急性重症胰腺炎诊治流程
急性胰腺炎诊疗规范
急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。
1.病因：.常见病因：胆石症（包括胆道微结石），高三酰甘油血症，乙醇。
其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良即出口壶「of Oddi dysfunction，SOD），药物和毒物，外伤性，高钙血症，血管炎，先天性（胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室等），肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌），感染性（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合征），a 1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
近年来，内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrograde cholangio pancreatography, ERCP）后、腹部手术后等医源性因素诱发的AP的发病率也呈上升趋势。
2病例特点1.1症状：AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
1.2临床体征：轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
1.3辅助检查：.基本检查：包括体格检查，血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝功能、血脂、血糖及血钙测定，腹部超声检查。
进一步检查：病毒、自身免疫标志物、肿瘤标志物CEA、CA19-9）测定，增强CT扫描、ERCP或磁共振胰胆管成像、超声内镜检查、壶腹乳头括约肌测压（必要时）、胰腺外分泌功能检测等。
3诊断：符合以下2相者可诊断AP。
（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。
(完整版)急性胰腺炎诊治指南
• （2）SIRS：符合以下表现中的2项以上可以诊断 • 体温>38〫C或<36〫C • 心率>90次/分 • 呼吸频率>20次/分，或PCO2<32mmHg • WBC<4 X 109/L或>12 X 109/L。 • SIRS持续存在将会增加发生器官功能衰竭的风险。
• （三）其它术语
• 1、急性胰周液体积聚：发生于病程早期，表现为 胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏 完整包膜，可单发或多发。
• 2、急性坏死物积聚：发生于病程早期，表现为液 体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物 包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
• 3、胰腺假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液 体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织 等，多发生于AP起病4周后。
• 3、经临床、影像学及生化等检查，不能确定病因 者，为特发性。
三、AP病因调查
• 1、详细询问病史：包括家族史、既往史、乙醇摄 入史、药物使用史等，计算体重指数BMI。
• 2、基本检查：包括查体、血淀粉酶、脂肪酶、肝 功、电解质、血糖、血脂、血钙、腹部B超等。
• 3、进一步检查：病毒、自身免疫、肿瘤标志物、 增强CT、ERCP或MRCP、超声内镜、壶腹乳头 括约肌测圧流程
• （一）AP临床表现 • 1、腹痛：是主要症状，位于上腹部、向背部放射，
多为急性发作、呈持续性，少数无腹痛，可伴恶 心、呕吐。 • 2、发热：常源于SIRS、坏死胰腺组织继发感染。 • 3、黄疸：常见于胆源性胰腺炎。 • 4、体征：腹部压痛、腹膜刺激征、腹水、cullen 征、grey-turner征。部分出现左侧门脉高压、脾 肿大。罕见横结肠坏死。
重症急性胰腺炎急性反应期临床路径标准住院流程(重症医学科)
重症急性胰腺炎急性反应期临床路径标准住院流程（重症医学科）（一）适用对象。
第一诊断为重症急性胰腺炎（ICD-10：K85.X55）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社），重症急性胰腺炎（SAP）的诊断依据包括：1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有典型形态学改变。
