脊神经后支痛的射频治疗优秀课件
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脊神经后支痛的射频治疗资料共58页
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪பைடு நூலகம்
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
脊神经后支痛的射频治疗资料
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
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谢谢！
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腰骶神经根射频技术精品课件
必须注意的是，不论在那一节行脊神经 根射频，都应该定时用侧位X线透视了解针 尖的深度。
射频治疗：
一旦确认针尖位置准确无误, 回抽无 血及脑脊液，置入射频电极进行脉冲射频。 射频参数为2Hz、42℃ 、120s。如针尖温 度超过43℃，则应降低电压直至针尖温度 为42℃，作用时间120s。
对L4、L5神经根，我们还可以采取 小关节侧缘入路。
☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过 椎板深度
2、L5脊神经根阻滞
倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴
选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进，下降至相应骶孔 水平出骶前孔。
针尖到位后，前后位X线透视观察，针 尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体 后缘椎间孔内后外1/4。注入0.5ml造影剂， 前后位观察神经根走向。
行腰5脊神经根射频时，倒出倒三角 影像。针尖位于由L5横突的下缘，S1的 上关节突和髂嵴形成的倒三角中心。
针尖穿刺到位，插入射频电极，用50Hz、 0.5V以下的电压刺激，复制出相应区域根性 疼痛。如果根性疼痛未诱发，向外侧调整针 尖几毫米，再次进行刺激以使病人出现根性 痛；如果仍然没有出现根性疼痛，应重新放 置穿刺针，或者必要时将C臂球管向各种方 向移动几毫米，重新为穿刺进路定位。
禁忌证
• 凝血功能异常 • 妊娠 • 全身感染或穿刺部位感染 • 对注射药物有严重的过敏反应 • 病人接受大剂量的激素治疗 • 病人不合作
操作
1. L1-L4神经根穿刺方法 ★ 体位：俯卧位 ★ 把球管转至斜位约45度，
显示出“苏格兰狗”， 在“狗眼睛”下方，上关 节突前上方为穿刺进针点。
射频治疗：
一旦确认针尖位置准确无误, 回抽无 血及脑脊液，置入射频电极进行脉冲射频。 射频参数为2Hz、42℃ 、120s。如针尖温 度超过43℃，则应降低电压直至针尖温度 为42℃，作用时间120s。
对L4、L5神经根，我们还可以采取 小关节侧缘入路。
☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过 椎板深度
2、L5脊神经根阻滞
倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴
选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进，下降至相应骶孔 水平出骶前孔。
针尖到位后，前后位X线透视观察，针 尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体 后缘椎间孔内后外1/4。注入0.5ml造影剂， 前后位观察神经根走向。
行腰5脊神经根射频时，倒出倒三角 影像。针尖位于由L5横突的下缘，S1的 上关节突和髂嵴形成的倒三角中心。
针尖穿刺到位，插入射频电极，用50Hz、 0.5V以下的电压刺激，复制出相应区域根性 疼痛。如果根性疼痛未诱发，向外侧调整针 尖几毫米，再次进行刺激以使病人出现根性 痛；如果仍然没有出现根性疼痛，应重新放 置穿刺针，或者必要时将C臂球管向各种方 向移动几毫米，重新为穿刺进路定位。
禁忌证
• 凝血功能异常 • 妊娠 • 全身感染或穿刺部位感染 • 对注射药物有严重的过敏反应 • 病人接受大剂量的激素治疗 • 病人不合作
操作
1. L1-L4神经根穿刺方法 ★ 体位：俯卧位 ★ 把球管转至斜位约45度，
显示出“苏格兰狗”， 在“狗眼睛”下方，上关 节突前上方为穿刺进针点。
射频在疼痛中的应用PPT演示课件
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我们大家都知道，既往人们一直认为
腰椎间盘突出症的致痛机制是突出的 椎间盘直接压迫下腰部神经根而致痛， 近年来大量的临床和实验研究证实， 椎间盘突出未必于临床疼痛有关，但 我们也觉不否认椎间盘突出压迫神经 根，是导致腰腿痛的主要原因。
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有文献指出腰椎间盘突出后，可压迫硬
• 1996年，Yeung等首次采用射频技术治疗腰椎间 盘突出症患者。
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• 1999年,FDA（美国食品和药物管理局）正式批准 该技术可应用于脊柱微创外科。
• 2002年9月美国实施了第一例颈椎射频热凝手术并 取得成功。
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我国于2001年开始应用这项技术治疗颈、腰椎 间盘病变，临床及基础研究均证实了该治疗方 法安全有效，并利用射频技术可辨别神经与精 确控制热凝灶的功能，探索和开创了椎间盘突 出物靶点射频治疗椎间盘突出症、肌筋膜粘连 点射频热凝治疗肌筋膜疼痛综合征和周围神经 卡压疼痛等多种射频非神经热凝项目，突破了 传统治疗疼痛的限制和旧观念，开拓出一个新 的，通过射频解除致痛原因，和射频改善神经 血流，而保护神经结构的，镇痛治疗新局面， 推动了射频技术的蓬勃发展。
