常见浅表软组织肿块

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病理分级2.---垂直厚度分级Breslow(1970)研究了黑瘤垂直厚度与预后 的关系,根据目镜测微器测量的黑瘤最厚部分(从颗粒层到黑瘤最深处 的厚度),将黑瘤分为5级:
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小于0.75皮肤恶性黑色素瘤、 0.76~1.50皮肤恶性黑色素瘤、 1.51~3.00皮肤恶性黑色素瘤、 3.01~4.50皮肤恶性黑色素瘤、 大于4.50皮肤恶性黑色素瘤。 发现厚度越大预后越差。这一显微分级法, 以后被广泛采用,并被证实对判断预后具 有重要价值。
• 5.液氮冷冻 • 液氮达-195℃有极好的破坏作用,对小面积的基底细胞癌可做液氮冷冻治 疗。对于大面积的基底细胞癌也能做冷冻治疗,但愈合时间较长。 • 6.激光治疗 • 有人采取二氧化碳激光治疗基底细胞癌取得极佳疗效。它愈合快速,术后痛 苦较轻,但会留下瘢痕。 • 7.外用细胞毒药物治疗 • 常用于治疗基底细胞癌的细胞毒药物有5%氟尿嘧啶,它可以将基底细胞癌 完全破坏,但用药甚为痛苦,而且必定会发生红肿等刺激反应。 • 8.新方法 • (1)维A酸类 虽然有不良反应和需要长时间的治疗,但多发性基底细胞癌 患者用维A酸类治疗是有希望的。 • (2)免疫疗法 近来有许多报道用α-2a干扰素做局部注射免疫疗法治疗基底 细胞癌。 • (3)光动力学治疗 光动力学治疗是全身用血卟啉衍生物或双血卟啉之后再 用可调的染料激光(波长为630nm)照射。它用来治疗基底细胞癌效果很 好,肿瘤的部分和完全根治率分别为44%和82%,主要不良反应为光敏感。 • (4)化学治疗 局部外用氟尿嘧啶可以成功地治疗多发性表浅性基底细胞癌, 而且还可以预防继续发生。全身性化疗药物用于治疗大的和侵袭性非转移性 基底细胞癌。用顺铂和阿霉素合并或不合并放射性治疗多数是有效的。采用 博来霉素治疗也有不同的疗效。
治疗
• 对早期未转移的损害应手术切除,应根据Breslow 深度确定切除皮损周边正常皮肤的范围,如果是 指(趾)恶性黑素瘤,可采用截指(趾)术。应 切除受累淋巴结,但预防性淋巴结切除仍有争议。 肢体动脉灌注抗有丝分裂药物治疗肢体黑素瘤有 一定疗效。对于发生广泛转移者可采用联合化疗 和放射治疗。生物化学治疗和分子靶向治疗具有 很大的前景。
常见浅表软组织肿块
一、皮肤乳头状瘤
1、皮肤乳头状瘤---为常见的皮肤良性肿瘤。 病因---由于原因不明的鳞状上皮增生,在皮肤表明形成乳头状 突起。单发或多发,表明常有角化。 • 系表皮乳头样结构的上皮增生所致,同时向表皮下乳头状延伸, 易恶变为皮肤癌:如阴茎乳头状瘤极易癌变为乳头状鳞状细胞 癌. • • 皮肤乳头状瘤的治疗:以手术为主,根据病情在局部麻醉下切除 或用激光电灼、冷冻去除;位于喉咽部者可在间接喉镜或直接 喉镜下切除; • 本病预后良好,但可复发,尤其是多发性或伴有喉乳头状瘤者 更应注意
诊断
• 对于可疑皮损可采用ABCDE标准进行判断。A(Asymmey)代 表不对称,B(Borderirregularity)代表边界不规则,C (Colorvariegation)代表色彩多样化,D(Diameter>6mm) 代表直径大于6mm,E(Elevation、evolving)代表皮损隆起、 进展。如果皮损符合ABCDE标准高度怀疑恶性黑素瘤,需要取 活检进行组织病理学检查进一步确诊。但是有些亚型如结节性 黑素瘤的皮损不能用ABCDE标准来判断。 • 组织病理:黑素细胞异常增生,在表皮内或表皮-真皮界处形成 一些细胞巢。这些细胞巢大小不一,并可互相融合。巢内黑素 细胞的大小与形状,以及核的形状存在着不同程度的变异。有 丝分裂(包括异常的有丝分裂)较良性色素痣更为常见,肿瘤 细胞胞质中有色素颗粒。在侵袭性恶性黑素瘤中,肿瘤细胞向 真皮或皮下组织浸润生长。免疫组织化学染色:肿瘤细胞S100 阳性、HMB45阳性及MelanA阳性。
2、乳头状疣
• 非真性肿瘤多由病毒所致,表面是乳头向 外突出,见多根细柱状突,其中轴见毛细 血管,基底平整,有时可自行脱落.