4.伴有持续的器官功能衰竭(可累及一个以上脏器持续48小时以上，不能自行恢复的呼吸、心血管或肾脏功能衰竭，胰性脑病)。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社），重症急性胰腺炎（SAP）的治疗主要包括：1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压。
（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗。
（3）药物治疗:抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；胆源性或伴感染征象的SAP患者建议使用抗菌药物；疼痛剧烈时可在严密观察下谨慎使用镇痛剂。
2.器官功能支持：早期液体复苏维持循环功能，积极治疗急性呼吸窘迫综合征或急性呼吸功能衰竭、急性肾损伤或肾功能衰竭、护肝退黄等。
3.微创治疗：对于胆源性胰腺炎，病情许可时可采用内镜治疗；腹腔多量积液可行置管穿刺引流。
4.中医中药：单味中药(如生大黄粉)鼻饲。
（四）SAP标准重症医学科住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.X55重症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性胰腺炎轻度及中度类型（MAP、MSAP）。
3.排除其他急腹症如急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞和心绞痛或心肌梗死者等。
最新急性胰腺炎抢救流程
最新急性胰腺炎抢救流程
急性胰腺炎是一种严重的疾病，及时的抢救流程对于患者的生
命起着至关重要的作用。
以下是最新的急性胰腺炎抢救流程的步骤：
1. 早期诊断：患者出现腹痛、呕吐、发热等症状时，应尽早进
行胰腺炎的诊断，以便及时采取抢救措施。
2. 腹痛缓解：在抢救的初期，可以使用药物缓解患者的腹痛症状。
常用的药物包括止痛药和抗炎药等，具体用药应根据患者的情
况而定。
3. 进食管喂养：对于出现严重胰腺炎的患者，可能会导致胃肠
功能受损，无法正常进食。
此时可以使用食管喂养的方法，保证患
者的营养需求。
4. 液体补充：急性胰腺炎患者往往会出现脱水的情况，因此抢
救流程中应及时进行液体补充，以维持患者的水电解质平衡。
5. 抗生素治疗：在抢救流程中，抗生素的应用是必不可少的。
抗生素的选择应根据病原体的敏感性进行，以减少感染的风险。
6. 病因治疗：了解患者胰腺炎的病因非常重要，有助于确定合适的治疗方案。
例如，如果患者是由胆石导致的胰腺炎，可能需要行胆道引流手术。
7. 密切监护：抢救流程中，患者应处于密切监护之下。
医生需要定期检查患者的病情，及时调整治疗方案。
请注意，以上仅为最新的急性胰腺炎抢救流程的一般步骤，具体的治疗方案应根据患者的具体情况而定，最好由专业医生进行指导。
重症急性胰腺炎的诊断标准和诊断流程
重症急性胰腺炎的诊断标准和诊断流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!重症急性胰腺炎是一种临床上较为常见但危害性极大的急腹症，由于其病情进展迅速，病死率较高，因此对其进行及早、准确的诊断至关重要。
重症急性胰腺炎诊治指南
手术方法为胰腺感染坏死组织去除术及小网膜腔引流加 灌洗，有胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组 织去除及引流。对于有胆道感染者，加作胆总管引流。 需作空肠营养性造屡。必要时切口局部敞开。
〔二〕全身感染期的治疗 1.根据细菌培养及药敏试验， 选择敏感的抗生素。 2.结合CT临床征象作动态监测，明确感染灶所在部位。 在急性炎症反响期过后，体温再度上升或者高热不降， 要疑心坏死感染或胰腺脓肿的出现，要作CT扫描。患者 出现明显脓毒综合征，排除导管感染等因素， CT扫描见 胰腺或胰周有坏死病灶或包裹性液性病灶存在，可以不 依赖CT气泡征，或细针穿刺抽吸物涂片找到细菌或真菌， 而做出坏死感染或胰腺脓肿的临床判断。
二、爆发性急性胰腺炎
在重症急性胰腺炎患者中， 凡在起病72小时内 经正规非手术治疗〔包括充分液体复苏〕仍出现 脏器功能障碍者， 可诊断为爆发性急性胰腺炎。 爆发性急性胰腺炎病情凶险， 非手术治疗常不 能奏效， 常继发腹腔间隔室综合征。
严重度分级
重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为Ⅰ级， 伴有脏器功 能障碍者为Ⅱ级， 其中72小时内经充分的液体复苏， 仍 出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于爆发 性急性胰腺炎。
