手术讲解模板：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术

手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
谢谢！
注意事项： 4.缝合股四头肌扩张部、髌韧带，或髌前 筋膜时，勿作重叠缝合，以免使股四头肌 短缩，而影响屈膝功能。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
术后处理：
术后用前后长腿石膏托固定膝关节于伸直 位，并抬高伤肢。10日后拆线，并适当锻 炼股四头肌，2周后扶拐不负重行走，4～ 6周后可除去外固定，主动锻炼伸膝及屈 膝功能。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术步骤：
6.修复四头肌扩张部及关节囊 检查髌骨 关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨 后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节 囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗 伤口，逐层缝合。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
注意事项：
1.髌骨骨折的处理，重点在于争取髌骨关 节面的解剖复位及修复伸膝装置。术中绝 不能满足于髌骨前面的平整而忽略关节面 的正确对合。固定完毕后，应当用手指从 关节囊裂口处，伸进关节检查关节面。有 条件时，术中应摄片，观察骨折块有无向 后张开及关节面的对合情况，以便及时调 整。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
注意事项： 2.选择切口时，应注意使皮肤切口与筋膜 切口不在同一平面，以免互相粘连，而影 响屈膝功能。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
注意事项：
3.如远骨折块较小，应将小骨折块切除， 修整近侧骨折面与肌腱断端后，将二者直 接缝合，这对关节功能并无影响，反而愈 合快、效果好。缝合以阔筋膜线或钢丝为 佳，粗肠线、丝线亦可。缝合方法：先将 肌腱断端作褥式缝合，再在髌骨大骨折块 的顶端两侧斜向后方各钻一隧道，从骨折 面的靠近软骨面处钻出。这样
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
术前准备： 5.切开复位后需用内固定物或骨移植者， 应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每 6小时1次，共用4次。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准 备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口， 严格执行洗手规程等，以防切口感染。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术步骤：
⑴环扎固定法：用18～28号不锈钢丝，以 粗圆针引导，紧贴髌骨缘在周围软组织内 缝合一圈，然后将髌骨折复位，把钢丝逐 渐收紧、拧牢。这方法比较简单，固定也 较完善，但易产生成角畸形，一般适用于 移位不太大的骨折或尚能复位的粉碎性骨 折。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术步骤： 2.切口、显露 前侧u形切口较为适宜， 显露较横切口充分，术后切口与骨折部分 不易发生粘连而影响屈曲功能。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术步骤：
3.探查和清理关节腔 切开皮肤，皮下组 织后，向上翻开皮瓣，即可见到髌骨骨折 块。损伤严重者，骨折块的分离较大，两 侧的关节囊和股四头肌扩张部的撕裂亦大。 将近、远两端骨折块拉开，即可进入关节 腔，显露并探查股骨前面，彻底清除关节 内积血、骨碎屑以及骨折块间夹有的软组 织。
手术步骤：
⑵贯穿固定法：用2mm钻头在近侧骨折块 断面上1cm的内外侧，垂直于髌骨纵轴， 钻一隧道；用同样方法，在远侧骨折块的 相应部位也钻一隧道，8形穿过钢丝。但 须注意隧道应位于髌骨全厚中点的后方。 用巾钳复位、拧紧钢丝固定之。这种固定 直接、有力、比较牢靠，适用于移位较大 的骨折。由于钢丝在髌骨前
髌骨骨折切开复位聚 髌器内固定术
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
髌骨骨折切开复位聚髌器内固定 术
科室：骨科 部位：髌骨 麻醉：腰麻
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
概述：
髌骨骨折比较常见，多见于青壮年，常因 股四头肌猛烈收缩或直接撞击所引起，髌 骨骨折累及关节面，常伴有股四头肌扩张 部撕裂和关节内血肿，易发生膝关节功能 障碍及损伤性关节炎，髌骨骨折的治疗要 求解剖复位，牢靠固定及早期功能锻炼， 并修复股四头肌扩张部。一般除无移位的 髌骨骨折可用非手术治疗外，大
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术步骤： 面交叉，可以防止屈膝时引起的向前成角。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术步骤：
⑶张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针， 自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵 轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整 克氏针至针头刚露出折面。复位后，用同 一克氏针从近折块向远折块折面的对应点 钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。 用手摇钻调整克氏针，使两端在肌膜外面 露出约3～5mm，针尾
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术步骤：
弯成钩状，然后用18～28号钢丝绕过两枚 克氏针的后面，逐渐收紧拧牢。拧紧时， 注意钢丝应穿过克氏针的后侧并收紧。这 样，钢丝收紧后，克氏针将受到一定的压 力，促使骨折块互相靠拢，加速愈合；还 应注意决不可使纵行跨过骨折线的钢丝过 分偏向侧方，从而失去张力带固定的作用。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
概述：
多数髌骨骨折须手术治疗，其中青壮年髌 骨横折，移位明显，两骨折块的大小近似， 可行切开复位内固定术；对骨折块一大一 小者可以切除小骨块后修复；其余的髌骨 骨折，如有移位的粉碎性骨折、有移位的 老年人髌骨骨折、有移位的陈旧性骨折可 行髌骨切除术。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
注意事项：
，缝合后髌骨断端不会向后旋转，肌腱内 侧与软骨面会合处在同一平面，可以避免 日后磨损股骨的关节面。然后，将缝线穿 过髌骨的隧道、拉紧、对合断面，再结扎 或拧紧。为了避免缝合时撕裂肌腱断端， 也可保留一小横条骨质在腱的顶端，以免 撕裂。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术步骤： 4.复位 先伸直膝关节，以松弛股四头肌， 利用巾钳夹住骨折块牵拉对拢，使之复位 并由助手暂时保持定位。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术步骤： 5.内固定 对两骨折块较大的髌骨横断折， 常用不锈钢丝作为内固定物。常用的固定 方法有下列3种：
适应证： 适用于髌骨骨折的治疗。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
术前准备：
1.骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛 和失血，术前应给予止痛和配血。对一般 情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输 血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
术前准备：
2.术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明 确骨折的部位、形态和移位情况，便于决 定术式和内固定物。对术中需摄x线片者， 应事先通知放射线科及手术室做好准备。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
术前准备： 7.因故需延期手术的病人，应先行牵引， 既可复位，又可暂作固定，且能克服软组 织挛缩，减少手术时复位困难。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
术前准备： 8.需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干 骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供 骨区的准备。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素；或原为开放性骨折因故延迟手术达2 周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤 风抗毒素。