高频电刀宫颈锥切术治疗宫颈CIN1_CIN2患者的临床疗效分析

高频电刀宫颈锥切术治疗宫颈C I N1/C IN2患者的临床疗效分析

翁世湘　黄玉香　郭珠爱

【摘要】　目的　观察高频电刀宫颈锥切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样病变(C I N)的成功率。方法　156例T CT检查结果为C I NⅠ/C I NⅡ(伴有或者不伴有HP V感染)、ASCUS且伴有HP V感染,宫颈活检病理诊断均不超过TCT检查结果的患者采用高频电刀宫颈锥切术治疗。结果　本组资料全部病例术后6月复查TCT均为未见宫颈上皮内病变,有2例患者HC22HP V2DNA仍为阳性。结论　LEEP治疗C I N方法简便、手术时间短、出血少,且切净率高,对减少宫颈癌的发生有积极的意义。

【关键词】　高危型人乳头瘤病毒;宫颈上皮内瘤样病变;LEEP

C li n i ca l ana lysis of156C I N12Ⅱca ses trea t m en t by loop electrosurg i ca l exc isi on procedure

【Abstract】　O bjecti ve　To evaluate the effectiveness and recurrence fact ors of l oop electr osurgical exci2 si on p r ocedure(LEEP)for the manage ment of cervical intraep ithelial neop lasia(C I NⅠ2Ⅱ)1M ethods　A retr os pective analysis was perfor med of156C I NⅠ2Ⅱcases treat m ent by LEEP1The patients with abnor mal cy2 t ol ogy were referred for further bi op sy under col poscopy evaluati on and endocervical curettage(ECC)1Results The f oll ow2up durati on was6months,and there was no recurrence1Conclsi on　LEEP is the suitable man2 age ment f or C I N I2Ⅱ.

【Key words】　H igh2risk hu man pap ill omavirus;Cervical intraep ithelial neop lasia;LEEP

宫颈病变是妇科的多发病、常见病,近年来日趋年轻化,治疗不及时或不恰当,最严重的结局是发展为宫颈癌。随着人们防癌意识的增强,以及宫颈癌普查工作的广泛开展,宫颈癌前病变的处理得到重视。自20世纪90年代以来,临床应用高频电刀宫颈锥切术(LEEP)治疗宫颈病变,具有诊断、治疗双重意义,其优点是:手术方便、时间短、痛苦小、不需住院、费用低、所得标本不影响病理检查等[1]。对原来所用的治疗方法如冷冻疗法、电凝疗法、激光治疗等相比而言,LEEP治疗宫颈病变是一个极大的进步。

1　资料与方法

111　一般资料　收集惠州市中心医院妇科门诊2006年5月至2008年5月TCT检查结果为C I NⅠ(75例)/C I NⅡ(58例)(伴有或者不伴有HP V感染)、ASCUS且伴有HP V 感染(23例)的患者,共156例。这些患者均进行宫颈活检病理诊断,其病理诊断结果均不超过TCT检查结果。年龄最小26岁,最大56岁,平均39岁,其中10例未育,其余均为经产妇。

112　方法

11211　术前准备　术前常规白带检查,排除阴道炎症,无盆腔明显炎症,于月经干净3～7d进行手术。

11212　手术方法　设备为美国E LLMAN公司生产,频率为318MHz,透热传出功率及电凝功率30～40W。不采用或者采用静脉麻醉,以三角形电圈沿顺时针旋转锥形切除宫颈管组织深度达15～20mm,切割宽度超出正常组织2～5mm,再以球形电极烧灼创面电凝止血。分别于术后1月、2月、3月、6月进行随访。术后6月复查宫颈TCT及HC22HP V2 DNA。LEEP术及术后复查由专人进行。

2　结果

211　手术情况　本组手术均在门诊进行,不需住院,手术时间10～20m in,平均15m in,术中患者有热感和轻微下腹不适,能忍受。术中出血约10～80m l,平均30m l。

212　术后随访情况　一般术后第1周,流黄水或淡血水,第2周开始脱痂并出血,出血量多于月经量的给予止血、抗感染治疗,仍无效的予纱布填塞止血。术后1,2月复查时有阴道炎者给予抗感染治疗。

213　术后3月复查时有38例宫颈糜烂较前缩小,118例宫颈光滑,糜烂面消失。

214　术后6月复查TCT均为未见宫颈上皮内病变,治愈率为100%。有2例患者HC22HP V2DNA仍为阳性(仍在随访中),清除率为9812%。

3　讨论

311　宫颈癌的发病呈年轻化的趋势,而宫颈癌的发生是一个连续的过程,即由细胞分化失调到不典型增生、到原位癌,最后发展成宫颈癌,这个过程大约需要10～15年时间,而且这个癌前病变的过程中是可以逆转的。我们认为,尽管C I N病变可自然消退或逆转,但C I N发展为浸润癌为正常情况的7倍,C I N既为癌前病变,除了年轻未生育者因避免宫颈管粘连而采用局部物理治疗加严密随访外,对多数患者应LEEP治疗。患者从心理上感觉她的癌前病变得到彻底的治疗,LEEP治疗经济负担轻、创伤小,术后即可正常生活和工作;只需1～2个月时间,宫颈能够完全再生、恢复正常外观[2]。世界卫生组织1988年提倡应用描述性报告和宫颈上皮内瘤变(C I N)作为宫颈细胞学诊断癌前病变[3],故对C I N的治疗显得非常重要,是阻断C I N向宫颈癌发展的关键。高频电刀宫颈锥切术切除了病变组织,阻断C I N 的进一步的发展。本组病例C I N治愈率达100%,也说明了这一点。

312　目前几乎所有的流行病学调查与生物学资料证明:高