胰腺肿瘤的病理类型PPT课件
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低密度病灶，边缘规则或不规则环状强化 （周边血供相对丰富） • 门脉期（肝实质期）：1.仍为低密度，肿瘤 边缘模糊不清；也可为等密度，（故胰腺 实质期更易于发现病灶） • 2.意义：了解肿瘤和门静脉的关系及肝脏是 否有转移
5
中晚期，瘤体直径≥3cm
• 直接征象：肿块影
• 间接征象：1.双管征
•
2.体尾部萎缩
• 诊断要点：1.胰腺囊性占位
•
2.与扩张的主胰管相通，
• 3.主胰管型内多见延迟强化的软组织影
13
胰腺实性假乳头状瘤
• 年轻女性多见，良性或低度恶性 • 瘤体较大，囊实性肿块，借纤维包膜与正
常胰腺分隔，显微镜下可见实性区、假乳 头状区、两者过渡区，不同比例混合而成 • 好发部位；胰头、尾部
14
影像学特征： 病灶呈囊实性，边界清 易出血、坏死、囊变及钙化 实性部分渐进性强化，延迟填充，低于周
•
多为癌前病变，需手术
• 分支胰管型：好发于胰腺钩突，也可位于体尾部，
•
表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，
•
由较小囊性病变聚合而成，且有交通，
•
也可融合而呈单一大囊样肿块，
•
<3 mm的乳头状突起难以显示。
•
主胰管可轻度扩张，也可同时伴有胰腺萎缩。
12
• 混合型：表现为胰腺钩突分支胰管扩张合 并主胰管扩张，也可表现为体尾部分支胰 管和主胰管扩张的组合。
相应激素水平显著升高
可切除性肿块：外科手术
不可切除性肿块：化疗
17
来自百度文库
胰岛细胞瘤
• 功能性的，有低血糖，故发现早多＜2cm • 非功能性的，无症状，故多＞5cm，囊变坏
死多见 • 特点：大多数神经内分泌肿瘤为富血供， • 因此动脉期增强扫描，早期显著强化，胰
腺实质期和门脉期持续强化，且高于正常 胰腺实质。
• 好发部位：60-70％胰头、15-20％体、
•
5-10％尾、1-5％弥漫性
• 发现时多为中晚期，仅做放化疗等姑息疗 法，预后差
2
• 临床表现：上腹部闷涨，食欲差，持续性腹痛或腰背部痛， 胰头癌进一步发展导致进行性加重的黄疸；
• 晚期，恶病质，腹水等 • 易转移 • 生物学特性：围管性浸润+嗜神经性 • 因此，胰头癌早期可表现为胆总管、肝内胆管扩张、胰管
•
3.胆囊增大
• 体尾部癌，主要表现为肿块
• 血管及周围脏器侵犯：CT容积扫描+重建可
提高血管侵犯的和直观性，基本能代替造
影
6
MR
• 表现同CT • 胰头壶腹区可见胆总管截断征 • 肿瘤较大（大于5cm），中央可见坏死 • 脂肪抑制T1WI像，正常胰腺为明显高信号，
胰腺癌成低信号，增强后仍为低信号，故 更容易发现肿瘤，特别是小的肿瘤
18
胰腺转移瘤
• 少见，常为胰周淋巴结转移累及胰腺 • 典型表现：多发圆形小结节，CT低密度，
MRT1WI低信号，T2WI高信号，直径＜ 1cm的均匀强化，较大的环状强化，强化强 度不等，示原发肿瘤血供而定，乳腺癌、 肾癌、甲状腺癌的转移，多明显强化。
19
7
浆液性囊腺瘤
• 称小囊性腺瘤，良性
• 好发50-60岁女性，20％合并肝肾及中枢神 经系统的囊肿。
分型：小囊型：多见，界清，多＜1cm，
大囊型：多＞2cm，囊壁可见结节
CT：小囊型：水样至肌肉样密度不等，多个
小囊性成分聚在一起，囊壁和分隔可见钙化，
增强：不同程度强化；
8
• 大囊型：肿瘤较大，边界欠清，多房水样 密度，囊壁厚薄不规则和壁结节。
• 鉴别MCN和癌：相当薄的间隔，间隔轻度 强化，临近脏器不受侵犯
• MR：T1WI低信号，T2WI蜂窝状高信号， 其内小囊和间隔清晰
9
粘液性囊腺瘤MCN
• 富含黏蛋白，有纤维包膜，可有多个子囊 （大于2cm，提示恶性），有出血坏死
• MR：T1WI混合高低信号，T2WI高信号
10
导管内乳头状粘液瘤
