腰脊神经后支射频热凝治疗腰部软组织疼痛的疗效

腰脊神经后支射频热凝治疗腰部软组织疼痛的疗效
【摘要】目的：探讨腰脊神经后支射频热凝治疗腰部软组织疼痛的临床疗效。

方法：选择腰部软组织疼痛的患者180例，随机分为a组（实验组，n=90），b组（对照组，n=90）；。

a组患者在ct 直视下行疼痛区域脊神经后支射频热凝治疗。

b组患者采用传统的口服止痛药物及针灸理疗治疗。

记录两组患者在治疗前、治疗两周后的疼痛程度；疼痛程度测量采用视觉模拟评分法（visual analogue scale vas）。

结果：a组在治疗后有81例疼痛消失，9例疼痛缓解。

b组疼痛消失的有45例，疼痛缓解的有24例，无效的有21例。

治疗后vas评分，a组显著优于b组（p0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
a组患者在ct监视下行疼痛支配区域的脊神经后者穿插，穿插成功后行射频热凝治疗（射频仪为北京北琪医疗科技有限公司研制生产的r-2000b型射频控温热凝器）。

具体方法：①患者俯卧位于ct 检查床，腹部垫薄枕；ct做正位平扫。

②选择支配疼痛区的脊神经后支为靶点射频支；其对应的椎体横突基底部上缘在体表的投影即为穿插点，作体表标记。

③常规消毒：以1%的利多卡因作局部侵润麻醉后，用10 cm的射频穿插针由穿插点垂直进针至横突和上关节突结合处。

④逐步调整针的方向至横突上缘，同时滑过横突再向前进针2～3 cm。

⑤ct扫描，确认针尖位置在椎间孔的后下方，即为靶点位置。

⑥拔出针芯，用空注射器回抽无血、无脑脊液后置入射
频电极进行穿插针进行穿插，穿插成功后，回抽无血无脑脊液后即可置入射频电极进行电刺激试验。

⑦用50 hz、0.5 v电刺激能复制出相应部位疼痛或者窜麻感，用2 hz、1.0 v电刺激能诱导局部竖脊肌等肌肉收缩，说明针尖位置良好。

若出现有下肢放射痛或肌肉抽动，则说明针尖过于向前，影响到脊神经前支，则应将针尖稍退后少许再行电刺激。

⑧测试无误后调节射频参数为75～80℃、60s，进行射频热凝两个周期。

开始射频热凝的几秒钟，患者有短暂的疼痛，若患者不能忍受者可给以2%利多卡因0.5～1 ml做局麻后在进行射频热凝。

⑨术毕平车送回病房，口服抗生素3天预防感染。

⑩术后第2日下床活动。

b组患者采用口服美洛昔康片7.5 mg，2次/日；氯唑沙宗片0.2g3次/日；同时采用针灸理疗治疗。

1.3 疗效评定标准
疼痛评估：疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale vas）进行疼痛评估。

0分：（无痛）10分：难以忍受疼痛。

1.4 统计学处理
统计资料采用stata 10.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x（-）± sd）表示，两组间比较应用重复测量数据的方差分析。

p<0.05表示差异有统计学意义
2 结果
以vas为基础的疼痛减轻程度测量评分两组间比较有显著性差异（p<0.05，见附表）。

a组患者在治疗后第1天vas评分很快降低，
而第3天后的vas评分降低的不够明显，而b组患者在治疗后第1天vas评分有所降低，但降低的程度低于a组，随着时间的推移，在第3 d，7d，14 d患者的vas评分均有所降低，但降低的程度均较低。

3 讨论
近年来随着射频技术的广泛应用以及腰脊神经后支的研究，在腰腿疼痛方面有了新的突破。

腰脊神经后支一般较细小，分布于腰、臀部皮肤及相应部位的深层肌肉组织，传导腰部的痛觉刺激，是腰背痛的主要来源。

腰神经自椎管发出后分为前后两支，后支即为脊神经后支。

其又分为内、外侧支。

解剖表明：腰脊神经后支行走于腰部肌群及骶棘肌至深面向下外侧走行，发出分支网支配乳突、副突之间的骨纤维管及同平面肌肉组织。

当腰部的软组织受到外界刺激，造成组织损伤和炎症反应，刺激组织释放内源性致痛物质：氢离子、钾离子、组织胺、5-ht、缓激肽、前列腺素等，这些内源性致痛物质使游离的神经末梢产生痛觉冲动。

研究表明：传导痛觉的aδ纤维和c纤维在70～75℃就发生变性，而传导触觉的aα纤维及aβ纤维能耐受较高的温度。

利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏脊神经后支的aδ纤维和c纤维，而保留传导触觉的aα纤维及aβ纤维，达到阻断痛觉传导的目的，从而到达治疗腰部软组织痛的目的。

而射频技术则是利用这一特点，当电流在通过神经组织时，在高频电场作用下发生离子运动，摩擦升热。

组织内产生的热量使局部达到我们所需要的温度，在组织内形成一
定范围的蛋白质凝固性破坏，根据不同神经纤维对温度耐受的差异性，选择性阻断传导痛觉的aδ纤维和c纤维，达到止痛的目的。

本文运用将脊神经后支治疗和传统口服药物治疗方式进行对照，结果显示脊神经后支射频热凝治疗能有效、迅速的降低腰部软组织痛患者的vas评分，其有效率显著优于对照组。

射频热凝治疗技术操作简单，重复性强，定位准确，选择性高。

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