癫痫病例

既往史
▪ 血压病史10余年，最高180/100mmg,现口 服 ,尼群地平 1片 一日一次,血压控制平稳
家族史
▪ 患者父母均有脑梗死病史，家族中无结核 等传染病史，癫痫等遗传病史。
查体：
▪ 体温 36.5℃ 脉搏 76次/分 呼吸19次/分 血 压120/70mmHg。
▪ 神智清楚，言语流利，四肢肌力正常，双 侧肌张力正常，双侧病理征阴性，脑膜刺 激征阴性
须除外； ▪ (8)CT和MRI检查未发现脑损害； ▪ (9)经广泛检查仍未发现明显病因
颞叶癫痫
颞叶癫痫
颞叶内侧癫痫（归皮质颞叶癫痫）
发病年龄：62%15岁以前 单纯部分性发作
➢ 自主神经、上腹部不适最常、心慌 ➢ 特殊感觉，幻嗅 ➢ 认知，似曾相识，陌生感
复杂部分性发作
➢ 运动停止 ➢ 口及手自动症 ➢ 自主神经症状
▪ 前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶 之可靠性为87％－91％，额棘波灶及中 颞棘波灶为79％－80％。
▪ 6或14Hz正棘波只有32％为癫痫，成 串慢波为39％，而弥漫性阵发慢波只有 22％为癫痫。
癫痫的治疗
▪ 1、卡马西平 ▪ 2、手术治疗
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Biblioteka Baidu别诊断
▪ 1、TGA ▪ 2、颞叶癫痫
短暂性全面遗忘症（TGA）
▪ 短暂性全面遗忘症（TGA transient global amnesia）：是大脑后动脉颞支缺血累及 边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹窿所 致。发作时出现短时间记忆丧失，患者对 此有自知力，持续数至数十分钟，发作时 对时间、地点定向障碍，但谈话书写和计 算能力正常。
特殊类型癫痫病例讨 论
患者信息
▪ 患者，女，64岁，张家口市桥西区人。 ▪ 主因记忆力丧失14小时于2014-02-19入院。
现病史
▪ 患者于入院14小时前无明显诱因出现 记忆力丧失，对前日经历无记忆，远期记 忆无影响，发病过程中,意识清楚、言语流 利、问答切题、书写与计算能力保持好， 日常生活能力正常，同时出现情感障碍， 时而想哭，伴嗅觉减退，头晕，无头痛， 无肢体活动障碍。初步诊断为TGA?
梗，部分软化 ▪ 4、心电图未见明显异常 ▪ 5、TCD提示：椎-基底动脉系血流速轻升
高
化验结果分析
▪ 葡萄糖： 6.49 mmol/L ▪ 总胆固醇：6.24mmol/L ▪ 低密度脂蛋白胆固醇：4.13 mmol/L ▪ 载脂蛋白B：1.27g/L ▪ 凝血酶原时间:9.6 秒 ▪ 其余均在正常范围内
入院后第一天
入院后第5天
入院第13天
入院后病情变化
▪ 第一天 患者记忆恢复，但较发病前稍差， 对前日记忆仍无，时而想哭等情感障碍发 作频率增多。
▪ 第二天 患者出现胃部不适感 ，由下而上 蔓延，随后出现心烦、想哭等情绪，一天 发作7-8次，给予患者 卡马西平
▪ 第四天 患者胃部不适感及情感障碍发生次 数明显减少
初步诊断
▪ 1.短暂性脑缺血发作？ ▪ 2.继发性癫痫不除外 ▪ 3.高血压病3级（极高危）
诊疗计划
▪ 入院后给予 ▪ 1、静点甘露醇脱水降颅压治疗
2、静点阿昔洛韦抗病毒治疗 3、静点奥拉西坦改善脑细胞代谢 4、口服丙戊酸钠抗癫痫治疗
入院后检查
▪ 1、脑电图提示：异常脑电图 ▪ 2、头颅CT提示：未见明显异常 ▪ 3、头颅核磁提示:大脑少许缺血灶及腔
▪
TGA的诊断标准
▪ 诊断标准采用由Caplan提出并由Hodes ▪ 和Warlow修订的标准： ▪ (1)发作必须有目击者； ▪ (2)发作期间明确的顺行性遗忘； ▪ (3)除遗忘外，意识模糊、缺乏自知力及其他认知损害； ▪ (4)不伴有神经系统症状和体征； ▪ (5)症状24h内消失； ▪ (6)没有后遗症； ▪ (7)患者有癫痫特征或已知的癫痫以及近期遭受脑外伤必
脑电图
➢ 发作间：前颞：一侧或双侧不同步棘波发放 ➢ 发作期：双前颞或额颞区同步性癫痫发放
颞叶外侧癫痫（新皮质颞叶癫痫）
单纯部分性发作
➢ 听幻觉、视幻觉（成形幻觉） ➢ 视觉感知障碍 ➢ 言语紊乱（优势半球）
复杂部分性发作
➢ 梦样状态 ➢ 扩展至颞叶内侧
脑电图：一侧颞后，顶区癫痫样发放
▪ 不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可 靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综 合波及2－2.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的 可靠性为98％－99％。