泌尿系手术部位感染相关因素及控制对策 PPT课件
手术部位感染预防与控制指南
英国SSI预防指南
2019/12/30
美国CMS-SCIP防止手术部位感染的最佳策略 适当去除毛发 使用含碘抗菌手术薄膜 预防使用合理的抗生素 维持正常体温 控制血糖
THANK YOU
2019/12/30
(7)尽量缩短手术时间，器械护士熟悉手术步骤，器械准备完善，熟 悉配合手术和手术医生达成默契有利于手术的尽早结束，减少切口 感染的发生。
2019/12/30
2.来自手术室因素的预防与控制措施
(1)有效的洗手是控制手术切口感染最有效的措
A
施之一，手术室要强化手术人员的洗手意识，尤
其是接触病人前后，特别是接触病人前。有资料
手术切口的感染是外 科手术后最常见的并 发症之一，同时也是 最常见的院内获得性
感染之一
SSI的危害
增加患者的痛苦，使病情加重 严重的甚至可以危及患者的生命 延长了住院时间，增加了医疗费用
有效地预防和控制感染，对于
S 提高医疗质量，降低切口感染 率，起着十分重要的作用。手 术室护理人员处于减少外科手
手术部位感染预防与控制指南
什么是SSI
Surgical Site Infection- 手术部位感染 取代了原先外科伤口感染（Surgical Wound Infection SWI）的名称
SSI ≠切口感染
SSI是外科医生的"恶梦”
手术是外科系统治疗 疾病的重要手段，而 手术室是对患者实施 外科治疗的重要场所。
术。
(4)加强手术室工作人员的无菌观念、责任 心及慎独精神，进入手术室的人员按规定 更换手术室必备的衣服、口罩、帽子等，
泌尿外科各种术后护理ppt课件
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ESWL护理
术前：治疗前一天服用缓泻剂，当日晨禁食 术后
多饮水 体位 适当活动,经常变换体位 病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。
并发症观察：心脏并发症(术中) 、皮肤损伤、血尿 和肾实质损伤及肾周血肿、肾绞痛、发热、输尿管石 街形成、消化道并发症和咯血.
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TUR综合症 TUR综合症指TURP术中冲洗液自手术创面大量、快速
的吸收引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要 特征的临床综合症。临床上主要表现为循环系统和神 经系统的功能异常。出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕 吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷。严重者 可引起死亡。
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出现TUR综合症后 应立即监测中心静脉压和血钠浓度 静脉推注速尿，吸氧 根据血钠及中心静脉压给予高渗盐水、强心等治疗。
术后出血 包括是腺体创面渗血和小血管出血，与前列腺的大小 和手术时间有关 发生原因有：(1)术中止血不充分；(2)压迫腺体的气 囊或者造瘘管刺激膀胱使其发生痉挛；(3)咳嗽、便秘 使腹压增加；(4)膀胱持续引流不畅，致膀胱内血液凝 集； (5) 晚期出血，多出现在术后7－21天，创面焦 痂脱落引起。
粒子术后患者应用铅屏防护，孕妇、儿童和小动物应 该与患者保持1m以上的距离。
医护人员的防护：操作前应穿好防护设备，鼓励患者 使用铅制防护围裙。
拔除尿管后第一次排尿，宣教患者排尿到固定的容器 中，尿液观察，以防止粒子丢失。
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上尿路结石
肾结石位于肾盂和肾盏中
输尿管结石常停留或嵌顿 于生理狭窄处，即肾盂 输尿管连接处、输尿管 跨越髂血管处及输尿管 膀胱连接处，以输尿管 下1/3处最多见。
手术部位感染预防与控制措施【PPT课件】
谢谢
5、采用正确的术前皮肤准备方法： ①用消毒皂沐浴。 ②尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。 ③严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。 ④铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌 巾。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾。 6、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物
。 二、手术工作人员准备 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂 指甲油； 2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科 刷手； 3、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手 术操作。。
预防手术部位感染WHO措施（2002）
预防SSI干预方法
根据指南使用预防性抗菌药物 正确脱毛方法 缩短术前住院时间 维持结肠直肠手术患者的正常体温 血糖控制 强制性感染报告：向公众报告NI率
