羊水栓塞导致孕产妇死亡16例分析

羊水栓塞导致孕产妇死亡16例分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.43

关键词羊水栓塞孕产妇死亡分析

羊水栓塞是指孕妇在分娩过程中羊水内容物，如角化上皮细胞、胎粪、胎脂、毳毛等突然通过血管进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（dic）、肾衰竭或猝死的严重并发症[1]。羊水栓塞至死率高达65%～88%，是孕产妇死亡的主要原因之一。2010年3月～2013年3月对16例发生羊水栓塞死亡病例的资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

对南阳市2010年3月～2013年3月孕产妇死亡监测系统上报的所有孕产妇死亡信息、调查表及复印的住院病历进行回顾性分析。死亡病例均经专家评审，任意选择其中由羊水栓塞致死的孕产妇16例，从发生时间、临床表现、发生医院级别、患者体质、评审结果等方面进行分析。

诊断标准：参照1998年美国羊水栓塞国家诊断标准：①孕产妇出现急性低血压或心脏骤停；②产妇急性缺氧，表现为呼吸困难、发绀或呼吸停止；③产妇凝血功能障碍，实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解，或无法解释的严重产后出血；④上述症状发生在宫颈扩张、子宫收缩、分娩、剖宫产时或产后30分钟内；⑤对上述症状缺乏其他有意义的解释者。

实验室诊断：通常在孕产妇腔静脉血内查找来自于胎儿的成分

（如胎儿鳞状上皮细胞、脂肪、角蛋白、毳毛、黏液等）作为确诊羊水栓塞的标准，最终确诊需要通过尸体解剖[2]。

结果

一般情况：16例发生羊水栓塞死亡的产妇，年龄22～39岁，平均29.5岁；分娩地点发生在三级医院1例，发生在二级医院3例，发生在一级医院6例，非正规医疗场所7例；经产妇10例，初产妇6例；顺产11例，剖宫产5例；产前发生4例，产中发生5例；产后发生7例。

临床表现：出现症状至死亡时间≤1小时3例，1～2小时死亡5例，2～4小时死亡5例，≥4小时死亡3例。10例在发病时首先出现烦躁、寒战、咳嗽、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐等症状，急性肺水肿、右心衰时出现咳吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。2例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。4例患者后期出现dic，表现为大量阴道、手术切口流血不止，失血性休克表现；8例患者首发症状为阴道大量不凝血，血涂片诊断1例，尸检诊断1例。

诱发因素及抢救情况：不合理使用缩宫素5例，使用米索前列醇4例，人工破膜4例，产钳助产3例；6例患者被及时做出诊断，但因病情发展迅速或临床医生的业务水平、医院硬件设施等原因导致抢救无效死亡；1例在家分娩出现症状后在转院的过程中死亡。9例因不合理应用宫缩剂而诱发羊水栓塞或因失去最佳抢救时机而

死亡。

讨论

目前孕产妇死亡率统计差异较大，2002年我国监测资料显示孕产妇死亡的主要原因：产科出血51.0%、妊娠期高血压疾病11.0%、羊水栓塞11.0%、妊娠合并心脏病6.0%、产褥感染6.0%、妊娠合并肝脏病5.0%。目前由于人们说水平及医疗水平普遍提高，产后出血、妊娠期高血压疾病等得到有效控制，期死死亡率明显下降，羊水栓塞已上升为孕产妇死亡原因的第1位。羊水栓塞发生率虽然不高，但一旦发生死亡率极高。16例患者中有13例羊水栓塞死亡发生在基层医院或非正规医疗场所，经过专家评审结果显示，6例不可避免死亡；10例可以避免或创造条件可以避免死亡。这主要与羊水栓塞起病急，早期诊断困难及基层医院或非正规医疗场所的软件、硬件设施不足，地区医疗水平发展不平衡有关。该组羊水栓塞患者的短暂先兆症状是寒战、恶心、呕吐、气急、烦躁不安等，继而出现呛咳、呼吸困难、肺底部湿啰音、心率加快、血压下降等，主要死亡原因为肺动脉高压导致急性右心衰继而呼吸循环功能衰竭、休克死亡，以及dic引起难以控制的出血性休克导致患者死亡。羊水栓塞患者一旦出现心肺功能衰竭，抢救很难成功。在总结经验时体会在下面情况下，应考虑早期羊水栓塞的发生：①在分娩过程中有不明原因的血氧饱和度下降；②缩宫素使用过程中出现不明原因的过敏反应，应视为羊水栓塞的早期表现；③不明原因的产后出血以及血液不凝，血dic化验异常，应视为羊水栓塞。针对以上情况基层医务人员应加强医疗知识专业培训，提高对羊水栓塞的诊断水平和

处理能力[3]。羊水栓塞发病急骤，该组资料中死于发病后4小时以内13例（81.3%），因此对羊水栓塞的治疗必须争分夺秒。因此要求产科工作者加强学习，增强责任心，熟练掌握羊水栓塞的诊断要点，提高处置能力。羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早治疗。尽早应用肝素及处理妊娠子宫。临床工作中边抢救，边确诊，以最快速度开通呼吸通路，及早进行气管插管、呼吸机正压给氧，尽早建立多条静脉通路，保证有效的输血和用药通道。维持有效循环。及时改善肺动脉高压症状，尽早就诊右心衰竭及抗休克治疗。注重羊水栓塞的预防，防止羊水及其内含有形物质进入母血循环是预防羊水栓塞发生的关键[4]。实际工作中应严格掌握缩宫素的使用指征，防止不恰当的宫腔操作及子宫、产道损伤，避免在娩出胎儿过程中强力按压腹部及严格掌握剖宫产的指征。

参考文献

1 陈敦金，张春芳，陈艳红，等.羊水栓塞的防治[j].实用妇产科杂志，2010，26（1）：7.

2 陈龙，贾建长，赵子琴，等.羊水栓塞致死的法医学鉴定[j].复旦大学学报，2008，35（5）：760.

3 吴艳霞，孙莉，刘学军，等.羊水栓塞60例临床分析[j].实用妇产科杂志，2008，24（4）：248.

4 陈艳，龚小倩.羊水栓塞21例临床分析[j].中国妇幼保健，2008，23（18）：2516.