左西孟旦病例分享

左西孟旦应用病例分享
武汉大学人民医院重症医学科 王常永
病
患者，男，81岁
史
主诉：突发胸痛4小
时
病
史
患者4小时前无明显诱因突发胸部疼痛，为心前区压榨
样疼痛，伴全身冷汗，无心慌、咳嗽，无恶心、呕吐，
到我院急诊科就诊，行心电图及心肌标记物检查，提示急
性前壁心肌梗死，以“急性心肌梗死”收入我院心内科。 患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常， 体力下降，体重无明显减轻
病
史
既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、
手术、外伤及药物过敏史
体
检
查体：BP 91/56 mmHg R 18 次/分 P 94次/分 T 36.5℃。神清，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，心率94 次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，腹软，肝脾肋下 未及，全腹无明显压痛、反跳痛，双下肢无水肿
量

对处于急性失代偿期的严重慢性心衰患者，持续给药时间通常 为24小时
治
100000 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000
疗
效
果
0 day1 day2 day3 day4 day5 day6 day7
NT-proBNP（pg/ml)
心梗三项：ultra-TnI 30.304ng/mL


心功能：NT-proBNP 1988pg/ml
心脏彩超：左室节段性运动减低，EF=48% 血气分析：PH 7.30 PO2 72mmHg BE -8mmol/L Lac
4.2mmol/L
入

院
诊
断
急性前壁心肌梗死 急性心力衰竭 心功能Ⅳ级 心源性休克

肝功能不全
肾功能不全
入

院
治
疗
选择性冠状动脉成像（SCI）

冠状动脉左前降支中段中重度狭窄，右冠状动脉近端全
闭

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

右冠状动脉近端全闭

抗凝、抗血小板聚集 稳定粥样斑块 强心（多巴酚丁胺）营养心肌 护肝 对症支持治疗
病

情
变
化
入院第2天，患者BP下降至75/50mmHg，SPO288%， 血气分析：PH 7.30 PO260mmHg BE -13.3mmol/L Lac 9.8mmol/L ，血K 6.4mmol/L
阴性，双下肢无明显水肿
辅

检
血气分析：PH 7.52 PaO2 236 mmHg PaCO2 27 mmHg BE -0.3 mmol/L lac 3.5 mmol/L

血常规： WBC 14.80 10^9个/L Neu% 88.30 %

生化：
ALT 5012 U/L AST 4423 U/L ALB 31.77 g/L
Urea 37.5 mmol/L Cr 594 μmol/L

凝血功能：PT 24.9 sec APTT 50.3 sec D-Dimer 11.25mg/L
Baidu Nhomakorabea 辅

检
心梗三项：ultra-TnI ＞50 ng/mL、MYO ＞1000μg/L、 CKMB 29.90 ng/mL

生化： ng/mL
NT-proBNP 88105 pg/mL ； PCT 1.570
心肌顿抑 改善急性失代偿性心力衰竭患者肾功能


禁 忌 症

显著影响心室充盈或/和射血功能的机械性阻塞性疾病 严重的肝、肾（肌酐清除率<30ml/min）功能损伤的患者 严重低血压和心动过速患者 有尖端扭转型室性心动过速病史的患者



用 法 用 量

当收缩压＞100mmHg，治疗的初始负荷剂量为6～12μg/kg，时 间应大于10分钟，以后维持量为0.05-0.2μg/kg/min，根据血压 调整剂量。收缩压＜100mmHg者无需负荷剂量，直接用维持剂
心源性哮喘
入


科
治

疗
主动脉内球囊反搏(IABP)
无创呼吸机辅助呼吸
抗凝、抗血小板聚集 稳定粥样斑块 营养心肌 护肝 营养支持


利尿强心（左西孟旦）
解痉平喘

抗感染、祛痰
急 性 心 衰 药 物 选 择
左 西 孟 旦
适 应 症

急性失代偿性心力衰竭 心脏手术围术期


右心功能不全和肺动脉高压
入

科
情
况
患者神志嗜睡，端坐呼吸，BP 100/49mmHg （多巴酚丁胺 +去甲肾上腺素维持）R 20次/分 P 90次/分 SPO2 98%（无
创呼吸机辅助呼吸）。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音
及哮鸣音，心率90次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，
腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音

心脏彩超：左室节段性运动减低，EF=40%
辅

检
心电图：V1-V4导联呈QS 型，V5呈rS型，肢体导联 低电压

腹部彩超：符合淤血肝声 像图改变，肝囊肿，胆囊
壁稍增厚
入

科
诊
断
急性前壁心肌梗死 急性心力衰竭 心功能Ⅳ级 心源性休克

肝功能不全


肾功能不全
心肾综合症


肺部感染 急性呼吸衰竭
治
2000 1800 1600 1400 1200
疗
效
果
1000
800 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7
尿量(ml)
治

疗
效
果
入科第3天患者出现呼吸衰竭，给予气管插管呼吸机辅
助呼吸，出现少尿、高钾血症，给予CRRT治疗，第7天
出现DIC，DIC无法纠正，于第10天出现心跳骤停，抢 救无效死亡。
体

会
临床应用左西孟旦能改善心源性休克患者心功能，显著
增加尿量
辅

检
心电图：V1-V4导联呈QS型，V5呈rS型，肢体导联低电 压

血常规：WBC 10.66*109/L Neu 79.40%
血生化：ALT 354 U/L AST 473 U/L ALB 38.38g/L
Urea 16.5 mmol/L Cr 232 umol/L
辅

检
凝血功能：PT 13sec APTT 37.70sec D-Dimer 0.7mg/L

心源性休克加重，并出现高钾血症，下一步计划？
病


情
变
化
主动脉内球囊反搏(IABP)
收缩期：降低后负荷 舒张期：增加冠脉灌注


无创呼吸机辅助呼吸

促进气体交换 降低前后负荷


药物降钾

尿量尚可
病

情
变
化
入院第3天，患者少尿（200ml/d），存在MODS（心、 肝、肾），请我科会诊后转入我科