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下面我们讨论一下射频热 凝治疗的机制：
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物理机制
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• 射频仪配置有监控功能，如神经刺激、 温度、功率、电压、电流、阻抗、热凝
模式等。通过调节发出电流量的大小与
持续时间的长短，可控制针尖加热的温
度、时间、起到控制热凝面积大小的作 用。
环，使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓 解和改善。
腰骶神经根射频技术PPT
显示出“苏格兰狗”，
在“狗眼睛”下方，上关
节突前上方为穿刺进针点。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
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广州疼
☆ 正位片上显示穿刺针在横突下和下终板 之间，椎体外边界
☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过 椎板深度
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8
广州疼
2、L5脊神经根阻滞
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
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广州疼
禁忌证 ★ 全身感染或穿刺点局部感染； ★ 凝血功能障碍； ★ 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； ★ 患者有顾虑或拒绝治疗者。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
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广州疼
术前准备 1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：射频仪、射频套针。
倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴
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广州疼
场地设计（作图题）解析
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广州疼
选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进，下降至相应骶孔 水平出骶前孔。
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广州疼
针尖到位后，前后位X线透视观察，针 尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体 后缘椎间孔内后外1/4。注入0.5ml造影剂， 前后位观察神经根走向。
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在“狗眼睛”下方，上关
节突前上方为穿刺进针点。
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广州疼
☆ 正位片上显示穿刺针在横突下和下终板 之间，椎体外边界
☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过 椎板深度
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广州疼
2、L5脊神经根阻滞
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广州疼
禁忌证 ★ 全身感染或穿刺点局部感染； ★ 凝血功能障碍； ★ 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； ★ 患者有顾虑或拒绝治疗者。
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广州疼
术前准备 1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：射频仪、射频套针。
倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴
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广州疼
场地设计（作图题）解析
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广州疼
选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进，下降至相应骶孔 水平出骶前孔。
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广州疼
针尖到位后，前后位X线透视观察，针 尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体 后缘椎间孔内后外1/4。注入0.5ml造影剂， 前后位观察神经根走向。
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腰骶神经根射频技术ppt课件
☆ 正位片上显示穿刺针在横突下和下终板 之间，椎体外边界
☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过 椎板深度
