机械瓣膜置换术后华法令抗凝治疗的护理

CHINA MEDICINE AND PHARMACY

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机械瓣膜置换术后华法令抗凝治疗的护理

陆红艳

东南大学附属江阴市人民医院，江苏江阴 214400

[摘要] 目的 通过对机械瓣膜置换术的术后患者口服抗凝剂华法令后抗凝指导，观察术后康复疗效。 方法 对笔者所在医院2007～2011年收治的98例心脏机械瓣膜置换术的患者进行口服抗凝剂华法令的健康宣教，主要包括具体药物用法、用药期间的饮食、对出院患者相应的愈后康复指导等。 结果 98例患者均取得良好的治疗效果，患者住院期间无并发症发生。出院后，1例患者发生脑出血，经住院治疗后好转出院。 结论 机械瓣膜置换术后华法令抗凝治疗的护理，可有效减少术后并发症的发生。

[关键词] 机械瓣膜置换；华法令；抗凝治疗；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）16-121-02

心脏机械瓣膜置换术后需终身进行抗凝治疗，最常用的口服药物为香豆素类的华法令，如果抗凝治疗用得恰到好处，有助于预防血栓的形成，减少血栓栓塞的并发症，若治疗过度会造成出血，严重时引起生命危险。机械瓣膜置换术自身潜在的疾病等相关因素很多，临床应用华法令时应因人而异地调整剂量，并决定其抗凝强度[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2007年1月～2011年1月收治的98例心脏机械瓣膜置换术后患者，男57例，女41例，平均年龄44.5（16～55）岁，其中二尖瓣置换术69例，主动脉置换术12例，三尖瓣置换术5例，二尖瓣与主动脉联合置换术10例，再次二尖瓣置换术2例。1.2 方法

①98例患者口服华法令首次剂量2.5～5.0 mg，以后根据凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）来调整华法令的剂量，至PT 稳定在对照值的1.5～2.0倍左右，INR 在2.0～3.0之间。②根据PT 结果选择华法令的剂量，每日下午16：00口服1次，不经医生同意不要随意改变服药时间和剂量，有时调整剂量需增减1/4或1/3片，所以剂量要准确，分药要均匀，定时服药，详细记录，并检查药物有无变质、潮湿。③每日摄入适量的水果和蔬菜，避免酗酒和吸烟。④对并发症及时观察和处理，对患者及家属进行健康宣教，指导患者出院后出现不适症状时及时门诊随访。

2 结果

本组98例患者中，术后有4例患者发生脑血栓症状，肢体及语言障碍，这4例患者均为二尖瓣置换或二尖瓣与主动脉联合置换，经术后口服抗凝剂华法令并对症护理指导后均由好转；6例患者抗凝期间有轻度出血，经暂停华法令或降低华法令用量后症状明显好转。其中有1例出院患者发生脑出血，经住院治疗后好转出院。

3 讨论

首次抗凝治疗的时间选择上一般选择在心包、纵膈引流量

减少或引流管拔除后，也就是术后2～3 d 开始抗凝[2-3]。要求手术后第1周进行抗凝指标的监测，于每天清晨抽血查PT、INR，待PT 基本稳定后改为每2～3天查1次，出院后第1个月每周复查1次，第2～6个月每2～4周复查1次，半年后每1～2月后复查1次，加以适当的药物指导，如出现药物漏服，应及时补上。另外，应尽量避免使用对PT 有影响的药物，如维生素K、肝素、避孕药、巴比妥类、水杨酸类、奎尼丁等。在饮食上，尤其术后心功能恢复后，一般不限制饮食，少量多餐，食物多样化，进食清淡易消化的食物，保证一定的蛋白质、维生素的摄入，但应注意某些食物长期大量食用可影响维生素K，使PT 延长或缩短，如菠菜、白菜、番茄、猪肝、猪皮、蛋、牛乳、黑木耳等。