3、老年性色素疣:
• 多见于头额部近发迹暴露部位或躯干等部, 高出皮面黑色斑块样表面干燥光滑或呈粗 糙感,基底平整不向表皮下延伸,除非恶 变,如局部扩大增高出血破溃则有癌变可 能。
• 1、鳞状细胞癌简称鳞癌,又名表皮癌,是 发生于表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤, 癌细胞有不同程度的角化。多见于有鳞状 上皮覆盖的部位,如皮肤、口腔、唇、食 管、子宫颈、阴道等处。此外,有些部位 如支气管、膀胱、肾盂等处虽无鳞状上皮 覆盖,但可通过鳞状上皮化生而形成鳞状 细胞癌。
Байду номын сангаас
鳞状细胞癌
• 病因 • 发病与种族有关,白种人发生的鳞癌是非白种人的45倍多。免 疫抑制患者的皮肤鳞状细胞癌发病率明显升高,特别在器官移 植患者。 • 临床表现 • 鳞癌在外观上常呈菜花状,有时癌组织发生坏死而脱落形成溃 疡,产生恶性臭味,若癌细胞向深层发展则形成侵袭性生长。 癌细胞也可向远处转移,形成继发肿瘤。 • 皮肤鳞状细胞癌早期是红色硬结,以后发展成疣状损害、浸润, 常有溃疡、脓性分泌物、臭味,见于颞、前额及下口唇。
老年性色素疣
二、皮肤癌
• 早期表现多为红斑状皮损,伴有鳞片状脱屑或 痂皮形成,仅凭肉眼观察非但难以区分其组织 学类型,而且易与牛皮癣,湿疹等良性皮肤疾 患相混淆,常需借病理检查才能确诊。可采取 手术,放疗等方法治疗。 • 病因---本病病因尚不明确,其发生可能与以下 因素有关:①日常曝晒与紫外线照射;②化学 致癌物质;③电离辐射;④慢性刺激与炎症; ⑤其他:如免疫抑制阶段,病毒致癌物质等。 • 主要有2种类型---鳞状细胞癌、基底细胞癌
病因 本病为来自基底细胞的恶性肿瘤,它与日光照晒有密切关系, 所以它好发于日光照晒的头、面、颈部或手背等处。现在普遍 认为它是来自表皮多潜能细胞的肿瘤,用单克隆抗体证实基底 细胞癌来自表皮细胞。 临床表现 基底细胞癌多见于老年人,好发于头、面、颈及手背等处,尤 其是面部较突出的部位。开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小 结节,较典型者为蜡样、半透明状结节,有高起卷曲的边缘。 中央开始破溃,结黑色坏死性痂,中心坏死向深部组织扩展蔓 延,呈大片状侵袭性坏死,可以深达软组织和骨组织,此乃侵 袭性溃疡。基底细胞癌的基底及边缘常有黑色色素沉着,本病 呈慢性进行性发展。根据组织病理和临床症状可分为:结节型、 表浅型、囊肿型、腺样型、色素型、硬斑型、异形型、纤维上 皮瘤和痣样基底细胞上皮瘤型。
预后
• 皮肤癌如发现和治疗较早较恰当,一般来 说,疗效和预后较好。但如已有区域性淋 巴结转移者,则预后较差。
三、痣与黑色素瘤
• 1、痣有广义和狭义之分,广义包括各种先天性、后天 性黑素细胞痣等、皮脂腺痣等。医学上的“痣”是狭 义的,又称痣细胞痣、色素痣、黑素细胞痣或普通获 得性黑色素细胞痣,不包括先天性黑色素细胞痣。 • 痣为人类最常见的良性皮肤肿瘤,是表皮、真皮内黑 素细胞增多引起的皮肤表现。根据痣细胞在皮肤内的 位置不同,可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣。扁 平皮损提示为交界痣;略高起皮损多为混合痣;而乳 头瘤样皮损和几乎所有半球状和带蒂皮损为皮内痣。 • 常见发病部位---皮肤 • 传染性---无
病理分级1.---侵袭深度分级Clark(1969) 在研究了黑瘤侵袭深度与预后的关系后,根据侵袭深度 将黑瘤分为5级。分级越高预后越差。
• Ⅰ级:瘤细胞限于基底膜以上的表皮内。
• Ⅱ级:瘤细胞突破基底膜侵犯到真皮乳头层。
• Ⅲ级:瘤细胞充满真皮乳头层,并进一步向下侵犯,但未 到真皮网状层。 • Ⅳ级:瘤细胞已侵犯到真皮网状层。 • V级:瘤细胞已穿过真皮网状层,侵犯到皮下脂肪层。
2、黑色素瘤