手术后30天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下组织，至 少有下列任一项：
1、无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。 2、无菌技术取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。 3、至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、 红、热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微
生物培养为阴性。
4、手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染。
Surgical site infection (SSI) 定义：手术+微生物繁殖+炎症反应 分类：
切口浅层感染
切口深部感染 器官及体腔感染
下列情况不作为手术部位感染
1、缝线处有轻微发炎及分泌物。 2、会阴切口部位或新生儿包皮环切部位的感染 3、烫伤伤口感染。 4、延伸至筋膜的切口手术部位感染（见深部切口感染） 附注：有特别的定义适用于会阴切开，包皮环切及烫伤伤口感染。
外科手术切口感染的相关因素及预防
外科手术切口感染的相关因素及预防感染是外科手术中常见的严重并发症，它影响着外科治疗技术的发展。
盲目使用抗生素、依赖抗生素，使外科感染雪上加霜。
降低外科感染率，减轻手术病人不应有的痛苦、残废甚至死亡，就应从基础出发，根据引起伤口感染的微生物来源，针对伤口感染的因素，采取相应的防御对策。
1引起伤口感染的微生物来源伤口感染的细菌来自直接接触和空气传播，而直接接触感染较空气传播更为重要。
感染是在一定条件下形成的，与致病菌的数量、毒力和人体的抵抗力有密切关系。
正常人的体表与外界相通的腔道，如口腔、鼻咽部、胃肠道等，存在着多种微生物，有些为暂时停留，有些则长期寄居，可称为正常菌群。
正常菌群对人体有益，一般不引起疾病，但当机体的免疫功能低下时，可引起疾病。
2形成伤口感染的因素2.1年龄、营养不良、肥胖婴幼儿和高龄病人术后易发生感染。
前者免疫系统发育不全，后者机体免疫力降低。
皮肤黏膜防御功能、抗体生成能力、白细胞吞噬能力可因营养不良而受影响，特别是白蛋白缺乏时，中性白细胞功能降低，T淋巴细胞和B淋巴细胞及补体功能、炎症反应能力均减弱。
肥胖病人由于脂肪的血循环较差，在手术中脂肪细胞难免较多损伤，因此不易准确止血和消灭无效腔，术后切口感染感染率较高。
2.2 糖尿病此类病人易发生感染。
2.3严重创伤和大手术外科手术范围扩大和不定型化，造成损伤大、出血多，不可避免地影响脏器的功能，为某些致病菌的异位创造了机会。
2.4 休克、肾上腺素药物及寒冷这些因素可以引起持久性的血管收缩，延迟中性白细胞进入组织，持久的低血压可使巨噬单核细胞功能减退。
2.5免疫功能低下如癌症，显著增高了感染发生率。
2.6免疫抑制状态器官移植外科的发展也造成了一批免疫抑制者，由于发生免疫缺陷易感染。
2.7长期使用抗生素尤其是大量使用广谱抗生素，可使机体菌群失调，抑制肠道优势菌群发生感染。
3手术过程中的相关因素3.1手术区皮肤的准备术前皮肤的清洁准备过程中，剃毛时损伤皮肤或剃毛后距手术时间过长，切口感染率增高[1]。
手术部位感染的预防及控制
究， ２ ０ １ １ ， ２ ５ （ ４ Ｂ ） ： １ ０ ０ ９ —１ ０ １ ０ ．
发生 ； 病 人长期 卧床 ， 使 用 气 垫 床 预 防压 疮 发 生 ； 有 留置 导 尿 病 人 尽早拔 除尿管 ， 鼓励病 人多饮水 ， 预 防 泌 尿 系感 染 发 生 ； 抬 高
患肢 ， 促 进 静 脉 回流 ， 常规 应 用抗 凝药 ， 防 止 下 肢 深 静 脉 血 栓
发 生。
２ ． ２ ． ９ 功能锻炼
在 医 护 人 员 指 导 下 可 进 行 一 些 可 行 性 的 功
Ｅ ３ ３ 陈美 花 ． ＶＳ Ｄ治疗 重度 褥疮 １ ５例 的 护 理 Ｅ Ｊ ３ ． 中国误 诊学 杂 志，
２ Ｏ１ ｌ， １ １（ ２ ５ ）： ６ ２ ８ ４ ．
能 锻炼 ， 如踝关节 的背屈锻 炼 、 股 四头肌 等长收缩 运动 ， 防 止 关 节 僵 硬 及 肌 肉萎 缩 。病 情 允 许 情 况 下 可 做 进 一 步 功 能 锻 炼 ， 促
毛较使用剃 刀去 除体毛 Ｓ Ｓ Ｉ 发生 率低 。而 另外 研究 表明 ， 术前
备 皮 时 间距 手术 时 间越 长 ， 发生 Ｓ Ｓ Ｉ 风 险越 高 ］ 。 １ ． ６ 手 术 室 环 境 手 术 室 空 气 消 毒 不 合 格 ， 在手术实施过程 中 切 口及 组 织 器 官 直接 暴露 在 空 气 中 ， 可增加 Ｓ Ｓ Ｉ 的风险 。
导尿管相关尿路感染(CAUTI)【省质控班课件】
预防与控制技术指南
江西省儿童医院 徐淑娟 2011.4
内容提要
导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染 定义 国内外现状 预防与控制措施 案例剖析
内容提要
导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染
定义 国内外现状 预防与控制措施 案例剖析
导尿管相关尿路感染 国内外现状
