清洁间歇性导尿的管理

间歇性导尿
★间歇性导尿的饮水要求：1）每日液体摄入量应限 制在2000ml以内，避免短时间大量饮水，以防止 膀胱过渡充盈。2）限制入液量，早、中、晚各 400ml,可在上午10点，下午4点，晚8点各饮水 200ml，晚8点至次日晨6点，尽量不饮水。 ★间歇性导尿停止指征：膀胱容量不少于200ml，； 尿量自排量与残余尿量之比为3:1,平衡膀胱；连 续7天残余尿量少于100ml；无泌尿系统病理变化。
留置导尿与间歇性导尿的比较
★留置导尿适用于：1）重症和虚弱不能排空膀胱的患者2）术 前导尿3）脊髓损伤休克期尿储留或尿失禁4）应用间歇性 导尿有困难者5）上尿道受损或膀胱输尿管返流患者。 ★留置导尿并发症：尿路感染，膀胱结石；慢性膀胱挛缩；尿 道脓肿，尿瘘，尿道狭窄；血尿及膀胱挛缩；高位截瘫患 者，因尿管堵塞，膀胱胀满可诱发自主神经功能亢进。 （留置导尿+乳胶导尿管，简单尿袋并每天更换尿袋，预防 性冲洗膀胱，预防性使用抗生素。导致转移时尿液有返流 机会，频繁断开导尿管与引流管，破坏密闭性，增加细菌 侵入，增加逆流、外源性感染几率，产生耐药性，增加真 菌感染。）
留置导尿与间歇性导尿的比较
★间歇性清洁导尿：1）定时导尿，膀胱定时膨胀、 排空，缓解膀胱过渡充盈和降低膀胱压力，膀胱壁 的血运得以恢复，抗感染能力明显提高；细菌不能 定植和繁殖；建立反射弧；2）内外括约肌张力高， 痉挛可以得到有效缓解。3）残余尿量少，膀胱逼 尿肌、内外括约肌协调。
总结
患者能找到适合自己的排尿方法并能 自理，提高自己的生活质量；有效预防并 发症的发生；每半年至一年仍需接受泌尿 道检查。
间歇性导尿
★清洁间歇性导尿禁忌症：1）尿道狭窄，导尿管插 入困难，或不能安全通过。2）尿道内有假道存在。 3）病人上肢活动能力丧失或出现痴呆，病人不能 自行导尿，进行清洁间歇性导尿也失去了节约医 疗费用，帮助患者回归社会等意义。多采用耻骨 上膀胱穿刺造瘘术。 ★间歇性导尿用物准备1）专用间歇性导尿管成人通 常用10-12号2）洗手液3）洗必泰消毒液4）纱 布)5）量杯或有刻度尿壶6)开水7)污物袋8)镜子 女病人用
神经源性膀胱
★神经源性膀胱定义：任何与排尿有关的神经受到损 伤，引起的排尿功能障碍为神经源性膀胱。换句话 说，如果排尿反射弧的任何一个部位受损，或骶段 排尿中枢与高位中枢失去联系，都将导致排尿异常。 正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液，脊髓损 伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿失禁 或尿储留。
间歇性导尿
★间歇性导尿的健康宣教 1）脊髓休克期过后才开始，如反复泌尿系感染应立 即开始间歇导尿。2）矿物石蜡油对尿道有损伤，（有 致癌性，管腔润滑不易冲洗、易黏附、易残留。体内不 易排出，润滑管道涂抹不均匀。在香港及国外已淘汰。） 最好使用专用间歇性导尿管（全管柔软、润滑；插管过 程稳定，导尿管不会移动；灌入温开水或蒸馏水30秒后 润滑，开始使用；导尿管具备润滑涂层，润滑均匀稳定 无残留，最小的摩擦性，减小尿道粘膜的损伤性）3） 导尿完毕后，拔管时需缓慢，到达膀胱颈部时稍稍停顿， 同时用手压迫下腹部，最后使全部尿液引出，达到真正 的膀胱排空。手法轻柔熟练，防止尿道损伤。4）在间 歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规、细菌培养及细 菌计数，定期到医院复查。
间歇性导尿
★间歇性导尿的健康宣教 5）耐心教会家属或本人掌握间歇性导尿术。（每个病人 所受教育程度不同，理解和接受也有所差异。因此应针对 每个病人具体情况制定有效的培训计划，尽管有文字说明 和录像，但仍需专人员培训和指导。）指导患者根据自己 的残余尿量调整导尿次数。建立排尿日记。6）导尿过程中 遇到问题：血尿--若偶尔少量出血，不必过虑，若持续性 出血需就诊；插管困难--患者放松，稍后充分润滑导尿管， 动作轻柔再次插入。如仍插管困难，需专业人员帮助；如 发现尿液有恶臭、浑浊、体温异常，需到医院就诊检查； 排空膀胱后尿管拔除困难，可能是膀胱痉挛，放松一会， 再尝试拔管。7）间歇导尿并不能治疗泌尿系感染，如操作 不当容易引起感染，因此，要相对清洁卫生情况下使用， 注意手消毒及尽量不污染导尿管。
清洁间歇性导尿的管理
急救中心 赵建梅
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
