房间隔缺损 ppt课件

病或合并畸形需测定肺血管阻力以判断手术治疗及预后时，应进行右
心导管检查。
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2 诊断依据
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2.1 患者出现上述症状、体征。
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2.2 心电图示P波可能增高，心电轴右偏；心向量显示右心室肥
大。
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2.3 超声心动图和彩色多普勒血流显像检查出房间隔缺损部位。
诊断鉴别
• 3 辅助检查
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3.1 超声心动图是主要的诊断方法。超声心动图可显示房间隔中
体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现。[1]
发病原因
Байду номын сангаас
• 和其他先天性心脏病一样，房间隔缺损的病因目 前并不清楚，其发生主要由遗传和环境因素及其 交互作用所致。在胎儿心脏发育阶段（妊娠12周
内），若有任何不利因素影响了心脏胚胎发育，
致使心脏某一部分发育停顿或异常，即可导致先 天性心血管畸形的发生。
T波倒置。电轴右偏，有时可有P－R延长。
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1.2 X线检查：可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影
增加。
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1.3 超声心动图：可见肺动脉增宽，右房、右室增大，房间隔缺
损的部位及大小。
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1.4 彩色多普勒：可显示分流方向，并可测定左、右心室排血量。
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1.5 心导管检查：典型病例不需要进行此项检查，当疑有其他疾
虽然还有治疗机会，但是心脏以及肺循环功能已经无法恢复到正常状
态，严重影响了患者活动耐力、生活质量、预期寿命、社会竞争力以
及心理健康。 疾病体征
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缺损小者，患者发育可不受影响；缺损大者，可有发育迟缓、消
瘦、乏力、多汗和活动后气促。心脏检查可见心前区隆起，心界扩大，
扪诊可有抬举性搏动，在肺动脉瓣区可听到由于肺动脉瓣相对狭窄产
断，右心房、室内径增大，肺动脉增宽，三尖瓣活动幅度增大。多普
勒彩色血流显像可观察到心房内左向右穿隔血流。与此同时，超声心
动图可以对房间隔缺损进行准确分类，为治疗方式的选择制定提供参
考意见。
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3.2 X线检查 胸X线片可显示肺野充血，右心房、右心室扩大，
肺动脉段隆凸，肺门影增大，肺血增多，主动脉结偏小。透视可见
房缺示意图
缺损部位示意图
房间隔缺损平面扫描截图
临床表现
• 疾病症状
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婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。轻者临床表
现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂音而得以确诊；缺损大者，
由于分流量大，肺充血明显，而易患支气管肺炎，同时因体循环血量
不足而影响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右心房压
房间隔缺损
房间隔缺损定义
• 房间隔缺损简称房缺（atrial septal defect， ASD），是先天性心脏病中最常见的类型 之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期 心房间隔上残留未闭的缺损而形成。房间 隔缺损绝大多数为单孔型，少数为多孔型， 还有极少数呈筛孔状者。房间隔缺损占先 天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女 之比为1.7:1。由于该病在儿童时期症状轻 微、体征不明显，很大一部分患者直至成 年期才被发现。
生的Ⅱ—Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音增强及固定分裂。左
向右分流量大时，可在胸骨左缘下方听到三尖瓣相对狭窄所产生的舒
张期隆隆样杂音。肺动脉扩张明显或伴有肺动脉高压者，可在肺动脉
瓣区听到收缩早期喀喇音
诊断鉴别
• 1 医技检查
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1.1 心电图：典型表现有右心前导联QRS波呈rSr或rSR’或R波伴
环阻力状况，才有进行心导管检查的指征。
疾病治疗
疾病简介
• 先天性心脏病（congenital heart diseases）或称先天性心血管畸形 （congenital cardiovascular anomaly）是儿童时期先天性畸形中最 常见的疾病种类，系胎儿心脏在母体内发育不完善所致，从2005年以 来一直高居各种出生缺陷的首位，总发生率约为1/120活产儿 （8.3‰），若一级亲属患有先心病，发病的危险度可高达2%-3%。 按我国现有人口出生率计算，仅大陆地区每年新增150,000-200,000 例先心病患者，而尚未得到治疗的患者更高达1,500,000例。先心病 病因复杂，目前认为是在遗传缺陷基础上，受环境因素影响形成。
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（1）遗传因素：约15%与遗传有关，特别是
染色体易位（chromosomal translocation）与畸
变（三体综合征，trisomy syndrome）；
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（2）环境因素：宫内感染（TORCH）、放
射线接触、代谢紊乱性疾病、缺氧、药物等。
疾病分类
• 根据房间隔缺损发生的部位，一般分为原发孔型 房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损，以后者最为 多见，包括中央型、下腔型、上腔型和混合型房 间隔缺损，其中中央型占继发孔型的76%左右， 为最多见的一种。原发孔型房间隔缺损位于心房 间隔下部，缺损前方接近主动脉壁，缺损的后缘 接近房室结，缺损往往较大，常伴有二尖瓣或三 尖瓣裂孔，形成关闭不全。继发孔型房间隔缺损 可独立发生，也可合并其他心内畸形，如肺动脉 瓣狭窄，部分型肺静脉畸形引流以及二尖瓣狭窄 （Lutembacher syndrome）等。
“肺门舞蹈”征象。
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3.3 心电图 房间隔缺损典型的心电图表现为电轴右偏、不完全性
右束支传导阻滞，部分患者有右心房和右心室肥大。
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3.4 心导管检查 对于房间隔缺损经过上述无创检查已能够明确其
解剖畸形和肺循环压力等重要参数，一般不需要进行心导管检查，只
有当临床上怀疑有其他合并心血管畸形或肺动脉高压时为了了解肺循
力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈现出青紫。
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随着患者年龄增大，房间隔缺损患者可表现出生长发育落后、活
动耐力降低、反复呼吸道感染、多汗等表现，并且出现心脏增大、肺
循环压力及阻力增高、心力衰竭以及房性心律失常等。
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由于多数房间隔缺损症状轻微，很大一部分患者直至青春期或者
成年以后才得以发现，部分患者在诊断时甚至已经丧失治疗机会或者
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房间隔缺损简称房缺（atrial septal defect，ASD），是先天性心
脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间
隔上残留未闭的缺损而形成。房间隔缺损绝大多数为单孔型，少数为
多孔型，还有极少数呈筛孔状者。房间隔缺损占先天性心脏病构成比
的15%-20%左右，男女之比为1.7:1。由于该病在儿童时期症状轻微、