根据国内外的研究调查显示，尿路感染是许多医院院内感 染最常见的感染部位，约佔所有院内感染的30%至40%， 常高居首位，其中约有90%与放长期留置导尿管有关. 所有的住院病人约有25%的会使用长期留置导尿管，每天 就有3%至10%(平均为5%)会发生院内尿路感染。尿路感 染经常併发肾盂肾炎、膀胱炎及继发性菌血症，不但增加 病人之罹病率及死亡率，更延长病人之住院天数，增加医 疗成本与花费。
（二）感染预防要点-置管时②
• 充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及 其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟， 然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由 内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴 唇，最后会阴、肛门。 • 导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉 尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 • 置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应 当重新更换尿管。
•
Alternative Names（各种称谓）
① ② ③ ④ ⑤ UTI - catheter associated; Urinary tract infection - catheter associated; Nosocomial UTI; Health care associated UTI; Catheter-associated bacteriuria
2024泌尿外科ppt课件完整版
泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。
分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。
发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。
危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。
临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。
诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。
综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。
治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。
对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。
预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。
一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。
02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。
诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。
鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。
治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
危险因素与预防措施 ppt课件
器官/腔隙软 组织 6.99%
切口浅层 73.67%
医院感染
SSI分类
ppt课件
9
国内SSI的现状
医院
增加费用
上海18所医院
14,408
武汉同济大学
5,058
山东省各医院
6,753
中国医大一附院
2,413
中山医科大学
2,400
延长住院天数
25.6 10.37 21.48 18.78 15.0
ppt课件
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• 研究对象：全髋/全膝手术部位感染病人 52名感染病人 52名非感染病人
• 皮肤细菌计数：手术部位和背部
p=0.01
1800
1600
1400
p=0.02
1200
Infected
1000
Control
800
600
400
200
0
Operative Site
Bacppkt课件
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切断SSI的四条途径
ppt课件
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SSI感染的过程
细菌污染
种植
细菌负荷增加 感染
ppt课件
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SSI细菌来源
空气5%
手术人员 35%
口、鼻、手
病人皮肤50%
ppt课件
手术器械 10% 16
Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery 1977.