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2、L5脊神经根阻滞
倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴
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选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进，下降至相应骶孔 水平出骶前孔。
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骶脊神经节射频镇痛技术
适应证 1. 根性痛未伴明显神经功能缺失； 2. 骶1～5神经根支配区的恶性疼痛且经保守治
疗无效者； 3. S1节段神经根性跛行； 4. S2神经诊断性阻滞阳性的骶髂关节痛患者； 5. S3神经诊断性阻滞阳性的骨盆深部疼痛患者。
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禁诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； 4. 病人有顾虑或拒绝治疗者。
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禁忌证 ★ 全身感染或穿刺点局部感染； ★ 凝血功能障碍； ★ 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； ★ 患者有顾虑或拒绝治疗者。
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术前准备 1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：射频仪、射频套针。
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三、操作方法 病人俯卧在X检查台上。行腰1到腰4的
脊神经根射频时，C臂的图像增强器向患侧 旋转为斜角，直至能看到“苏格兰狗”影 像，神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎 体表面1－2mm处通过，椎体作为穿刺深度 的界限。
方法：患者俯卧位，在C形臂或DSA 引导下，用10cm射频穿刺针于L4/5或 L5/S1小关节间隙最宽处之患侧小关节 内侧缘穿刺。
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到硬膜外腔后，拔出针芯，插入射频电 极，先用50Hz、0.3~0.5V的电压进行刺激， 如患者病变部位出现放射性疼痛或麻木时时， 变换成2Hz的运动刺激时，其域值应是感觉刺 激的2倍才证实电极尖端靠近脊神经后根。
射频技术在疼痛的应用PPT幻灯片课件
1． 60-65oC组，加热无气泡溢出和组织沸腾 现象，电极针无结痂，神经外形完整，撤除电极 顺利。
6
电镜下， 图2-5， 60oC， 30s神经 元呈固缩 改变，与 周围被膜 有间隙。
7
图2-6， 60oC， 30s神 经纤维 散在变 性，红
染。
8
图2-7， 65oC， 30s与 60oC相同， 差别不大， 可见纤维 散在变性， 呈小灶状 红染。
18
3. 双极射频：电流同时在两点的单极射频针之间 加热，产生一个成单极射频损毁范围大得多的线 性毁损区，两电极的距离不超过射频套管针直径 的五倍，病人体表不需放置另外的体表电极板。 通过射频转换器上的转换接头，连接两根相同型 号的相同长度和相同裸露作用针尖的射频电极针 可施行双极射频治疗。 4. 最早设计有弯针围绕椎间盘外面毁损椎窦神经， 后来有直针进入髓核热凝，加热后椎间盘髓核的 胶原酶因发热变性而缩小体积，使之回缩减压以 及封闭纤维环裂缝以治疗疼痛。
2
电压越低，获得感觉刺激越强，表面电极距 神经越近，一般认为，最适当的神经毁损距离 是3mm以内，电压增加到2v才感觉到痛刺激则 电极可能距神经1cm以上。
低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉搐动， 或者2Hz频率2V电压仍无肌肉运动，则可推测 针尖附近3cm以内无运动神经经过。此时，加热 毁损感觉神经治疗疼痛，不会伤及运动神经。
射频技术在疼痛中的应用
昆明市延安医院 段玉生
1
一，射频治疗疼痛的机理
1. 射频热凝治疗仪包括振荡器，温控仪，刺激器，毁损 针四部份。 2. 工作原理：
热凝治疗仪产生的射频电流由电极针经神经组织构 成回路产生热量，通过毁损病灶和靶点达到治疗目的。 电极针内装有热传感器，可测出被毁损区组织的温度。 同时将温度传给自动控制系统。当温度和时间达到预定 的参数，电源即自动断开，射频仪还可以产生刺激方波， 用来定位，确定电极的位置。医生通过调节发出电流量 的大小与持续时间的长短，以控制针尖加热的温度，时 间，起到控制毁损大小的作用。当温度固定时，所用射 频套针裸露针尖大小或针直径的大小与损伤范围的直径 成正比。
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电镜下， 图2-5， 60oC， 30s神经 元呈固缩 改变，与 周围被膜 有间隙。
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图2-6， 60oC， 30s神 经纤维 散在变 性，红
染。
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图2-7， 65oC， 30s与 60oC相同， 差别不大， 可见纤维 散在变性， 呈小灶状 红染。
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3. 双极射频：电流同时在两点的单极射频针之间 加热，产生一个成单极射频损毁范围大得多的线 性毁损区，两电极的距离不超过射频套管针直径 的五倍，病人体表不需放置另外的体表电极板。 通过射频转换器上的转换接头，连接两根相同型 号的相同长度和相同裸露作用针尖的射频电极针 可施行双极射频治疗。 4. 最早设计有弯针围绕椎间盘外面毁损椎窦神经， 后来有直针进入髓核热凝，加热后椎间盘髓核的 胶原酶因发热变性而缩小体积，使之回缩减压以 及封闭纤维环裂缝以治疗疼痛。