4.治疗中出现坏死感染者应中转手术治疗： 在正规的非手术治疗过程中，假设疑心有感染时，那么 要作CT扫描， 判断有困难时可以CT在导引下作细针穿 刺抽吸术(FNA)，以判别胰腺坏死及胰外侵犯是否已有 感染。对临床上出现明显脓毒综合征或腹膜刺激征者， 或CT上出现气泡征者，可细针穿刺抽吸物涂片找到细菌 或真菌者， 均可判为坏死感染，应立即转手术治疗。
〔6〕预防真菌感染；可采用氟康唑。 〔7〕营养支持；在内环境紊乱纠正后， 在肠功能恢复前，
可酌情选用肠外营养；一旦肠功能恢复，就要早期进行 肠内营养，一定要采用鼻空肠管输注法，根据肠道功能 状况， 选用适宜的配方、浓度和速度，一定要逐步加量， 同时严密观察耐受反响。
急性胰腺炎患者的诊治与急诊处置流程
2 中度急性胰腺炎
患者症状明显，腹痛较剧烈，伴有 腹胀、恶心、呕吐等，血清淀粉酶 和脂肪酶升高，并有轻度器官功能 障碍，如呼吸困难、心动过速等， 需住院治疗。
3 重症急性胰腺炎
患者症状严重，腹痛剧烈，伴有腹 胀、恶心、呕吐、呼吸困难等，血 清淀粉酶和脂肪酶明显升高，并有 明显器官功能障碍，如呼吸衰竭、 循环衰竭、肾功能衰竭等，需要进 行重症监护。
急性胰腺炎患者的手术适应证
坏死性胰腺炎
坏死性胰腺炎患者病情进展迅速 ，感染风险高，保守治疗效果差 ，需尽早手术治疗。
感染性休克
感染性休克患者往往病情危重， 保守治疗效果不佳，需及时手术 干预。
持续性腹痛
持续性腹痛伴有明显腹胀，伴有 明显腹壁压痛，伴有明显反跳痛 ，保守治疗效果不佳，需考虑手 术治疗。
急性胰腺炎的严重程度评估
急性胰腺炎的严重程度评估是制定治疗方案和预后判断的重要依据。 常见的评估指标包括：Ranson评分、APACHE II评分、BISAP评分等。 Ranson评分根据入院时和48小时内的临床表现和实验室指标进行评分，分数越高，病情越重。 APACHE II评分则根据患者的生理指标进行综合评分，评分越高，病情越重。 BISAP评分是一种简便易行的评分方法，根据入院时的几个关键指标进行评分，分数越高，病情越重。 除了评分之外，临床医生还需要根据患者的临床表现、影像学检查结果等综合判断病情严重程度。
适度运动
患者应根据自身情况，适度运 动，避免过度劳累，保持心情 舒畅，有利于康复。
健康管理
建议患者使用健康管理APP， 记录日常饮食、运动、睡眠等 情况，及时发现问题，并与医 师沟通。
急性胰腺炎患者的随访管理
1 1. 评估恢复情况
2 2. 监测并发症
重症急性胰腺炎课件PPT
04
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
非手术治疗→择期手术
纠正休克 补充血浆、白蛋白、全血 水电平衡 防治ARDS、ARF、DIC等
内环境调理
非胆源性SAP
SIRS期
（2）营养治疗 Total parenteral nutrition TPN→ （第一步 48—72小时内） TPN+(enteral nutrition) EN → TEN 第二步(尿Amy正常，在多主张尽早行空肠管或空肠造瘘） 第三步 注意点： TPN内脂肪乳： MCT为好，TG≤1.7mmol/L正常用 1.7—5.1mmol/L慎用 qod ≥5.1mmol/L禁用 谷氨酰胺（glutamine, Gln）
积分
休克
4
低钙血症
2
全身感染
4
凝血障碍
2
肺功能不全
3
黄疸
1
肾功能不全
3
高血糖
1
腹膜炎
3
脑病
1
出血
3
代谢性酸中毒
1
肠麻痹
1
Binder M, et al. Digestion, 1994,55:21
表9-5 Binder并发症评分
A、生理学变量
0分
1分
2分
3分
4分
1、肛量(℃)
36~38.4
34.0~35.9 38.5~38.9
（3）持续胃肠减压 （4）抑酸 （5）抑制酶活性 （6）改善胰腺微循环，复方丹参或PGE （7）生长抑素： 8肽（善宁）0.1ugivst→25ug~50ug/h 维持静注 14肽（施他宁）250ugivs+→250ug~500μg/h 维持静注 （8）抗感染 早期、合理、易透过血胰屏障、G-原则 一线：碳青霉烯类+抗厌氧菌 二线：头孢三代+喹诺酮类+抗厌氧菌 三线：青霉素类 二重感染，注意真菌感染
重症胰腺炎诊断治疗流程图
症状：腹痛
体征：上腹压痛，反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失、Grey-Turner 征、
Cullen 征
辅助检查：血常规、血钙、血糖、增强CT
急性胰腺炎
伴下述症状之一： 1.脏器功能障碍；
2.出现坏死、脓肿或假性囊肿等并发症；
3.以上两者兼有；
4.APACHE Ⅱ≥8分；