SSI微生物分类及来源
70% 耐一种以上 抗生素
Gerberding JL. Ann Inpteprtn课M件ed 2002;137:665-670.
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什么是SSI？
• SSI≠切口感染 • Surgical Site Infection- 手术部位感染 • 取代了原先外科伤口感染（Surgical Wound
泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识(2019版)
泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识(2019版)泌尿外科手术部位感染(surgical site infections， SSI)是泌尿外科操作与手术最常见的并发症，如何预防相关感染对患者的治疗、生存质量及预后至关重要。
本共识汇总了国内外相关指南和政策性文件，针对我国的具体情况，提出了适合我国特点的泌尿外科SSI预防的方案和建议。
制定本共识旨在促进泌尿外科医生正确、合理地应用围手术期抗菌药物，保障患者用药的安全和有效，降低泌尿外科手术相关感染性并发症的发生率和病死率，减缓细菌耐药性的发展。
一、泌尿外科SSI的定义和分类SSI指切口／伤口和手术涉及的器官或腔隙的感染，尿路是一个腔隙，因尿路手术而出现的尿路感染也被认为是SSI。
泌尿外科SSI属于医疗相关的感染(health care associated infection，HAI)，是感染控制的重要内容之一。
泌尿外科SSI可分为轻症感染和重症感染；轻症感染包括手术部位的切口浅部组织感染、尿路的无症状菌尿和有症状的下尿路感染、附睾炎及菌血症；重症感染包括切口深部组织感染、切口脓肿、肾盂肾炎，以及伴寒战、发热等全身症状的尿路感染、急性细菌性前列腺炎、败血症／脓毒症、脓毒性栓塞等。
二、术前SSI高危因素的评估和处理术前应认真评估患者围手术期感染的危险因素，包括全身危险因素和泌尿外科相关危险因素。
全身危险因素包括高龄、营养不良、免疫功能受损、吸烟、体质指数过高和糖尿病等；泌尿外科相关危险因素包括术前长期住院、反复泌尿系感染、涉及肠道的手术、长期留置尿路引流管、存在尿路梗阻和泌尿系结石等。
泌尿外科相关危险因素使患者手术部位或尿路病原菌数量增加、携带多重耐药菌的概率增大以及尿路局部防御能力下降，导致患者SSI发生率升高。
因此，除积极纠正贫血、低蛋白血症、糖尿病等全身危险因素外，涉及尿路的手术术前应注意以下几个方面。
1．无症状菌尿的筛查和治疗：在所有尿路黏膜有破损风险的手术或操作前都必须进行无症状菌尿的筛查和治疗。
手术部位感染的相关因素分析及对策
１４ 病 人 自身 的健 康状况 ．
医务 人员 的手 部卫 生是 影响 外科 伤 口感 染 的 因
素之 一 。世界 卫生 组织 把 医务人 员 的手部 卫生作 为 保 证病 人 安全措 施 之一 ，严格 手 卫生措 施 可 以减 少 医 院感 染 的发 生 。
１ ３ 手 术技 巧 与手术 时 间长 短 ．
ｃｉ ｉａ ｉ ｄ ｎ ｓ ｏ ０ ａ ｅ ｕ ｎ ｅ ｔ ｍｂ ｒ ０ ５ ｔ ｕ ｙ２ ０ ｅ ｅａ ａｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ， ａ ｄ ｓｕ ｙｔ ｅ ｉ ｄ ｃ ｔ ｎ Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ｃ ｌｆ ｉｇ ｆ ８ ｃ ｓ ｓｄ ｒ ｇ Ｓ ｐ ｅ ｅ ．２ ０ ｏＪ ｌ ０ ８ ｗ ｒ ｎ ｚ ｄ ｒｔｏ ｐ ｃ ｉ １ ｎ ｎ ５ ｉ ｌ ｖ ｙ ｎ ｔ ｄ ｈ ｉａ ｉ ． ｎ ｏ ｓｌ ｓ