对于并发症的观察和处理，抗凝治疗最常见的并发症是出血和栓塞。①出血：表现为皮肤瘀点瘀斑、牙龈鼻腔出血、伤口渗血、血尿，严重时引起咯血、呕血、脑出血等，应立即报告医生，停药或减量，静脉注射维生素K，出血停止后观察1～2 d 后重新调整抗凝剂的剂量。护士要熟悉抗凝治疗患者出血的表现，为预防鼻出血，指导患者不宜用手挖鼻，鼻黏膜干燥时涂石蜡油[4]；预防牙龈出血，

指导患者用软毛牙刷；不食过硬韧性强的食物。在治疗操作中动作轻柔，注射后用棉签按压时间是正常的2倍，防止医源性出血，做好各种安全措施，防止外伤。②栓塞：由于抗凝治疗不足引起脑、肢体等器官的栓塞，应密切观察病情变化，如肢体动脉搏动的强弱、活动情况、皮肤温度、颜色以及神志、瞳孔等，及时发现栓塞症状，调整用药剂量，避免快速加大抗凝药剂量，导致血栓运行危险。

对患者及时做出院指导。机械瓣膜置换术后须终身按时按量服用抗凝药物[5]，

因此出院时加强对患者及家属的健康宣教，向他们强调抗凝的相关知识及本身存在的危险性，提高患者用药的依从性，使患者能进行适当的自我护理，促进家属对患者的监督，以便及早发现问题，及时处理。建立医患联系卡，定期电话随访，指导患者出院后出现不适症状时及时门诊随访。

综上所述，华法令是目前瓣膜置换患者常用的抗凝药物，且需终身服用。通过对患者进行耐心细致的健康教育，使患者及家属能掌握华法令的使用方法、注意事项以及并发症的观察和处理，有效的减少了术后并发症的发生。

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老年重症多形红斑的护理

初美华 张丽芳

山东省烟台毓璜顶医院皮肤科，山东烟台 264000

[摘要] 目的 探讨重症多形性红斑并累及多部位皮肤黏膜综合征的有效护理。 方法 收治1例由于药物引起的多形红斑（渗出性）老年患者。采取综合治疗措施给予激素、抗菌素、抗过敏、局部湿敷、纠正电解质、加强营养对症等治疗。精心护理消毒隔离，限制探视预防感染，皮肤口腔黏膜、饮食及心理护理等措施。 结果 患者经过26 d 综合治疗、护理措施，使皮疹及严重黏膜损害、紫癜性红斑、水疱减少，病情逐渐好转至治愈出院。结论 重症多形红斑早期诊断、及时治疗、精心护理对提高患者治愈率、减少病死率尤为重要。 [关键词] 多形性红斑；老年；护理

[中图分类号] R473.75 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）15-122-01重症多形红斑是一种少见的、严重的并累及多部位的皮肤

黏膜综合征[1]。皮疹分布广泛并有严重黏膜损害，

可出现紫癜性红斑、水疱、大疱，早期诊断、及时治疗很重要。

1 病例资料

笔者所在科室2010年5月收治1例患者，男，76岁，由于药物引起渗出性多形红斑。5 d 前无明显诱因出现发热，体温38.5℃。自服感冒胶囊、感冒清颗粒、双黄连口服液治疗，体温降至37.4℃。右侧腕部出现红斑，2 d 后全身出现皮疹红斑。四肢较重，躯干部较轻，口唇部出现丘疹、丘疱疹，口腔黏膜烂，阴茎会阴部出现糜烂渗出，以渗出性多形斑入院。入院体温38.3℃，脉搏88次/min，呼吸22次/min，血压150/84 mmHg。入院后给予美能、米乐松抗炎，阿奇霉素抗感染，西替利嗪抗过敏，局部湿敷，补液，纠正电解质，加强营养对症等治疗。经过26 d 的治疗和护理患者已治愈出院。

