食管癌的科学预防及综合诊断与治疗原则ppt

胃镜或超声胃镜检查 ，病理活检是金标准
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
病理类型
•鳞状上皮癌：95%
•腺癌：源于食管腺体 或异位柱状上皮
•鳞腺癌 •腺棘癌：腺癌鳞化 •未分化小细胞癌
鳞癌（多见）腺癌（少见）
ＣＴ检查
了解食管癌浸润层次、向外扩展深度 有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 对估计手术切除可能性有意义
食道癌的最佳治疗时机是什么时候?
确诊后，及时、早期治疗，不要延误最佳治疗时机。
都有哪些治疗手段？ 外科手术治疗 放射治疗 化学治疗 综合治疗
治疗前分期：目前主要应用CT和超声内镜进行分期，具体见食管癌的影像检查。
治疗后分期：目前食管癌的分期采用美国癌症联合会（AJCC）公布的2009年食
预防食管癌的12点建议
1.细嚼慢咽、禁食过烫的食物 2.少吃腌制、烟熏食物 。
3.禁食霉变食物,少吃或不吃 4.禁食烧焦,少吃油炸食物。 隔夜剩饭菜
5.多食用抑制亚硝胺形成 的食物，如大蒜、茶、富 含维生素C的蔬菜水果。
6.多吃粗粮，少吃精制糖， 加工越少的食物越好。
7.多食用富含微量元素、 8.不挑食、偏食，注重食
发展一般经过上皮不典型增生
原位癌、浸润癌等阶段，
不典型增生是食管癌的
林
癌前病变。
县
国内:河南居全国之最
陕西、湖北、河北
山西、江苏、福建、
安徽、山东、广东
食管癌的病因
1.化学病因（亚硝胺） ①高发区的膳食、饮水、酸菜中亚硝胺含量较高。 ②过量摄取，又缺乏维生素C，才能对人体危害。 ③熏腊食品与酒共同摄入时，危害成倍增加。
2.生活习惯。 长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过 快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿。
癌症也是一种生活方式疾病 “一方水土养一方人”,“一方文化养一方癌”
3.生物性病因
①真菌，食物常被黄曲霉素、圆弧青霉、白地霉等污染，黄曲 霉毒素毒性比砒霜大68倍。 ②病毒
人乳头瘤状病毒和EB病毒与食管癌的发病有相关性。
5.缺乏某些微量元素
钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量 偏低。
5.缺Fra Baidu bibliotek维生素
缺乏维生素A、维生素B2、维生素C，动物蛋白、新 鲜蔬菜、水果摄入不足。
6.食管癌遗传易感因素。 7.精神因素和免疫因素：精神长期处于压抑状态增加患肿瘤 的危险性。免疫缺陷者和长期服用免疫抑制剂者，癌症发生 率远高于普通人。 8.其他因素：食品添加剂，环境污染等
健康四大因素
影响健康的四大决定因素： 一、内因：父母的遗传因素，占15%； 二、外界环境因素：占17%，其中社会环境
10%，自然环境7%； 三、医疗条件：占8%
四、个人生活方式：占60%
世界卫生组织研究资料显示
WHO预测二十一世纪第一杀 手
癌 症 癌症的流行病学情况：
– 目前全球每年约有700万人死于癌症
– 平均每5秒死一人
– 中国居民平均每分钟死亡一人
– 每二百个家庭中，就有一个家庭因有癌症病 人而遭受折磨。
癌症形成过程
正常细胞
癌细胞
快速分裂
转移到其他器官
形成肿瘤
最快5年，通常需10 至20年，甚至更长
癌症的新共识
癌症只是慢性病，----与冠心病、糖尿病等一样 癌症是生活方式疾病---癌症80%与不良生活方式有 关 癌症是身心相关疾病---抑郁、焦虑、挫折、压抑、 长期疲劳等
食管癌流行病学
发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，两千多年前我国已有记载，称 之为噎隔。 全世界每年约30万人死于食管癌 地域性分布，存在种族差异； 病率男多于女，发病率随年龄 增长；年龄＞40岁
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、 日本人、巴西、智利
我国食管癌高发，多在贫困地区；每年病死约15万人
家族聚集现象。
维生素的水果及蔬菜
品安全。
9.不吸烟、不酗酒。 10.坚持体育锻炼，控制体重。
11.合理作息，积极、乐 12.注意个人卫生，尽早治
观地面对生活。
疗食管炎等相关疾病。
食管的解剖分段：
• 颈段:食管入口
至胸骨柄上沿。
• 胸段: 段
胸上
胸中段
胸下段
• 腹段
临床表现（早期）
早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛
超声检查:主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部
淋巴结有无转移。
• 磁共振和PET-CT：
• 均不作为常规应用.
• MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复 发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多 的远处转移。
食管癌高风险人群（防癌体检）
（1）高危年龄组：45-65岁的中老年人 （2）长期喜爱热饮、热食、快食及食物过于粗糙、坚硬。 （3）长期接触致癌物的人群。 （4）患有食管癌前期病变和癌前疾患的人群。 （5）烟酒越多危险性越大。 （6）高发区，明显家族聚集。 （7）蔬菜、水果摄入少的人。
血行转移：较晚 ，如发生肝转移，肺转移，骨转移。
临床表现 （局部晚期）
1.局部外侵症状：
⑴侵犯食管外组织－持续胸背痛 ⑵侵犯、压迫喉返神经－声音嘶哑 ⑶压迫颈交感神经节－Horner综征 ⑷侵入主动脉－大呕血 ⑸侵入气管－食管气管瘘
2.食道完全梗阻引起脱水、电解质紊乱 营养不良。
临床表现 （全身晚期）
三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛
临床表现（进展期）
1.进行性吞咽困难（典型症状） 2.常吐粘液样痰 3.逐渐消瘦、脱水、无力
扩散及转移途径
直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向上下全层浸润，侵袭 临近器官。
淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋巴管—区域淋巴结。 淋巴结转移率高达45%～75%
WHO的三个1/3战略
1/3癌症是可以预防； 1/3癌症是可以早期经治疗而痊愈； 1/3癌症提高病人的生命质量，改善预后。
减轻癌症危害，做好“三级预防”
肿瘤一级预防 病因预防
肿瘤二级预防：三早 早期发现、早期诊断、早期治疗
肿瘤三级预防：康复治疗 尽量提高癌症病人的治愈率、生存率和生存质量； 注重康复、姑息和止痛治疗。
1.恶病质:消瘦、贫血 低蛋白、电解质紊乱
2. 全身广泛转移,肝功 能异常、黄疸、腹水、 呼吸困难、咳嗽、腰痛、 头痛、昏迷等；
Ｘ线检查(钡餐)
早期食管癌Ｘ线表现： ①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影 中晚期食管癌Ｘ线表现:明显的不 规则狭窄和充盈缺损。