胰腺肿瘤的病理类型
1.胰腺导管上皮细胞癌 2.胰腺囊腺瘤/癌（浆液性SCN/粘液性MCN) 3.导管内乳头状粘液瘤(IPMN) 4.实性假乳头状瘤(SPN) 5.神经内分泌肿瘤(pNENs） 6.胰腺转移瘤
1
胰腺导管上皮细胞癌
• 占整个胰腺恶性肿瘤的95％
• 好发年龄40-80岁，高峰80岁，
• 男∶女=1.5∶1
• 罕见的胰腺导管内肿瘤
• 特点1.老年男性多见
•
2.以胰腺主导管或分支导管扩张为主，
•
内可见粘液栓或乳头状肿瘤
• 3.扩张的十二指肠乳头可见粘液溢出
• 4.由于过多的粘液阻碍胰液分泌，故临表类 似慢性胰腺炎或复发性胰腺炎
11
• 可为良性、交界性、恶性
• 分型：
• 主胰管型：表现为主胰管中度至明显扩张。
围正常实质，假包膜延迟强化，弥散受限 很少淋巴结转移
15
胰腺神经内分泌肿瘤
• 分类：功能性 • 非功能性 • 囊实性和实性占位
16
功能性
分类 1. 胰岛素瘤（第一位）
2. 胃泌素瘤（第二位）
概述
临床症状 实验室检查 治疗
3. 胰高血糖素素瘤（第三位） 4. 血管活性肠肽瘤（少见） 5. 生长抑素瘤（少见） 可散发 也可在MEN-1和VHL综合征中出现 相应激素产生的症状，如Whipple's三联症，空腹低血糖，腹泻
扩张、胆囊增大
3
CT表现
瘤体直径≤2cm
• 直接征象：平扫呈等密度，仅轮廓改变或 没有改变，不易识别
• 间接征象：1.肿瘤远端萎缩
•
2.胰管扩张（胰头癌：双管征）
•
3.可以伴假性潴留囊肿
• 注意：外生性可以仅表现为肿块影
4
胰腺动脉血液供应十分丰富，相对来说，胰腺癌为乏血供
• 增强扫描： • 动脉晚期（胰腺实质期）:均匀或不均匀的
5
中晚期，瘤体直径≥3cm
• 直接征象：肿块影
• 间接征象：1.双管征
•
2.体尾部萎缩
• 诊断要点：1.胰腺囊性占位
•
2.与扩张的主胰管相通，
• 3.主胰管型内多见延迟强化的软组织影
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胰腺实性假乳头状瘤
• 年轻女性多见，良性或低度恶性 • 瘤体较大，囊实性肿块，借纤维包膜与正
常胰腺分隔，显微镜下可见实性区、假乳 头状区、两者过渡区，不同比例混合而成 • 好发部位；胰头、尾部
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影像学特征： 病灶呈囊实性，边界清 易出血、坏死、囊变及钙化 实性部分渐进性强化，延迟填充，低于周
•
多为癌前病变，需手术
• 分支胰管型：好发于胰腺钩突，也可位于体尾部，
•
表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，
•
由较小囊性病变聚合而成，且有交通，
•
也可融合而呈单一大囊样肿块，
•
<3 mm的乳头状突起难以显示。
•
主胰管可轻度扩张，也可同时伴有胰腺萎缩。
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• 混合型：表现为胰腺钩突分支胰管扩张合 并主胰管扩张，也可表现为体尾部分支胰 管和主胰管扩张的组合。
相应激素水平显著升高
可切除性肿块：外科手术
不可切除性肿块：化疗
17
来自百度文库
胰岛细胞瘤
• 功能性的，有低血糖，故发现早多＜2cm • 非功能性的，无症状，故多＞5cm，囊变坏
死多见 • 特点：大多数神经内分泌肿瘤为富血供， • 因此动脉期增强扫描，早期显著强化，胰
腺实质期和门脉期持续强化，且高于正常 胰腺实质。
• 好发部位：60-70％胰头、15-20％体、
•
5-10％尾、1-5％弥漫性
• 发现时多为中晚期，仅做放化疗等姑息疗 法，预后差
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• 临床表现：上腹部闷涨，食欲差，持续性腹痛或腰背部痛， 胰头癌进一步发展导致进行性加重的黄疸；