5.Balthathe CT 分级系统≥Ⅱ
急性重症胰腺炎
抢救措施
1.胆源性：去除梗阻；
2.高脂血症型：降血脂；
3.其他：如高钙血症、药物、肿瘤等
病因治疗
1.禁食、胃肠减压、蛋白酶抑制剂和胰酶抑制剂；
2.解痉，止痛；
3.监测生命体征，维持水电解质平衡；
4.器官功能维护：
呼衰：吸氧，必要时机械
通气；
肾衰：容量复苏，CRRT 等； 其他：护肝、抑酸药等； 5.营养支持； 6.抗生素应用；
非手术治疗 一般无需手术治疗，针对胰腺局部并发症出现感染或压迫症状是需手术。
手术治疗 并发症处理
(1)全身并发症：
SIRS 及MODS ：药物治疗无效需血液透析和机械通气则转入ICU 治疗。
(2)腹腔间隔室综合征： 胃肠减压、导泻； 镇静； 肌松药；
腹膜后和腹膜内引流减压； (3)局部并发症：
胰瘘：通畅引流，抑制胰酶分泌，手术；
消化道出血：药物止血，血管栓塞、手术；
胰腺坏死、胰周积液、假性囊肿：无症状不处理，出现感染和梗阻症状则手术治疗。
重症急性胰腺炎的诊断标准和诊断流程
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会计专业合作社实习报告内容与收获该重症急性胰腺炎的诊断标准和诊断流程该文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注。
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急性胰腺炎诊治流程
临床特点初步评估其他诊断
患者主要表现为突发的根据病史、查体结果否给予患者适当诊治持续性中上腹部疼痛，是否疑诊急性
伴恶心呕吐等提示急性胰腺炎
胰腺炎的症状体征
是
诊断以及严重度分级辅助检查
根据辅助检查结果判定病因血清淀粉酶、脂肪酶
评估和预测病情严重程度血液生化检查
上腹部影像学
治疗与处理
急性重症胰腺炎急性轻型胰腺炎一般治疗和对症处理
禁食与静脉支持
缓解疼痛
胆源性酒精性高脂血症
是是否存在胆管炎病因治疗病因治疗
胆道梗阻？抑酸剂、生长抑素将TG降低至5.65
及其类似物、抑酶mmol/l以下
药物限用脂肪乳避免使
否用可升高血脂药物抗生素治疗
解除胆道梗阻抗生素治疗
首选ERCP下EST+ 胆囊切除术
胆道取石术+ENBD 高病因治疗
脂小剂量低分子肝素和胰岛素治疗与处理评估病因血采用血脂吸附或血浆置换快一般治疗及对症处理症速降低血脂
缓解疼痛
禁食与静脉营养、肠内营养胆病因治疗
抑酸剂、生长抑素及其类似源性酒精性抑制胰液以及胃酸分泌物，抑酶药物缓解Oddis括约肌痉挛抗生素治疗
进一步临床评估
急诊ERCP取石+ENBD 动态监测增强CT判断有无胰腺坏死
胆囊切除术，胆总管探查
存在坏死无坏死
外科治疗是是否感染否后续治疗坏死组织清除引流
随访-注意监测晚期并发症。
重症急性胰腺炎的诊断和治疗PPT课件
CHENLI
8
病因及发病机制——病情加重因
素——全身炎症反应综合征
全身炎症反应综合征见于重症急性胰腺炎急性反应 期和胰腺坏死继发感染期。
目前认为TFα、IL-1α是全身炎症反应综合征的强 效介质，是早期的起始细胞因子，而后引起一系列 瀑布样连锁反应，促使机体释放IL-6、IL-8、血小 板活化因子（PAF）、氧自由基（OFR）、一氧化氮、 前列环素、补体、缓激肽、内皮素等，而后者又正 反馈于单核巨噬细胞系统和中性粒细胞，进一步产 生更多的各种炎症介质。
尿淀粉酶：发病12—24h开始升高，升高晚但下降 慢，持续1—2周，适用于就诊较晚的病人。
CHENLI
17
实验室检查
胸腹水淀粉酶：胰源性腹水和胸水患者明显比血中 高，在血清淀粉酶降至正常时更有诊断意义。
淀粉酶同工酶的测定：血淀粉酶包括P型胰淀粉酶 和S型（唾液）淀粉酶。正常血清淀粉酶的活性40% 来自胰腺。如果淀粉酶升高而淀粉酶同工酶（P型 胰淀粉酶）不升高则急性胰腺炎可能性小。
CHENLI
2
概述
重症急性胰腺炎的定义：是指急性胰腺炎伴有脏器 功能障碍，或出现坏死(增强CT：非增强区域>3cm 或者占胰腺的30%以上，CT值25-50Hu)、 脓肿或假 性囊肿（CT值<10Hu）等局部并发症者，或两者兼 有
约20%-30%的急性胰腺炎为重症急性胰腺炎。迄今， 由于缺乏有效的特异性治疗方法，重症急性胰腺炎 仍是并发症发生率高、治疗费用高和死亡率高的疾 病。国外统计死亡率高达10%—20%。出现多脏器功 能衰竭的急性胰腺炎患者的死亡率超过54%。
脏器功能衰竭症状：低血压或休克、呼吸困难、少 尿或无尿、呕血黑便等。有极少数可猝死。
重症胰腺炎抢救流程
重症胰腺炎抢救预案及流程
一、诊断要点
1上腹疼痛；
2.上腹部压痛阳性；
3.上腹部CT检查胰腺周边渗出、胰腺结构改变，胰腺坏死;
4.血、尿淀粉酶升高；
5.血压下降；
6.呼吸增快、急促；