1.泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道括约肌以及 尿道，负责制造尿液、储存尿液以及排出尿液三种功 能。 2.正常排尿：当膀胱容量达到400-500ml时，此种胀满感 产生神经冲动，诱发排尿意念。产生排尿反射，引起 逼尿肌的反射性收缩，正常关闭的内括约肌开放，尿 进入后尿道，接着外括约肌及会阴松弛，使尿由尿道 排出。当时间、地点不合适，虽有排尿意念，但大脑 皮质会不断地使外括约肌作强直性收缩，以阻止排尿。
间歇性导尿
★操作程序：男性病人1）准备环境，如屏风，调整光线。先尝 试排尿2）用流水和洗手液清洁双手及抹干--非常重要3）半 坐或坐位，除下裤子，将两腿分开。将量杯放于两腿之间。 4）打开导尿管胶套，往胶套内加满温开水，贴在床边。或 用润滑剂润滑导尿管。5）用纱布蘸洗必泰清洁尿道口及其 周围的皮肤，如有包皮，可把包皮后拉，帮助露出尿道口。 6）用手拿起导尿管（距离管尖约4寸。7）用左手将阴茎拉 向上，右手缓缓沿尿道口把导尿管插入有尿液为止，此时可 将阴茎放下。8）用手固定尿管至尿液完全流出。9）拉出导 尿管。10）将包皮拉回。 ★女性病人1）准备工作同前2）清洁外阴后，左手将阴唇分开， 露出尿道口。3）在镜子帮助下，用右手缓缓插入导尿管， 当尿液完全流出后，把导尿管缓缓拉出来。
神经源性膀胱
★合并症 尿液滞留 尿道感染 结石形成 肾功能受损 尿失禁
神经源性膀胱
★神经源性膀胱的治疗原则 ·恢复膀胱的正常容量 ·增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱 输尿管返流，保护上尿道 ·减少尿失禁 ·不用导尿管或造瘘 ·恢复膀胱的可控制性排尿 ·减少和避免泌尿系感染和结石等并发症
间歇性导尿
★间歇导尿的目的 避免膀胱过渡膨胀，阻碍膀胱之血液循 环，减低对细菌的抵抗力及上泌尿系统的 损伤。预防肾积水、膀胱输尿管逆流、尿 道结石及感染。间断排空膀胱，为患者返 回社区及家庭做准备。
间歇性导尿
★间歇性导尿的次数 每4小时一次，临床一般每日4-5次。导尿前先 行诱导排尿。根据残余尿量调整间导时间：1） 残余尿量达300ml,每6小时导尿一次。2）残余 尿量达200ml，可每8小时导尿一次。3）残余 尿量100-200ml，可每日导尿1-2次。4）残余 尿量减少，可逐渐延长时间梅6、8、12、24、 48、72小时一次。
神经源性膀胱
★治疗的总体目标 使患者能够适当控制尿液的排泄，排尿间隔时 间不短于3-4小时，以便于其能够从事日常活动， 同时能够达到夜间睡眠不受排尿干扰，不发生 不良并发症。
间歇性导尿
★间歇性导尿概念 清洁间歇性导尿术是采用专用清洁导尿管， 每隔3-4小时当膀胱胀且诱导无效时，进行间歇导 尿。第二次世界大战后，由英国Dutmann医师发明， 由1971年美国Lapides教授引进。间歇导尿作为神 经源性膀胱非手术治疗首选措施。如肾功能正常， 初时由医护人员操作，如果患者全身情况好，可 训练病人自行导尿，如各种手术等治疗措施均无 效果，可终生进行间歇导尿。
留置导尿与间歇性导尿的比较
★留置导尿护理：1）定时夹管放尿2）定时更换导尿管 3）减少细菌黏附：多饮水，外阴擦洗及尿道口消毒； 4）防止逆行感染：使用抗返流引流袋，引流袋一般 一周更换一次；5）正确合理运用膀胱冲洗：不主张 留置导尿后常规进行膀胱冲洗，尽量避免分离导尿管 与引流袋，必须进行膀胱冲洗时，采用密闭式膀胱冲 洗系统。
留置导尿与间歇性导尿的比较
★研究及实践表明：1）长期留置尿管者：导管相关感 染发生率高（主要是逆行感染）导管置入持续的时 间与感染发生率成正比，而不是置入的次数；导管 置入到尿道中时间长造成压疮，细菌在稳定的环境 中繁殖造成膀胱壁慢性炎症，结节小梁形成，造成 更多的沉积物，和结石。2）留置尿管的病人生存 质量下降，医疗费用增高，留置尿管超过一周，泌 尿系统感染率90%，而且反复感染。
神经源性膀胱
★神经源性膀胱的问题：
• 膀胱--过渡收缩造成膀胱肌肉增厚，病人深受频尿、 夜尿之苦，或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增 加。 • 尿道--括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力 降低而有满溢性尿失禁。 • 输尿管--膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管 阻塞，增加肾脏负担。 • 肾脏--肾脏压力增加，肾脏已受损害，尿液无法有 排泄，导致肾脏发炎，肾功能丧失而致肾衰竭。