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电压越低，获得感觉刺激越强，表面电极距 神经越近，一般认为，最适当的神经毁损距离 是3mm以内，电压增加到2v才感觉到痛刺激则 电极可能距神经1cm以上。
低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉搐动， 或者2Hz频率2V电压仍无肌肉运动，则可推测 针尖附近3cm以内无运动神经经过。此时，加热 毁损感觉神经治疗疼痛，不会伤及运动神经。
射频技术在疼痛中的应用
昆明市延安医院 段玉生
1
一，射频治疗疼痛的机理
1. 射频热凝治疗仪包括振荡器，温控仪，刺激器，毁损 针四部份。 2. 工作原理：
热凝治疗仪产生的射频电流由电极针经神经组织构 成回路产生热量，通过毁损病灶和靶点达到治疗目的。 电极针内装有热传感器，可测出被毁损区组织的温度。 同时将温度传给自动控制系统。当温度和时间达到预定 的参数，电源即自动断开，射频仪还可以产生刺激方波， 用来定位，确定电极的位置。医生通过调节发出电流量 的大小与持续时间的长短，以控制针尖加热的温度，时 间，起到控制毁损大小的作用。当温度固定时，所用射 频套针裸露针尖大小或针直径的大小与损伤范围的直径 成正比。
腰脊神经后支痛课件
就诊。
诊断
通过体格检查和影像学检查， 诊断为神经根型腰痛。
治疗
采用保守治疗，包括卧床休息 、物理治疗、药物治疗等。
康复
经过3个月的治疗，患者疼痛 明显缓解，逐渐恢复正常生活
和工作。
典型案例二：腰椎间盘退行性变的手术治疗
患者情况
患者老年男性，长期腰椎间盘 退行性变，腰痛伴行走困难。
治疗
采用手术治疗，行腰椎间盘摘 除术。
临床表现与诊断标准
临床表现
患者常表现为腰部、臀部和大腿后侧的疼痛或不适，疼痛性质多为刺痛、牵拉 痛或酸胀痛，常在腰部活动或体位改变时加重，休息时减轻。部分患者还可能 出现下肢麻木、肌肉萎缩等症状。
诊断标准
根据患者的病史、体格检查和影像学检查结果进行诊断。影像学检查包括X线、 CT和MRI等，可帮助医生了解腰椎结构和神经受压情况。
诊断
通过影像学检查，诊断为腰椎 间盘脱出。
康复
术后患者疼痛明显缓解，术后3 个月恢复行走功能。
典型案例三：腰椎管狭窄症的综合治疗
患者情况
诊断
患者老年女性，因长期腰痛伴间歇性跛行 就诊。
通过体格检查和影像学检查，诊断为腰椎 管狭窄症。
治疗
康复
采用保守治疗，包括卧床休息、物理治疗 、药物治疗等，同时进行腰背肌锻炼。
脊柱小关节紊乱
总结词
脊柱小关节紊乱表现为腰部剧烈疼痛，通常在突然扭伤或长 时间保持不良姿势后出现。
详细描述
脊柱小关节紊乱是由于腰椎小关节错位或炎症引起的疼痛， 疼痛部位通常在腰部中间或两侧，呈锐痛或刺痛，严重时可 能影响腰部活动。
腰椎间盘退行性变
总结词
腰椎间盘退行性变表现为慢性腰痛， 常伴有腰椎活动受限，疼痛程度逐渐 加重。
诊断
通过体格检查和影像学检查， 诊断为神经根型腰痛。
治疗
采用保守治疗，包括卧床休息 、物理治疗、药物治疗等。
康复
经过3个月的治疗，患者疼痛 明显缓解，逐渐恢复正常生活
和工作。
典型案例二：腰椎间盘退行性变的手术治疗
患者情况
患者老年男性，长期腰椎间盘 退行性变，腰痛伴行走困难。
治疗
采用手术治疗，行腰椎间盘摘 除术。
临床表现与诊断标准
临床表现
患者常表现为腰部、臀部和大腿后侧的疼痛或不适，疼痛性质多为刺痛、牵拉 痛或酸胀痛，常在腰部活动或体位改变时加重，休息时减轻。部分患者还可能 出现下肢麻木、肌肉萎缩等症状。
诊断标准
根据患者的病史、体格检查和影像学检查结果进行诊断。影像学检查包括X线、 CT和MRI等，可帮助医生了解腰椎结构和神经受压情况。
诊断
通过影像学检查，诊断为腰椎 间盘脱出。
康复
术后患者疼痛明显缓解，术后3 个月恢复行走功能。
典型案例三：腰椎管狭窄症的综合治疗
患者情况
诊断
患者老年女性，因长期腰痛伴间歇性跛行 就诊。
通过体格检查和影像学检查，诊断为腰椎 管狭窄症。
治疗
康复
采用保守治疗，包括卧床休息、物理治疗 、药物治疗等，同时进行腰背肌锻炼。
脊柱小关节紊乱
总结词
脊柱小关节紊乱表现为腰部剧烈疼痛，通常在突然扭伤或长 时间保持不良姿势后出现。
详细描述
脊柱小关节紊乱是由于腰椎小关节错位或炎症引起的疼痛， 疼痛部位通常在腰部中间或两侧，呈锐痛或刺痛，严重时可 能影响腰部活动。
腰椎间盘退行性变
总结词
腰椎间盘退行性变表现为慢性腰痛， 常伴有腰椎活动受限，疼痛程度逐渐 加重。
脊神经后支痛的射频治疗ppt课件
诊断注意： 关节疾病为主－上颈段，炎症、滑脱、不稳、 椎基底动脉供血不足。 退变增生为主－下颈段，刺激神经（根） 鉴别注意： 疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反 射正常，肌力正常 前根受刺激→肌痉挛→肢体近端痛，无定位意义 后根受刺激→肢体远端麻痛，有定位意义 小指、掌侧麻痛→①前斜角肌痉挛②颈8神经根受压
脊神经后支及其疼痛的射频治疗
脊神经后支性疼痛
脊神经后支区域
慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势 后支疼痛，受到重视
脊神经组成
前支、后支
脊膜返支、交通支
脊神经总计31对
前支较粗
后支较细
分支交织成网 保持脊柱活动协调性 定位不精确
应用解剖
脊 神 经 后 支 示 意 图
背 部 肌 肉 和 神 经
右 侧 头 颈 部 解 剖Leabharlann T11、12肋角内后侧皮肤
胸神经后支特点
T(6)7～12后内侧支
分布于多裂肌及胸最长肌 分布于背部正中线附近的皮肤 T(6)7～12后外侧支分布于背部皮肤 T12后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤
腰神经概述
L1-4前支组成腰丛 L4-5前支组成腰骶干参与骶丛 后支较细
腰神经后支特点
