性肿瘤(benign tumor)：一般称为“瘤”，无浸润和 转移能力。瘤细胞分化成熟，组织和细胞形态变异小， 通常有胞膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小。
交界性肿瘤(borderline tumor):少数肿瘤形态上属良性， 但常浸润性生长，切除后易复发，从生物学行为上显示 良性与恶性之间的类型，称为交界性肿瘤或临界性肿瘤 (如唾液腺混合瘤)。
恶性肿瘤(malignant tumor)：来源于上皮组织称 “癌”;
来源于间叶组织称“肉瘤”；胚胎性肿瘤常称母细胞瘤。
2020年5月4日
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物理致癌因素
电离辐射：如X射线可致皮肤癌、白血病；吸 入放射粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤。 紫外线：皮肤癌。 石棉纤维：肺癌。 滑石粉：胃癌。 慢性炎性刺激：烧伤瘢痕易致癌变，皮肤慢性 溃疡可致皮肤鳞癌，胆囊结石可致胆囊癌等。 创伤：骨肉瘤、睾丸肿瘤、脑瘤等患者常述有 外伤史。
➢ 心理、社会因素：性格、情绪、工作压力及环境变化 等，可通过影响人体内分泌、免疫功能等诱发肿瘤。
2020年5月4日
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化学致癌因素
化学致癌物 易感人群
烷化剂 多环芳香烃类 氨基偶氮类 亚硝胺 黄曲霉毒素 氯乙烯 苯 砷 镍 铬 镉
接受化学治疗的恶性肿瘤病人 吸烟者、食用熏制鱼肉者 染料工人、橡胶工人 亚硝酸盐污染食物的食用者 污染食物的食用者 塑料厂工人 橡胶工人、染料工人 矿工、农药工人和喷撒者 炼镍工人 接触含铬气体者 接触者
生长速度 缓慢
较快
生长方式
膨胀性和外生性生长，前者 浸润性和外生性生长，前者无包膜， 常有包膜形成，与周围组织 一般与周围组织分界不清楚，通常 一般分界清楚，故通常可推 不能推动，后者每伴有浸润性生长 动
继发改变 很少性发生坏死、出血
常发生出血、坏死、溃疡形成等
转移
Hale Waihona Puke Baidu
不转移
常有转移
复发
手术后很少复发
手术等治疗后较多复发
2020年5月4日
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肿瘤病因
环境因素
➢ 化学因素：化学致癌物种类繁多。
➢ 物理因素：电离辐射、紫外线、长期慢性刺激。
➢ 生物因素：病毒、寄生虫。
机体因素
➢ 遗传因素:越来越多证据表明肿瘤与遗传有密切关系。
➢ 内分泌因素：某些激素与肿瘤发生有关。
➢ 免疫因素：先天或获得性免疫缺陷易患恶性肿瘤。
➢腔静脉系统→肺
➢椎旁静脉系统→骨
种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转
移，最多见胃癌种植到盆腔。
2020年5月4日
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(三)良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度 分化好，异型性小，与原有 分化不好，异型性大，与原有组织
组织的形态相似
的形态差别大
核分裂
无或稀少，不见病理核分裂 多见，并可见病理核分裂像 像
2020年5月4日
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病理：肿瘤分级(grading)
肿瘤细 胞分化
2020年5月4日
高分化
(Ⅰ级分化)
低度恶性
中分化
(Ⅱ级分化)
中度恶性
低分化(或未分化)
（Ⅲ级分化）
高度恶性
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病理：肿瘤生长方式
肿瘤生 长方式
膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长
良性肿瘤 恶性肿瘤
对 机 体 影 较小，主要为局部压迫或阻 较大，除压迫、阻塞外，还可以破
诱发的主要肿瘤
肺癌、白血病 肺癌、胃癌 膀胱癌、肝癌 食管癌、胃癌 肝癌、胃癌 肝血管肉瘤 白血病 皮肤癌、肺癌、肝癌 鼻癌、肺癌 鼻癌、肺癌、喉癌 前列腺癌、肾癌
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化学致癌物与人类肿瘤关系
根据化学致癌物与人类肿瘤关系的强度可分为 三种类型： ➢ 肯定致癌物：氮芥、联苯胺、多环芳香烃类、 氯乙烯、石棉、砷、铬和镍等。 ➢ 可能致癌物：亚硝胺类、黄曲霉素。 ➢ 潜在致癌物：烷化剂（有机农药、硫芥等）、 氨基偶氮类染料等。
肿瘤
Tumor
成都大学医护学院外科教研室
肿瘤发病率增加的原因
环境致癌物增多 随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急 性传染病等已得到控制，心血管疾病和癌症等 目前尚无十分有效治疗方法的疾病日趋突出 人口老龄化 肿瘤诊断水平的提高
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肿瘤分类
良性肿瘤
肿瘤 分类
良性肿瘤:生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜。
恶性肿瘤:生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、 神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清。
2020年5月4日
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病理：恶性肿瘤的转移
直接蔓延:肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生 长。
淋巴道转移
➢瀑布式转移
➢跳跃式转移
血道转移
➢门静脉系统→肝
寄生虫：埃及血吸虫可致膀胱癌、华支睾吸虫与肝癌 有关、日本血吸虫与大肠癌有关。 细菌：与胃癌的发病有关。
2020年5月4日
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病理：恶性肿瘤发生发展过程
恶性肿瘤 的发生发 展过程
癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡 （经十年左右）
原位癌：如原位小叶乳腺癌 （历时3~5年）
浸润癌：如胃癌、乳腺癌 （一般1年左右）
2020年5月4日
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生物致癌因素
病毒：最主要因素。1/3为DNA病毒，2/3为RNA病毒。 ➢ 人类乳头状瘤病毒(HPV)：与子宫颈和肛门生殖器区
域的鳞状细胞癌有关； ➢ Epstein－Barr病毒(EBV)：与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤
相关； ➢ 乙型肝炎病毒(HBV)：与肝癌的发生有密切的关系。
肿瘤具有浸润和转移能力，通常无胞膜，边界不清楚。
瘤细胞分化不成熟, 有不同程度异型性, 对机体危害大。
2020年5月4日
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肿瘤病因
肿瘤病因迄今尚未完全明了。 目前认为肿瘤是环境因素和基因的相互作用所 引起，是多因素协同作用的结果。据估计，约 80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。各种影 响不外乎致癌因素与促癌因素，同时机体的内 在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要作用， 如遗传、内分泌与免疫机制等。 基因改变是肿瘤在分子水平上最直接的病因。