7.血糖升高，血钙降低。
二、抢救原则与措施
1原则：①抑制胰腺分泌；
②降低胰酶活性；
③抗生素应用；
④补液维持水电解质平衡；
⑤对症处理；
⑥适时开放饮食。
8.措施：①吸氧、心电监护；
②禁食、胃肠减压；
③质子泵抑制剂应用，奥美拉哇60mg静滴bid；
④奥曲肽应用，先静推0∙1mg,再以25-50ug∕h静滴维持；
⑤抗生素应用，常联合应用三代头泡、抗厌氧菌药物；
⑥补液支持，每天补液25OnII-3000m1；
⑦疼痛剧烈可应用哌替陡；
⑧开放饮食需循序渐进。
三、注意事项
1.上腹部CT检查是急性胰腺炎诊断金标准，最好行增强CT检查；
2.病初CT检查、血淀粉酶检查阴性不能排除急性胰腺炎；
3.高脂血症、慢性胰腺炎急性发作者淀粉酶可以不升高；
4.开放饮食需循序渐进；
5.胆总管结石引起的胰腺炎需尽早处理。
四、沟通协调
患者病情持续恶化需由科主任及时报告总值班，及时组织院内会诊。
必要时请上级医院专家共同参与会诊抢救。
抢救过程中与家属及时沟通，告知病情。
五、抢救流程图
禁食、心电监护、吸氧
胃肠减压
I
质子泵抑制剂、奥曲肽
补液支持维持水电解质平衡
I
补充维生素
抗感染。
急性重症胰腺炎诊治流程
急性重症胰腺炎诊治流程急性重症胰腺炎的诊治流程如下：病史中以腹痛为主要症状，体征表现为上腹部压痛、反跳痛、肌肉紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失、腹部包块、Gre-Tumer和Cullen征。
实验室检查可发现低钙血症等异常。
影像学检查包括增强CT、B超和腹腔穿刺。
根据病情分为三个级别：I级为无脏器功能障碍，II级为伴有脏器功能障碍，III级为爆发性急性胰腺炎（72小时内恢复）。
急性重症胰腺炎的诊断标准包括：脏器功能障碍、出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症、以上两者兼有、APACHE II评分≥8分或Ballthazar CT分级系统≥II级。
若72小时内经正规非手术治疗（包括充分液体复苏）仍出现脏器功能障碍，则诊断为急性重症胰腺炎。
暴发性急性胰腺炎的治疗包括以下几个方面：急性反应期发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍、脑病等并发症。
病因治疗包括：胆源性、高血脂性、酒精性以及其他病因。
非手术治疗包括液体复苏、胰腺休息疗法、预防性抗生素应用、镇静、解痉、止痛处理、中药生大黄15g、预防真菌感染和营养支持。
早期识别暴发性急性胰腺炎和腹腔间隔室综合征，若为暴发性，应早期手术引流；若为ACS，腹腔内引流、腹膜后引流、胃肠内减压。
坏死感染者需转手术治疗，包括胰腺感染坏死组织清除术及小网膜腔引流加灌洗、胆总管引流、空肠营养性造瘘和切口部分敞开等。
全身感染期通常持续2周至2个月，其主要表现为全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染。
治疗方案包括根据细菌培养及XXX选择敏感的抗生素、明确感染灶所在部位并进行CT和积极手术处理、使用抗真菌药物治疗深部真菌感染、处理导管相关性感染、进行全身支持治疗以维护脏器功能和内环境稳定、采用空肠营养支持、处理消化道瘘，三腔管低负压持续灌注引流可以用于处理结肠瘘行近端失功能性造瘘，同时也要处理术后创口出血。
在残余感染期，发病时间通常在2至3个月以后，患者常常存在全身营养不良、后腹膜或腹腔内残腔以及消化道瘘等问题。
急性重症胰腺炎
急性重症胰腺炎临床路径一、急性重症胰腺炎临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为重症急性胰腺炎（符合ICD-10疾病编码：K85.X55）。
（二）诊断依据根据文献［11］《重症急性胰腺炎诊治指南》，以及《外科学》（第7 版，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7 版，人民卫生出版社）。
1.临床表现剧烈腹痛。
出现腹膜刺激征。
早期可出现休克及器官功能障碍，如肺功能障碍、肾功能障碍及胰性脑病，APACHEⅡ评分≥8 分，Ranson 评分≥3 分。
2.实验室检查血、尿淀粉酶明显升高，白细胞增高，血钙降低。
3.影像学检查腹部B 超、胰腺CT 可发现胰周积液和胰腺坏死。
Balthazar CT 分级系统≥Ⅱ级。
（三）治疗方案的选择根据文献［11］《重症急性胰腺炎诊治指南》，以及《外科学》（第7 版，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7 版，人民卫生出版社）。
1.针对病因的治疗：（1）胆源性胰腺炎：对胆源性胰腺炎有胆道梗阻或有化脓性胆管炎者行急诊内镜治疗，引流胆道，去除导致病情迅速发展的病因；若内镜治疗失败，应转为开腹手术［12］。
