睾丸扭转误诊10例分析

本组 ８例 在外 院误 诊 为 急性 附睾 炎 、 睾丸炎， 给 予 左 氧 氟 沙 星等 药 物治 疗 ７ ～１ ０ ｄ ， 疼 痛减 轻 ， 但 阴
２ ０
。 睾丸 扭转 诊 断和 处理越 早 越好 。 但 临床 上 常
有 剧烈 运动 史 者 ５例 ， 阴囊 外伤史 ２例 ， 无 明 确诱 因
２例 。２例诉 既往 有 间歇性 局 部疼 痛史 。１ Ｏ例均 有
常 被误 诊 为急性 附睾炎 、 睾丸炎， 李 铁 强等 报 道误 诊率高达 ８ ３ ％ 。急性 附睾 炎 中青 年 多见 ， 继 发 于后 尿 道炎 、 前 列腺 炎 、 精囊 炎 ， 病程 发展 缓慢 ， 疼痛 逐渐 加重 ， 多伴 有 尿路 症状 。 尿 中可有 白细胞 ， 阴囊 肿大 ， 但 可 清楚 区分 睾 丸 、 附睾结 构 。附睾 位 于后外 侧 ， 精
患者 １ ８例 ， 其中１ ０例 入 院前有 误诊 情况 。 现报 告分
析如下。 １ 临床 资料
睾 丸扭 转又 叫精 索扭 转 ， 是 阴囊急 症之 一 ， 常需 泌 尿外 科 急诊处 理 。早期 就诊 ， 快 速 而准确 的诊 断 ，
积极 的手术 探查 ， 尽 可能 保 留睾丸 ， 对 患儿将 来 的生
是像 我 院这 样 基层 医院 接纳 的患 者大 多是 由村 卫
生所 或 乡 卫 生 院转 诊 的 ， 那 里 的 医生 一般 都 没 有 接
受过 专 业 的 泌尿 外 科 知识 培 训 ， 对 睾 丸扭 转 的发 病 机制 、 症 状和 体征 特 点 、 检 查方 法 以及治 疗要 点缺 乏 认识 ， 而 附睾炎、 睾丸炎是 常见病、 多发病 ， 广 为 熟
知， 加 之 目前 我 国村 卫 生 所 、 乡卫 生 院 主 要 以 输 液 “ 消 炎” 为治疗 手 段 的现实 情况 ， 误诊 就 在所难 免 了 。
术探查 ， 其 中 ２例 为急诊 ， 术 中发现 全部 属 于鞘 膜 内 型扭 转 ， 顺 时针 或 逆 时针 扭转 １ ８ Ｏ ～５ ４ ０ 。 。８例 睾丸
横位 ， 与附睾界限不清 ， 抬举 试验 （ ｐ ｒ ｅ ｈ ｎ征 ） 阳性 ，
提睾 反 射 消失 。 １ Ｏ例均 行 彩色 多普 勒超 声动 态显 像
检查（ Ｃ ＤＦ Ｉ ） 及血 常规 化 验 ， ２例发 病 １ ０ ｈ以 内就 诊
展较 长 时间 以后 ， 解剖 结构 难 以区分 ， 与 睾丸 扭转 鉴
别 困难 。笔者 分 析 ， 本 组误 诊 的原 因可 能有几 方 面 ：
一
者 显示 睾 丸增 大 ， 血流减 慢 ， 血运 差 ， 影像 模 糊 。 其 他
８例 显示 阴 囊壁 明显增 厚 水肿 ， 睾 丸 明显 增 大 ， 血流 消失 ， 睾 丸坏 死 。５例合 并有 少量 鞘膜 积 液 。２例血 常规化 验 白细 胞 （ ＷＢ Ｃ） ＞１ ０ ×１ ０ 。 ／ Ｌ。１ ０例 均行 手
睾 丸血 流 丰 富 ， 二 者 不 难鉴 别 。三是 大 部 分 村卫 生 所、 乡卫 生 院本 身不 具备 手术 技术要 求 ， 对 急症 严重 性认 识 不足 ， 难 免产 生一 味地 采取 保守 治疗 的情 况 ， 客 观上 延误 了处 理 。 还有 一点 需要 提及 的是 ， 现 在 的
育 功能 有很 重要 的意义 。 有 国外资 料认 为 ， 睾丸 缺血 ６ ｈ即对 生 精 功 能 产 生 严 重损 害 ， ６ ｈ以 内处 理 者 ， 睾 丸挽 救 率 达 ８ Ｏ ， ２ ４ ｈ后 处 理 者 睾 丸 存 活 率 仅
本组 １ ０例 ， 年龄 ４ ～１ ８岁 。左 侧 ６例 ， 右侧 ４ 例 。发病 到就 诊 时间 ８ ｈ ～１ ０ ｄ 。睡 眠 中发病 １例 ，
临床医药实践 ２ ０ １ ３ 年２ 月箍 鲞箜 塑
・１ ４５ ・
睾 丸扭 转 误 诊 １ Ｏ例 分 析
张 瑞 生
（ 阳泉市第三人 民医院， 山西 阳泉 ０ ４ ５ ０ ０ ０ ）

睾 丸扭 转 是 阴囊 急症 之 一 ， 临床 上 误 诊且 延 误 治 疗 者不 在少 数 。 我院 自２ ０ ０ １年 以来 收治 睾 丸扭转
附睾 呈紫 黑色 ， 复 位后 观察 颜色 不 见好 转 ， 说 明 已坏 死， 予 以切 除 ， 病 理 报 告 为 睾 丸 附睾 缺 血 性 坏 死 ； ２
例 １ ０ ｈ以 内就 诊者 急 诊 手术 探查 ， 术 中发现 睾 丸 附
睾呈 紫红 色或 暗 红色 ， 复位 后 睾丸 颜色 逐渐 好转 ， 血 运 逐 渐恢 复 ， 遂行 睾 丸 固定 ， 随访 ６ ～１ ２个 月 ， Ｃ ＤＦ Ｉ 显示 睾丸 发育 正 常 。 ２ 误 诊情 况
索正 常 ， 少 数 急性 起 病 者 疼 痛剧 烈 ， 触痛明显， 患 者 怕触碰 ， 血 白细胞 及 中性 粒 细胞 计数 升高 ， 但 炎症 发
不 同 程度 的 阴囊 及 睾 丸肿 胀 、 疼痛 ， 均无发热 ， 有 恶 心、 呕 吐症 状者 ８例 ， 向会 阴部 放 射者 １例 。体格 检 查： 阴囊 肿胀 、 体 积较 患 侧 明显 增 大 ， 睾 丸上 抬 或 呈
二是 许 多基 层 医院还 不具 备 彩色 多普 勒超声 动态 显
像检 查 （ Ｃ ＤＦ Ｉ ） 。虽 然有 些村 卫 生所 、 乡卫 生 院配 备
了 Ｂ超仪 器 ， 但 由于设 备 的局 限 ， 也 只能观 察 睾 丸 、 附 睾 的形 态 大小 以及 有无 积 液 等 。而 Ｃ ＤＦ Ｉ 可显 示 睾 丸血 流减 慢或 完全 消失 ， 对 睾丸 扭转 、 睾 丸缺 血坏 死 的诊 断具 有肯 定价 值 ， 且方 便 、 准确、 迅速 ， 对减 少 误诊 误 治起 关键 性作 用 。 附睾 炎 、 睾丸 炎 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 显示