2 护理预防感染、消毒隔离

由于患者抵抗力下降，皮肤黏膜糜烂溃疡以及应用激素容

易感染，应严格执行消毒隔离措施，给患者一个安静舒适的环境。将患者安排在单人病房并限制探视，每天通风2次，每次30 min，室温在25～28℃。每日用紫外线照射消毒30 min [2]。在紫外线照射时，应注意遮挡患者，保护好患者眼睛。患者的床及床头桌、地面每日进行擦拭消毒。患者的被服、衣服采用高压灭菌消毒，每日更换1次。治疗护理应集中进行，严格无菌操作。采用静脉留置针进行静脉输液以减少静脉穿刺的机会。

3 皮肤和口腔护理

皮肤因红肿水泡糜烂表皮剥脱无防御功能，易发生感染，应给患者剪短指甲，勿抓绕皮肤。由于患者全身皮肤均已累计，翻身是较困难协助患者翻身，每2小时1次。避免拖拉用力摩擦皮肤。因外阴肛周糜烂渗出，应采用清创术，清除渗出物。用生

理盐水湿敷创面，外用艾洛松、百多邦，对于大的水泡采用无菌

操作下抽出泡液，以保持泡壁完整。患者口腔黏膜红肿，有水泡糜烂，分泌物多，用生理盐水250 mL、普鲁卡因1 mL、维生素C 2.0 g、地塞米松5 mg 漱口，每日3次，加用贝复喷雾剂并每日用制霉菌素外涂口腔黏膜。涂时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜，口唇涂石蜡油。通过以上护理患者出院时无口腔黏膜并发症发生。

4 饮食和心理护理及出院指导

患者由于口轻黏膜红肿溃疡糜烂疼痛进食困难，开始采用吸管饮食，指导患者多饮水，利于有害物质的排出，待口腔黏膜好转后，多食新鲜水果蔬菜。护理患者进食高热量高蛋白高维生素易消化的流质半流质饮食，以加强营养增强患者抵抗力。由于患者皮肤大范围的损伤，发病急，皮肤黏膜糜烂、剥脱、疼痛、言语，进食，活动受到影响，患者心理紧张、恐惧不安[3]。采取有效药物治疗的同时与患者及家属耐心交流沟通，耐心认真讲解疾病的有关知识、预后情况，增强患者战胜疾病的信心以积极配合治疗。做好用药指导，叮嘱患者及家属牢记致敏药物的名称（商业名称与化学名称），不得使用该类药及与其他化学结构相似的药物。出院后严格执行激素减量计划，避免自行减量。自觉身体不适时及时医院就诊，切勿自行用药。

[参考文献]

[1] E mst，Buisa RV，Gaskill S，et al. Endovagcular therapy intractable epistaxis complicated by cartery artery occlusive disease[J]. AJNR，1995，16（2）：1463.[2] 梅红. 大疱性表皮坏死松解型药疹的护理[J]. 实用临床医药杂志（护理版），2009，5（9）：48.

[3] V itok.Idiopathic intractabie epistaxis：endovas cular therapy[J].Radiology，1992，181（12）：113.

（收稿日期：2011-03-24）

[参考文献]

[1] 李永胜，沈迎念，于进，等.人工心脏瓣膜置换术后口服华法令抗凝致出血43例[J].实和医学杂志，2007，23（6）：49-50.

[2] 秦川，肖颖彬，陈林，等.心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床分析[J].第三军医大学学报，2003，25（6）：557-558.

[3] 刘桂清，马增山，马胜军，等.风湿性心脏病并左房血栓患者瓣膜置换术后

的抗凝治疗[J].中国心血管杂志，2002，7（6）：398-402.

[4] 马丽良，宋艳.人工心脏瓣膜置换术后抗凝的护理体会[J].辽宁药物与临

床，2003，6（3）：143.

[5] 何红燕，曹勇.瓣膜置换术后抗凝治疗的监测及护理22例[J].实用护理杂志，2003，19（1）：23-24.

（收稿日期：2011-04-29）