从脊神经分出部位 上腰段在椎间孔外侧1.5cm 下腰段在椎间孔外侧2.0cm 主干长约0.5～1cm 主干走行 下位椎体横突上缘、上关节突 外侧向后下走行 呈60°角分出内、外侧支
几个临床特点:
T1 前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝 T2前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠神 经后臂皮支 T4前支可至锁骨部位皮肤 脊神经后支也可导致上肢痛！
胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
T2病变（病因）－T2椎旁压痛－经后外侧支－ 肩痛（表现） T7病变（原因）－经后外侧支－T11、12肋区 痛（表现）－与内脏病变鉴别（肝胆肾等） T12病变（原因）－经后外侧支－腹股沟、臀 外上区痛（表现）－与腰骶臀部病变鉴别
脊神经后支及其疼痛的射频治疗
脊神经后支性疼痛
脊神经后支区域
慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势 后支疼痛，受到重视
脊神经组成
前支、后支
脊膜返支、交通支
脊神经总计31对
前支较粗
后支较细
分支交织成网 保持脊柱活动协调性 定位不精确
应用解剖
脊 神 经 后 支 示 意 图
背 部 肌 肉 和 神 经
右 侧 头 颈 部 解 剖Leabharlann T11、12肋角内后侧皮肤
胸神经后支特点
T(6)7～12后内侧支
分布于多裂肌及胸最长肌 分布于背部正中线附近的皮肤 T(6)7～12后外侧支分布于背部皮肤 T12后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤
腰神经概述
L1-4前支组成腰丛 L4-5前支组成腰骶干参与骶丛 后支较细
腰神经后支特点
从脊神经分出部位 上腰段在椎间孔外侧1.5cm 下腰段在椎间孔外侧2.0cm 主干长约0.5～1cm 主干走行 下位椎体横突上缘、上关节突 外侧向后下走行 呈60°角分出内、外侧支
几个临床特点:
T1 前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝 T2前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠神 经后臂皮支 T4前支可至锁骨部位皮肤 脊神经后支也可导致上肢痛！
胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
T2病变（病因）－T2椎旁压痛－经后外侧支－ 肩痛（表现） T7病变（原因）－经后外侧支－T11、12肋区 痛（表现）－与内脏病变鉴别（肝胆肾等） T12病变（原因）－经后外侧支－腹股沟、臀 外上区痛（表现）－与腰骶臀部病变鉴别
腰脊神经后支痛教案资料31页PPT
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
腰脊神经后支痛教案资料
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
颈背根神经节脉冲射频术PPT课件
4
颈源性头痛的临床特征
• 多为单侧头痛； • 疼痛首发于颈部，随之至同侧的额、颞及眶部； • 呈钝痛或胀痛，以额颞、眼眶部为重； • 间歇性发作，劳累加重，后期可持续发作； • 颈部活动、不良姿势及按压（C1-3）所支配区域可诱发； • 颈部僵硬，活动受限，可伴有同侧肩及上肢痛； • 其他相关症状和体征，如恶心、呕吐、畏光、视力模糊、
颈2背根神经节脉冲射频术
深圳市第六人民（南山）医院疼痛科 广东医学院疼痛学教研室
1
Indication & Contraindication
• 颈源性头痛 • 枕神经痛 • 带状疱疹及疱疹后神经痛 • 紧张性头痛 • 凝血功能障碍，感染，不合作者。
2
颈源性头痛定义
(ii) 颈部活动受限
(iii) 同侧的颈、肩或上肢呈非根性疼痛, 或偶有上臂的根 性痛症状。
II 诊断性麻醉阻滞: 可明确诊断, 这在科研中必不可少
III 头痛发生于单侧, 不转移
6
诊断依据 The Cervicogenic Headache International Study Group，HIS
10
枕神经痛的诊断依据
• 疼痛的特点和部位 青壮年好发；女性容易患病；常单侧发病，亦可 两侧；位于枕部和后颈部，常向头顶和前额部放 散，有时还可累及耳颞部；疼痛程度轻重不等， 多为中等度疼痛；性质多为电击样串痛，也可为 刀割样阵发性疼痛或跳痛。
• 诊断性阻滞： 有效，但易反复。
11
常见头痛的治疗方法
32
几种穿刺针的对比
33
弯钝针的优点
• 利用弯头的优势调整进针方向，使穿刺简单化， 便于到达目标点。
• 以推开组织的方式推进，特别在血管、神经部位 穿刺损伤小，需借助外套管针穿刺进针。
颈源性头痛的临床特征
• 多为单侧头痛； • 疼痛首发于颈部，随之至同侧的额、颞及眶部； • 呈钝痛或胀痛，以额颞、眼眶部为重； • 间歇性发作，劳累加重，后期可持续发作； • 颈部活动、不良姿势及按压（C1-3）所支配区域可诱发； • 颈部僵硬，活动受限，可伴有同侧肩及上肢痛； • 其他相关症状和体征，如恶心、呕吐、畏光、视力模糊、
颈2背根神经节脉冲射频术
深圳市第六人民（南山）医院疼痛科 广东医学院疼痛学教研室
1
Indication & Contraindication
• 颈源性头痛 • 枕神经痛 • 带状疱疹及疱疹后神经痛 • 紧张性头痛 • 凝血功能障碍，感染，不合作者。
2
颈源性头痛定义
(ii) 颈部活动受限
(iii) 同侧的颈、肩或上肢呈非根性疼痛, 或偶有上臂的根 性痛症状。
II 诊断性麻醉阻滞: 可明确诊断, 这在科研中必不可少
III 头痛发生于单侧, 不转移
6
诊断依据 The Cervicogenic Headache International Study Group，HIS
10
枕神经痛的诊断依据
• 疼痛的特点和部位 青壮年好发；女性容易患病；常单侧发病，亦可 两侧；位于枕部和后颈部，常向头顶和前额部放 散，有时还可累及耳颞部；疼痛程度轻重不等， 多为中等度疼痛；性质多为电击样串痛，也可为 刀割样阵发性疼痛或跳痛。