• 恶性黑素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。 皮肤黑素瘤表现为色素性皮损在数月或数年中发生明 显改变。虽其发病率低,但其恶性度高,转移发生早, 死亡率高,因此早期诊断、早期治疗很重要。恶性黑 素瘤大多发生于成人,巨大性先天性色素痣继发癌变 的病例多见于儿童。 • 病因学尚未完全阐明。一些研究资料提示,其发生与 下列危险因素有关:基因、环境及基因/环境共同因素。 比如不典型(发育不良)痣或黑色素瘤家族史、光导 致色素沉着的皮肤、不容易晒黑皮肤、红色头发人种、 强的间断日光暴露、日晒伤、多发黑色素细胞痣等。 基因/环境多种因素导致黑素瘤恶性转化。恶性转化的 关键细胞通路:Rb通路、p53通路、PI3K/AKT通路、 RAS/MAPK通路(20~30%NRAS突变,55~ 60%BRAF突变)。
• 2.基底细胞癌 • 基底细胞癌发生转移率低,比较偏向于良性,故又称 基底细胞上皮瘤。基于它有较大的破坏性,又称侵袭 性溃疡。基底细胞癌多见于老年人,好发于头、面、 颈及手背等处,尤其是面部较突出的部位。开始是一 个皮肤色到暗褐色浸润的小结节,较典型者为蜡样、 半透明状结节,有高起卷曲的边缘。中央开始破溃, 结黑色坏死性痂,中心坏死向深部组织扩展蔓延,呈 大片状侵袭性坏死,可以深达软组织和骨组织。
• 诊断 • 本病为侵袭性溃疡,有卷曲状珍珠色边缘,基底部呈 黑色,慢性病程,确诊要依靠病理检查。组织病理学 见表皮内基底细胞呈融浆状团块,边缘呈栅栏状排列, 可有角质囊肿,诊断不难。
• 鉴别诊断 • 本病应与色素痣、脂溢性角化症、角化棘皮瘤、鳞状 细胞癌与黑素瘤相鉴别。
• 治疗 • 基底细胞癌的治疗方法甚多,最重要的是结合患者的情况选择 最佳的治疗方案。 • 1.外科手术切除 • 对损害在凹凸不平的特殊部位或侵袭性溃疡很深,不宜做其他 治疗时,可做外科手术切除和植皮治疗。 • 2.X线照射 • 基底细胞癌对放射线比较敏感,而且无痛苦,患者乐意接受, 最适于高龄老年人。 • 3.电烧术 • 对于早期较小的基底细胞癌,可做电烧术予以彻底烧除,但愈 后会留瘢痕。 • 4.锐匙刮除术 • 有报道用锐匙刮除治疗基底细胞癌,5年以上未复发,而且美容 效果极佳。
鉴别诊断
• 与具有色素性皮损的疾病相鉴别,如老年 性黑斑:发生于中年和老年人的身体外露 部位,如面颊、颈、手背和前臂等部,多 发散在棕褐色,呈面积大小不等的小圆形, 椭圆形或不规则形的平滑或稍高出皮面的 斑块。组织学检查,可见正常的黑素细胞 增多,不发生恶变。 • 长在甲沟与指甲、肢端、口腔黏膜、结膜、 阴道、包皮的痣比其他地方的痣变成恶性 黑色素瘤的机会较大。
• 诊断 • 确诊该病需要取病变处组织做病理学检查。显微镜下 可见增生的上皮突破基膜向深层浸润形成不规则条索 形癌巢。根据癌细胞的分化程度分为高、中、低分化。 高分化的鳞状细胞癌恶性程度低,而低分化的鳞状细 胞癌恶性程度高。
• 治疗 • 手术切除为主,早期根治性切除就可,中晚期以手术、 放疗和化疗综合治疗为好。
• 并发症---可并发感染。多数增长缓慢,或持续 多年并无变化,但很少发生自发退变。个别类 型的痣还有转变为恶性的可能,从而危及生命 安全。 • 治疗---一般不需治疗。发生在掌跖、腰周、腋 窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣应, 出现以下情况时考虑手术切除:①体积突然增 大;②颜色变黑或呈斑驳样;③表面出现糜烂、 溃疡、出血或肿胀;④自觉疼痛或瘙痒;⑤周 围出现卫星病灶。亦可激光治疗。
临床表现
• 皮肤恶性黑素瘤的临床症状,包括出血、瘙痒、压痛、 溃疡等,一般来讲,黑素瘤的症状与发病年龄相关, 年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩 大,老年患者一般表现为皮损出现溃疡,通常提示预 后不良。 • 皮肤恶性黑素瘤的皮损表现与解剖部位及肿瘤的生长 方式相关,即与组织学类型相关,组织学类型又因年 龄、型别、种族的不同而有很大差异。不同类型的黑 素瘤具有不同的病因和遗传学背景,目前黑素瘤的临 床组织学分型采用Clark分型,包括四型:恶性雀斑痣 样黑素瘤(LMM);浅表扩散性黑素瘤;肢端雀斑样 黑素瘤/黏膜黑素瘤;结节性黑素瘤(NM)。在患恶 性黑素瘤的白种人中,约70%为SSM。但在所有恶性 黑素瘤的亚洲人中,发生于较少日光照射部位的ALM 占72%。
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