• 晚期，恶病质，腹水等 • 易转移 • 生物学特性：围管性浸润+嗜神经性 • 因此，胰头癌早期可表现为胆总管、肝内胆管扩张、胰管
•
3.胆囊增大
• 体尾部癌，主要表现为肿块
• 血管及周围脏器侵犯：CT容积扫描+重建可
提高血管侵犯的和直观性，基本能代替造
影
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MR
• 表现同CT • 胰头壶腹区可见胆总管截断征 • 肿瘤较大（大于5cm），中央可见坏死 • 脂肪抑制T1WI像，正常胰腺为明显高信号，
胰腺癌成低信号，增强后仍为低信号，故 更容易发现肿瘤，特别是小的肿瘤
18
胰腺转移瘤
• 少见，常为胰周淋巴结转移累及胰腺 • 典型表现：多发圆形小结节，CT低密度，
MRT1WI低信号，T2WI高信号，直径＜ 1cm的均匀强化，较大的环状强化，强化强 度不等，示原发肿瘤血供而定，乳腺癌、 肾癌、甲状腺癌的转移，多明显强化。
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浆液性囊腺瘤
• 称小囊性腺瘤，良性
• 好发50-60岁女性，20％合并肝肾及中枢神 经系统的囊肿。
分型：小囊型：多见，界清，多＜1cm，
大囊型：多＞2cm，囊壁可见结节
CT：小囊型：水样至肌肉样密度不等，多个
小囊性成分聚在一起，囊壁和分隔可见钙化，
增强：不同程度强化；
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• 大囊型：肿瘤较大，边界欠清，多房水样 密度，囊壁厚薄不规则和壁结节。
• 鉴别MCN和癌：相当薄的间隔，间隔轻度 强化，临近脏器不受侵犯
• MR：T1WI低信号，T2WI蜂窝状高信号， 其内小囊和间隔清晰
9
粘液性囊腺瘤MCN
• 富含黏蛋白，有纤维包膜，可有多个子囊 （大于2cm，提示恶性），有出血坏死
• MR：T1WI混合高低信号，T2WI高信号
10
导管内乳头状粘液瘤
胰腺肿瘤的病理类型
1.胰腺导管上皮细胞癌 2.胰腺囊腺瘤/癌（浆液性SCN/粘液性MCN) 3.导管内乳头状粘液瘤(IPMN) 4.实性假乳头状瘤(SPN) 5.神经内分泌肿瘤(pNENs） 6.胰腺转移瘤
1
胰腺导管上皮细胞癌
• 占整个胰腺恶性肿瘤的95％
• 好发年龄40-80岁，高峰80岁，
• 男∶女=1.5∶1
• 罕见的胰腺导管内肿瘤
• 特点1.老年男性多见
•
2.以胰腺主导管或分支导管扩张为主，
•
内可见粘液栓或乳头状肿瘤
• 3.扩张的十二指肠乳头可见粘液溢出
• 4.由于过多的粘液阻碍胰液分泌，故临表类 似慢性胰腺炎或复发性胰腺炎
11
• 可为良性、交界性、恶性
• 分型：
• 主胰管型：表现为主胰管中度至明显扩张。
围正常实质，假包膜延迟强化，弥散受限 很少淋巴结转移
15
胰腺神经内分泌肿瘤
• 分类：功能性 • 非功能性 • 囊实性和实性占位
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功能性
分类 1. 胰岛素瘤（第一位）
2. 胃泌素瘤（第二位）
概述
临床症状 实验室检查 治疗
3. 胰高血糖素素瘤（第三位） 4. 血管活性肠肽瘤（少见） 5. 生长抑素瘤（少见） 可散发 也可在MEN-1和VHL综合征中出现 相应激素产生的症状，如Whipple's三联症，空腹低血糖，腹泻
扩张、胆囊增大
3
CT表现
瘤体直径≤2cm
• 直接征象：平扫呈等密度，仅轮廓改变或 没有改变，不易识别
• 间接征象：1.肿瘤远端萎缩
•
2.胰管扩张（胰头癌：双管征）
•
3.可以伴假性潴留囊肿
• 注意：外生性可以仅表现为肿块影
4
胰腺动脉血液供应十分丰富，相对来说，胰腺癌为乏血供
• 增强扫描： • 动脉晚期（胰腺实质期）:均匀或不均匀的