• 诊断性阻滞： 有效，但易反复。
11
常见头痛的治疗方法
32
几种穿刺针的对比
33
弯钝针的优点
• 利用弯头的优势调整进针方向，使穿刺简单化， 便于到达目标点。
• 以推开组织的方式推进，特别在血管、神经部位 穿刺损伤小，需借助外套管针穿刺进针。
颈胸脊神经后支射频 PPT精品课件
60例病人，20例行神经阻滞；20例连 续射频（80℃）；20例脉冲射频。术后分 别于6个月和1 年进行随访，发现脉冲射频 组疗效维持时间较短，而连续射频组1 年 后疼痛评分和ODI均明显改善，病人满意 度更高。
胸脊神经后支射频镇痛技术
黄乔东 广州医科大学附属第二医院疼痛科
中华疼痛学会第一临床中心
3. 脊神经损伤：穿刺过深，可能会导致神经损伤， 造成该神经支配区域疼痛、麻木等。射频操作完毕，局 部注射少量的激素有一定的预防作用。
4. 误入蛛网膜下隙或损伤脊髓：穿刺过程中，始终 保持缓慢进针的原则，并且在X线引导下监测进针深度， 多可避免。
Tekin等对内侧支连续射频和脉冲射频 治疗小关节综合征疗效进行比较：
颈脊神经后支射频技术
一、概述
☆ 1911年，Goldthwait’s报告小关节在腰背痛中的作用 ☆ 二十世纪30年代出现了“小关节综合征”的术语 ☆ 1971年Rees首先应用细长的小刀切断这些供应小关
节的神经，成功地治疗了小关节综合征
☆ 1974年，Shealy用脊神经后支射频治疗小关节综合征 其后，多人应用射频治疗慢性机械性腰背痛
1. 出血：胸椎旁有众多血管，穿刺操作中可能误伤。 常规应用侧位控制针尖深度，针尖到位后注射造影剂，确 认排除误穿血管的可能性。
2. 气胸：一旦有胸痛、干咳、胸闷等，听诊呼吸音减 弱时即做X透视，必要时行胸腔闭式引流。
3.脊神经损伤：反复穿刺，可能会导致神经损伤，造成 该神经支配区域疼痛、麻木等。射频操作完毕，局部注射 少量的激素有一定的预防作用。
3. 仪器与射频套针：准备好射频仪及 10 cm长、5 mm裸露针尖的射频套针。
3.操作方法
（1）体位：取俯卧 位，胸廓下垫枕，使胸 椎变平
胸脊神经后支射频镇痛技术
黄乔东 广州医科大学附属第二医院疼痛科
中华疼痛学会第一临床中心
3. 脊神经损伤：穿刺过深，可能会导致神经损伤， 造成该神经支配区域疼痛、麻木等。射频操作完毕，局 部注射少量的激素有一定的预防作用。
4. 误入蛛网膜下隙或损伤脊髓：穿刺过程中，始终 保持缓慢进针的原则，并且在X线引导下监测进针深度， 多可避免。
Tekin等对内侧支连续射频和脉冲射频 治疗小关节综合征疗效进行比较：
颈脊神经后支射频技术
一、概述
☆ 1911年，Goldthwait’s报告小关节在腰背痛中的作用 ☆ 二十世纪30年代出现了“小关节综合征”的术语 ☆ 1971年Rees首先应用细长的小刀切断这些供应小关
节的神经，成功地治疗了小关节综合征
☆ 1974年，Shealy用脊神经后支射频治疗小关节综合征 其后，多人应用射频治疗慢性机械性腰背痛
1. 出血：胸椎旁有众多血管，穿刺操作中可能误伤。 常规应用侧位控制针尖深度，针尖到位后注射造影剂，确 认排除误穿血管的可能性。
2. 气胸：一旦有胸痛、干咳、胸闷等，听诊呼吸音减 弱时即做X透视，必要时行胸腔闭式引流。
3.脊神经损伤：反复穿刺，可能会导致神经损伤，造成 该神经支配区域疼痛、麻木等。射频操作完毕，局部注射 少量的激素有一定的预防作用。
3. 仪器与射频套针：准备好射频仪及 10 cm长、5 mm裸露针尖的射频套针。
3.操作方法
（1）体位：取俯卧 位，胸廓下垫枕，使胸 椎变平
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酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散
颈神经后支痛─临床表现与诊断
枕大神经痛 神经放电样疼痛 局部压痛（±） 相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性 局部肌紧张 无上肢感觉运动异常 X-线可有或无颈椎退行性变表现
颈神经后支痛─ 临床表现与诊断
诊断注意： 关节疾病为主－上颈段，炎症、滑脱、不稳、 椎基底动脉供血不足。 退变增生为主－下颈段，刺激神经（根）
鉴别注意： 疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反 射正常，肌力正常 前根受刺激→肌痉挛→肢体近端痛，无定位意义 后根受刺激→肢体远端麻痛，有定位意义 小指、掌侧麻痛→①前斜角肌痉挛②颈8神经根受压
颈神经后支痛─ 临床表现与诊断
压(激)痛点现象
若存在压(激)痛点,可引发邻近肢体或躯干 的痛性反应，非沿神经根分布区域传导。
胸神经后支痛─临床表现与诊断
棘突及椎旁压痛，叩击可出现自发痛，受累区 域痛觉减退或过敏 X－线可有或无胸椎改变，部分有胸椎侧弯、 生理弯曲加深/变直
胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
胸椎退行性关节炎 多发部位：颈胸段、胸2～4、胸腰段 疼痛表现：棘突（偏斜）、棘间、背部、肩 胛间及前胸痛（与心绞痛鉴别）
肋椎（横突）关节病变 多发部位：胸2～4、6～8、11～12 疼痛表现：胸背不适、胸闷、酸痛、肋间痛、 心前区痛
胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
T1 前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝 T2前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠神 经后臂皮支 T4前支可至锁骨部位皮肤 脊神经后支也可导致上肢痛！
腰神经后支临床定位
后支干─椎间孔处 内侧支─上关节突外侧面或其内下方 外侧支─横突背面
骶神经后支
S1～4后支出骶后孔 S5后支出骶管裂孔 S1～3后支分内、外侧支 S4～5后支无分支
骶神经后支
S1～3后支外侧支 在骶骨背面结合成袢，发分支至骶结 节韧带后面，再次形成第2列神经袢