（2）高血脂性胰腺炎：限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。
可采用小剂量低分子肝素和胰岛素；血脂吸附和血浆置换治疗。
（3）酒精性胰腺炎：减少胰液、胃酸分泌；缓解0ddi 括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。
（4）其他病因：对因治疗。
如高钙性急性胰腺炎大多与甲状旁腺功能亢进有关，需要作降钙治疗和相应的甲状旁腺手术。
对于病因不明者，在按病程分期选择相应治疗的同时，仔细观察有无隐匿病因出现。
2.早期ICU 治疗胰腺休息疗法，禁食水、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗；监护治疗下早期充分液体复苏、维持水电解质平衡；血液滤过治疗;阶段性营养支持治疗；预防性应用抗生素；中药治疗；对症治疗：如镇痛、降低腹内压（超声引导下腹腔穿刺置管引流）。
3.治疗中坏死组织发生感染的治疗非手术治疗中出现明显的脓毒症或腹膜刺激征者，或CT 出现气泡征，细针穿刺抽吸物细菌、真菌培养阳性，提示SAP 并发腹腔感染，应予以外科干预，干预方式尽量简洁，首选微创方法。
重症急性胰腺炎诊治指南
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三、急性胰腺假性囊肿 指急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉牙囊壁包裹的胰 液积聚。急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触诊发 现， 多数通过影像学检查确定诊断。常呈圆形或椭圆形， 囊壁清晰。
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四、胰腺脓肿 发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，含少量或不 含胰腺坏死组织。脓毒综合征是其最常见 的临床表现。 它发生于重症胰腺炎的后期，常在发病后4周或4周以后。 有脓液存在，细菌或真菌培养阳性，含极少或不含胰腺
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2.非手术治疗 （1）液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。 由于胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓 缩， 又由于毛细血管渗漏存在，需要以动态监测CVP或 PWCP及HCT作为指导， 进行扩容，并要注意晶体胶体
比例， 减少组织间隙液体储留。应注意观察尿量和腹内
压的变化，同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测。
畅， 窦道经久不愈， 伴有消化道瘘。
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一、急性液体积聚 发生于胰腺炎病程的早期， 位于胰腺内或胰周，无囊壁 包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现。影像学上为 无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚多会自行吸 收， 少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。
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二、胰腺及胰周组织坏死 指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死， 伴有胰周脂肪坏死。 根据感染与否， 又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏
坏死组织，这是区别于感染性坏死的特点。胰腺脓肿多
数情况下是由局灶性坏死液化继发感染而形成的。
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一、根据病程分期选择治疗方案 （一）急性反应期的处理 1.针对病因的治疗： （1）胆源性急性胰腺炎：首先要鉴别有无胆道梗阻病变 凡伴有胆道梗阻者，一定要及时解除梗阻。首选作经纤 维十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流，