卵巢畸胎瘤CT诊疗课件

2/19/2021
卵巢畸胎瘤CT诊疗
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卵巢2/浆19/2液021 性囊腺瘤
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CT诊断卵巢畸胎瘤准确性的评价
由于卵巢畸胎瘤由多胚层组织衍化而成，CT上有 如下特征：
1.肿块中有脂肪、骨骼或者钙化样密度影； 2.肿块中出现液-脂平面现象； 3.囊性肿块可见囊壁弧形钙化、囊内液样密度中可见实性 组织及球形钙化。
只要肿块中有上述特征之一即可诊断为畸胎瘤； 但是肿块中仅有液样密度、坏死、出现、头皮及碎片结果，我们不能 判为畸胎瘤；同样肿块没有脂肪、骨骼、或者钙化，也不能判定它不 是畸胎瘤。
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➢ CT对脂肪的显示准确率达93%， 对钙化显示率
为56%*； ➢ ,M可R能在混T1淆W；I 和T2WI图像上脂肪和出血灶非常相似 ➢ 超声对脂肪性肿瘤无明确特异性*。
➢ 增强扫描肿瘤实质有增强。
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假性Meigs综合征
Meigs综合征：卵巢良性实体肿 瘤合并腹水或胸腔积液，当肿瘤 被切除后，胸腹水迅速消失。
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卵巢畸胎瘤的恶变
卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可发生恶变, 年 龄大于 > 40 岁有高恶变率，头结节是恶变的好 发部位。 ➢ 良性头结节多为，圆形类圆形软组织灶，直径 ≤5cm，与囊壁为锐角相连，增强扫描无明显强化； ➢ 直径> 5cm 的实性头结节、有明显强化并与囊壁 成钝角相交，向囊外生长,周围器官间的脂肪层消 失易发生恶变。
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特殊类型畸胎瘤
卵巢甲状腺肿（Struma ovarii , SO）：
➢ 据WHO标准,定义为一种全部由甲状腺组织组成 或以其为主( >50% )的成熟性畸胎瘤，占成熟性 畸胎瘤不足3%。
➢ 约17%的SO患者可出现腹水或假性Meigs综合征 甚至伴有血清CA125 的升高；
➢ 约5%的SO可同时出现甲亢及颈部甲状腺增生；
➢ 未成熟性瘤多以实性为主,伴有囊性区,实性组织由来 自三个胚层的成熟和未成熟组织构成。
➢ 单胚层性畸胎瘤包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外 胚层肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见,切面为被纤维分 隔的甲状腺和少量胶样物。
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CT表现
成熟性卵巢畸胎瘤：
呈囊性，外形为圆形或者类圆形，其内可见特征 性脂肪密度影、液-脂平面、头结节、钙化灶、牙 齿等； ➢ 脂肪:为特征性的CT 表现，>90％的畸胎瘤含脂肪 组织； ➢ 头结节:见于48%～80%的病例,呈圆形或卵圆形， 边界清晰；头结节还是恶变的好发部位； ➢ 钙化：大多数位于头结节上，其余在囊壁上。
➢ SO可以恶性变为甲状腺型乳头状癌或(和)滤泡性 癌,成为恶性甲状腺肿；
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卵巢甲状腺肿CT表现
➢ 附件区规则或不规则团块状、囊实混杂密度肿块， 边界清；
➢ 囊内容物的密度较水的密度稍高,密度的高低取决 于内容物中蛋白质的含量；
➢ 实性成份的密度为软组织密度,有时肿物内可见散 在钙化点；
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病理基础
卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞，由多胚层组织 构成，其内可见： ➢ 外胚层组织，如：鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛 囊、脑及神经组织； ➢ 中胚层组织，如：脂肪、骨和软骨； ➢ 少数还有内胚层组织，如：胃肠道、支气管、甲 状腺等。
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➢ 卵巢畸胎瘤分 成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚 层性畸胎瘤三种；
➢ 卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的11%～20% ,占生 殖细胞肿瘤的90%以上，肿瘤可发生于任何年龄, 但大多数见于育龄期妇女；
➢ 多数患者无特殊症状,肿瘤巨大时,可产生腹胀、 腹部隐痛和压迫症状，部分患者因肿瘤蒂扭转、 囊壁破裂产生急腹症症状；
➢ 临床检查子宫旁可扪及光滑、活动之囊性肿块 。
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未成熟性畸胎瘤:
多为实性,少数为囊性,常较大,呈分叶状,瘤内含散 在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,后者常可提 示诊断。
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肿瘤呈混杂密度，内见高 密度钙化灶、低密度脂肪 及软组织、水样密度影。
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鉴别诊断
➢ 应与发生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊肿 及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等进行鉴别；
➢ 盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤较少见，一般不含钙化， 不出现液-脂平面或头结节；
➢ 卵巢囊肿和囊腺瘤多有分隔，钙化少见，不含脂 质成分；
➢ 卵巢癌常呈分叶状，内部囊变区多有分隔，易发 生大网膜转移和腹腔播散；
总之CT是诊断卵巢畸胎瘤的可靠、有效的 检查方法
* Buy JN, Ghossain MA. NossAA, etal. Cysticteratoma of the ovary: CT detection, Radiology,
1989; 171: 697.
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液-脂平面、钙化及壁结节
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特殊表现：
浮球征(Mobile Globule)：是脂样小球体漂浮 于囊液内, 形成所谓的浮球征,这种小球体可 移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发 团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体 内。
➢ 成熟畸胎瘤又分为成熟囊性畸胎瘤和成熟实性畸 胎瘤；
➢ 成熟囊性畸胎瘤最多见(约97%) ，成熟性实性畸 胎瘤罕见，好发于婴儿及年轻妇女；
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➢ 成熟性畸胎瘤几乎均为囊性，囊内壁常可见一个或 多个实性或囊实性突起，称为头结节（Rokitansky nodule）；