第2列神经袢 发出2～3支皮支构成臀内侧皮神经 分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部 内侧皮肤
右 侧 头 颈 部 解 剖
脊 柱 全 貌
颈部脊神经概况
C1～7神经干从上方椎间孔传出 C8神经干于C7下方椎间孔传出
颈神经干较短，出孔即分前、后支 均为混合神经
颈脊神经后支
C1无分支 C2～8分内、外侧支 C2～5内侧支支配皮肤 其他后支支配肌肉
颈脊神经后支特点
C1后支─枕下神经 头部作回旋运动
C2后支最粗 外侧支─项肌 内侧支─枕大神经
颈后神经丛 枕大神经、C1、3后支内侧支
颈脊神经后支特点
C3后内侧支分布项部 第3枕神经至项部、枕外隆凸附近
C4～8后支绕过椎间关节分出内外侧支 C4～5内侧支至项部皮肤 余内、外侧支为肌支
颈脊神经后支特点
颈部神经皮支
枕大神经－颈2后支 枕小神经、耳大神经、颈皮神经－颈2、3后支 锁骨上神经－颈3、4后支
胸神经后支特点
T(6)7～12后内侧支 分布于多裂肌及胸最长肌 分布于背部正中线附近的皮肤
T(6)7～12后外侧支分布于背部皮肤 T12后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤
腰神经概述
L1-4前支组成腰丛 L4-5前支组成点
从脊神经分出部位 上腰段在椎间孔外侧1.5cm 下腰段在椎间孔外侧2.0cm
胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
T2病变（病因）－T2椎旁压痛－经后外侧支－ 肩痛（表现） T7病变（原因）－经后外侧支－T11、12肋区 痛（表现）－与内脏病变鉴别（肝胆肾等） T12病变（原因）－经后外侧支－腹股沟、臀 外上区痛（表现）－与腰骶臀部病变鉴别
• 肩胛提肌止点 上肢、项部、背下方及前胸。 • 斜方肌 肩胛带、项部、球后 • 肩胛冈上区 上臂、拇中指 • 肩胛冈下区 上臂尺侧、小指无名指
胸神经后支痛─临床表现与诊断
软组织/骨性改变激惹胸神经后支 疼痛部位
背部、肩胛间，累及前支可向肋间、腹 部等放射，活动、咳嗽、用力可加重 性质 钝痛、酸困、沉重感、烧灼样疼痛， 可有压迫感
胸神经神经概况
神经干从同序椎骨下方椎间孔发出 出椎间孔后分出前、后支 前支－肋间神经，特点不成丛 后支分内、外侧支
胸神经后支特点
T1～6(7)后内侧支 沿正中线两侧穿斜方肌至皮下
T1～6(7)外侧支 支配胸髂肋肌、胸最长肌 T2后外侧支最长，沿椎旁降至T6再上 行，可远达肩峰 T7后外侧支沿椎旁降至T11、12，分布于 T11、12肋角内后侧皮肤
主干长约0.5～1cm 主干走行
下位椎体横突上缘、上关节突 外侧向后下走行 呈60°角分出内、外侧支
腰神经后支特点
内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行，沿 下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与 附突之间的骨纤维管(3mm) 出管后即发出细小分枝，支配同位及下 位下关节、棘肌、迴旋肌、棘间韧带及 棘突 内侧支主干继续向下、内、背侧行走， 下行3个椎体平面后在后正中线附近穿 深筋膜至皮下
脊神经后支痛的射频治疗
脊神经后支性疼痛
脊神经后支区域 慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势 后支疼痛，受到重视
脊神经组成
前支、后支 脊膜返支、交通支 脊神经总计31对
前支较粗 后支较细 分支交织成网 保持脊柱活动协调性 定位不精确
应用解剖
脊 神 经 后 支 示 意 图
背 部 肌 肉 和 神 经
骶神经后支
S1～3内侧支较细小，分布于多裂肌 S4～5后支无分叉 S3～S4～5后支及尾神经成袢
分布于尾骨部的皮肤
尾神经后支
骶管内分出前、后支 后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出 后支不分叉 与最末骶神经后支成袢 分支分布于尾骨部皮肤
脊神经后支痛的诊断
颈神经后支痛─临床表现与诊断
软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出 现相应临床症状 头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛 觉减退 疼痛性质
腰神经后支特点
内侧支前段位置恒定 下位椎骨上关节突外侧
该处是阻滞内侧支最理想部位
腰神经后支特点
外侧支沿横突背面下行 沿途向同位及下位小关节发分支 在骶棘肌深面向下、外、背侧穿行 外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧 束之间出筋膜
腰神经后支特点
外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两 个锥体平面至皮下 L1～3、4外侧支与T12外侧支组成臀上皮 神经，越过髂嵴抵过臀部皮肤
颈神经后支痛─临床表现与诊断
枕大神经痛 神经放电样疼痛 局部压痛（±） 相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性 局部肌紧张 无上肢感觉运动异常 X-线可有或无颈椎退行性变表现
颈神经后支痛─ 临床表现与诊断
诊断注意： 关节疾病为主－上颈段，炎症、滑脱、不稳、 椎基底动脉供血不足。 退变增生为主－下颈段，刺激神经（根）
鉴别注意： 疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反 射正常，肌力正常 前根受刺激→肌痉挛→肢体近端痛，无定位意义 后根受刺激→肢体远端麻痛，有定位意义 小指、掌侧麻痛→①前斜角肌痉挛②颈8神经根受压
颈神经后支痛─ 临床表现与诊断
压(激)痛点现象
若存在压(激)痛点,可引发邻近肢体或躯干 的痛性反应，非沿神经根分布区域传导。
胸神经后支痛─临床表现与诊断
棘突及椎旁压痛，叩击可出现自发痛，受累区 域痛觉减退或过敏 X－线可有或无胸椎改变，部分有胸椎侧弯、 生理弯曲加深/变直
胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
胸椎退行性关节炎 多发部位：颈胸段、胸2～4、胸腰段 疼痛表现：棘突（偏斜）、棘间、背部、肩 胛间及前胸痛（与心绞痛鉴别）
肋椎（横突）关节病变 多发部位：胸2～4、6～8、11～12 疼痛表现：胸背不适、胸闷、酸痛、肋间痛、 心前区痛
胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
T1 前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝 T2前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠神 经后臂皮支 T4前支可至锁骨部位皮肤 脊神经后支也可导致上肢痛！
腰神经后支临床定位
后支干─椎间孔处 内侧支─上关节突外侧面或其内下方 外侧支─横突背面
骶神经后支
S1～4后支出骶后孔 S5后支出骶管裂孔 S1～3后支分内、外侧支 S4～5后支无分支
骶神经后支
S1～3后支外侧支 在骶骨背面结合成袢，发分支至骶结 节韧带后面，再次形成第2列神经袢
第2列神经袢 发出2～3支皮支构成臀内侧皮神经 分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部 内侧皮肤
右 侧 头 颈 部 解 剖
脊 柱 全 貌
颈部脊神经概况
C1～7神经干从上方椎间孔传出 C8神经干于C7下方椎间孔传出
颈神经干较短，出孔即分前、后支 均为混合神经
颈脊神经后支
C1无分支 C2～8分内、外侧支 C2～5内侧支支配皮肤 其他后支支配肌肉
颈脊神经后支特点
C1后支─枕下神经 头部作回旋运动
C2后支最粗 外侧支─项肌 内侧支─枕大神经
颈后神经丛 枕大神经、C1、3后支内侧支
颈脊神经后支特点
C3后内侧支分布项部 第3枕神经至项部、枕外隆凸附近
C4～8后支绕过椎间关节分出内外侧支 C4～5内侧支至项部皮肤 余内、外侧支为肌支
颈脊神经后支特点
颈部神经皮支
枕大神经－颈2后支 枕小神经、耳大神经、颈皮神经－颈2、3后支 锁骨上神经－颈3、4后支
胸神经后支特点
T(6)7～12后内侧支 分布于多裂肌及胸最长肌 分布于背部正中线附近的皮肤
T(6)7～12后外侧支分布于背部皮肤 T12后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤
腰神经概述
L1-4前支组成腰丛 L4-5前支组成点
从脊神经分出部位 上腰段在椎间孔外侧1.5cm 下腰段在椎间孔外侧2.0cm
胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
T2病变（病因）－T2椎旁压痛－经后外侧支－ 肩痛（表现） T7病变（原因）－经后外侧支－T11、12肋区 痛（表现）－与内脏病变鉴别（肝胆肾等） T12病变（原因）－经后外侧支－腹股沟、臀 外上区痛（表现）－与腰骶臀部病变鉴别
• 肩胛提肌止点 上肢、项部、背下方及前胸。 • 斜方肌 肩胛带、项部、球后 • 肩胛冈上区 上臂、拇中指 • 肩胛冈下区 上臂尺侧、小指无名指
胸神经后支痛─临床表现与诊断
软组织/骨性改变激惹胸神经后支 疼痛部位
背部、肩胛间，累及前支可向肋间、腹 部等放射，活动、咳嗽、用力可加重 性质 钝痛、酸困、沉重感、烧灼样疼痛， 可有压迫感
胸神经神经概况
神经干从同序椎骨下方椎间孔发出 出椎间孔后分出前、后支 前支－肋间神经，特点不成丛 后支分内、外侧支
胸神经后支特点
T1～6(7)后内侧支 沿正中线两侧穿斜方肌至皮下
T1～6(7)外侧支 支配胸髂肋肌、胸最长肌 T2后外侧支最长，沿椎旁降至T6再上 行，可远达肩峰 T7后外侧支沿椎旁降至T11、12，分布于 T11、12肋角内后侧皮肤
主干长约0.5～1cm 主干走行
下位椎体横突上缘、上关节突 外侧向后下走行 呈60°角分出内、外侧支
腰神经后支特点
内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行，沿 下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与 附突之间的骨纤维管(3mm) 出管后即发出细小分枝，支配同位及下 位下关节、棘肌、迴旋肌、棘间韧带及 棘突 内侧支主干继续向下、内、背侧行走， 下行3个椎体平面后在后正中线附近穿 深筋膜至皮下
脊神经后支痛的射频治疗
脊神经后支性疼痛
脊神经后支区域 慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势 后支疼痛，受到重视
脊神经组成
前支、后支 脊膜返支、交通支 脊神经总计31对
前支较粗 后支较细 分支交织成网 保持脊柱活动协调性 定位不精确
应用解剖
脊 神 经 后 支 示 意 图
背 部 肌 肉 和 神 经
骶神经后支
S1～3内侧支较细小，分布于多裂肌 S4～5后支无分叉 S3～S4～5后支及尾神经成袢
分布于尾骨部的皮肤
尾神经后支
骶管内分出前、后支 后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出 后支不分叉 与最末骶神经后支成袢 分支分布于尾骨部皮肤
脊神经后支痛的诊断
颈神经后支痛─临床表现与诊断
软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出 现相应临床症状 头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛 觉减退 疼痛性质
腰神经后支特点
内侧支前段位置恒定 下位椎骨上关节突外侧
该处是阻滞内侧支最理想部位
腰神经后支特点
外侧支沿横突背面下行 沿途向同位及下位小关节发分支 在骶棘肌深面向下、外、背侧穿行 外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧 束之间出筋膜
腰神经后支特点
外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两 个锥体平面至皮下 L1～3、4外侧支与T12外侧支组成臀上皮 神经，越过髂嵴抵过臀部皮肤