骨髓细胞形态学检验
骨髓细胞形态学检验-精品医学课件
标本采集
1.骨髓取材部位
骨髓标本常采用穿刺法吸取，以髂骨首选，也可 选胸骨或棘突等，2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 穿刺部位不同，细胞的数量和组成有一定差异，病变 呈局灶性分布的疾病差异更明显，故必要时应多部位 取材，以全面了解骨髓的造血情况。
2.骨髓穿刺方法
（1）穿刺部位的选择 骨髓腔中红髓丰富；穿刺部位表
3.骨髓质量保证
（1）无菌穿刺，预防感染。 （2）初诊者于治疗前做骨髓穿刺利于明确 诊断。 （3）动作应缓慢，避免稀释。 （4）多部位穿刺，提高阳性率。
4.干抽
干抽（dry tap）是指非技术原因多次、多部位 穿刺抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：
１.原发性和继发性骨髓纤维化症。 ２.骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病 、真性红细胞增多症等。 ３.骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。 ４.肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓 瘤、骨髓转移癌。
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ）
骨髓片存档保存
正常骨髓象条件 正常骨髓象特征
一、正常骨髓象应具备四个条件 1.有核细胞增生活跃。 2.各系、各阶段细胞占有核细胞的比例大致在
正常参考范围内。 3.各系、各阶段细胞形态无明显异常。 4.无特殊病理细胞及血液寄生虫。
表现，可提出检查意见；
可疑性诊断
排除性诊断 形态学描述
骨髓有部分变化或有少量异常细胞,可 能为某种疾病的早期、前期或不典型病 例。提出进一步检查或动态观察； 临床怀疑某种疾病，但骨髓象不支持； 提不出诊断意见，可简要描述骨髓象特 征，临床诊断多属于此种。
×××××××
200915410
张三
骨髓细胞形态学检验
骨髓细胞形态学检验
骨髓细胞形态学检验是一种用于评估骨髓细胞形态和功能的实验室检查。
该检验通常通过骨髓穿刺或骨髓活检获取骨髓样本，并在显微镜下观察骨髓细胞的形态、大小、染色性质以及细胞内的包涵体等结构。
这些观察可以帮助医生判断骨髓病变、白血病、贫血等疾病的类型和严重程度。
骨髓细胞形态学检验通常包括以下步骤：
1. 骨髓样本获取：通过骨髓穿刺或骨髓活检获取骨髓细胞样本。
2. 样本处理：将骨髓样本制作成薄片，并进行染色处理，通常使用的染色方法有涂片染色和石蜡切片染色。
3. 细胞观察：在显微镜下观察骨髓细胞的形态、大小、染色性质以及细胞内的包涵体等结构。
4. 细胞计数和分类：根据骨髓细胞的特征，对其进行计数和分类，包括髓细胞、原始髓细胞、幼稚髓细胞和成熟髓细胞等。
5. 异常细胞的识别：识别任何异常的骨髓细胞，例如白血病细胞或恶性淋巴瘤细胞等。
6. 结果分析和报告：将观察到的骨髓细胞形态学特征进行分析，并撰写检验报告，提供给医生进行进一步诊断和治疗。
骨髓细胞形态学检验是一种常用的骨髓疾病诊断方法，能够提供关于骨髓细胞形态和功能的重要信息，对于骨髓病变、白血病、贫血等疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
骨髓细胞形态学检查
3、淋巴细胞系统 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋巴细胞
嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径10～15um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒
嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11～16um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。
嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径10~15um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。
骨髓穿刺的适应证 骨髓穿刺的禁忌证 骨髓穿刺检查的临床意义 骨髓穿刺部位的选择、注意事项
复习内容
禁忌症
严重出血倾向者
适应证
血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及预后判断 某些感染性疾病的辅助诊断 判断恶性疾病的骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病
骨髓细胞形态学检查的 注意事项
某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。
Obvious proliferation
10:1
Leukemia, hyperplastic anemia
Active proliferation
20:1
Normal BM, some anemia
Hypoplasia
50:1
some hypoplastic anemia
骨髓细胞形态学检查-协和医院血研所李景岗
10-18um
核圆形居中，染色质粗颗 粒状有部分块状聚集，核 仁模糊或消失 胞质较多，深蓝色，无颗 粒，可有核周浅染及瘤状 突起
8-15um
核圆形居中，染色质凝集 呈块状如碎墨砚感，副染 色质明显，无核仁 胞质多，呈多色性（灰蓝 色、灰红色），无颗粒。
7-10um
核圆形，染色质固缩呈团 块状(碳核样) 胞质较多，颜色接近成熟 红细胞，无颗粒
胞核同产血小板型巨核 细胞，常不规则 胞质少或无
巨核细胞的演变
（四）淋巴细胞系统 lymphocyte 原始淋巴细胞、幼稚淋巴细胞 淋巴细胞（大、小）
10-18um 胞体较小，圆形或类圆形 胞质少，淡蓝色，无颗粒 胞核圆形或类圆形，染色 质较细，核仁1-2个，较 清晰
10-16um 胞体较小，圆形或类圆形 胞质少，淡蓝色 胞核圆形或类圆形，染色 质较原始淋巴细胞粗，核 仁模糊或消失
6-9um(小) 胞体较小，圆形或卵圆形， 胞质极少，淡蓝色，无颗 粒。大淋巴细胞(1215um)胞质较多，可见少 量紫红色颗粒 胞核圆形或卵圆形，染色 质聚集呈大块状
（五）单核细胞系统 monocyte 原始单核细胞、幼稚单核细胞、单核细胞
14-25um 胞体较大，圆形或不规则， 可有伪足 胞质较多，灰蓝色不透明， 毛玻璃样，颗粒无或少许 胞核圆形或不规则，可有扭 曲凹陷折叠，染色质细致疏 松呈细丝网状，核仁清晰1-2 个
10-14um 胞质及核上有少量嗜碱性 颗粒 其他基本同中性晚幼粒细 胞
10-15um 核凹陷>1/2,弯曲呈带状、 “S”形、“U”形，染色 质粗糙，块状，副染色质 明显 胞质成熟，有较多淡红色 中性颗粒
骨髓细胞形态学诊断检查质量及控制措施的分析
骨髓细胞形态学诊断检查质量及控制措施的分析【摘要】骨髓细胞形态学诊断检查在临床诊断中扮演着重要角色，对白血病等血液疾病的诊断具有决定性意义。
本文旨在分析骨髓细胞形态学诊断检查的质量控制措施及其重要性。
通过对影响检查质量的因素进行分析，提出提升诊断质量的建议，并探讨实施质量控制的作用。
在总结分析中指出，加强质量控制是提高骨髓细胞形态学诊断检查准确性和可靠性的关键。
未来需要加强标本处理技术、规范操作流程、提升人员专业素养，以实现骨髓细胞形态学诊断检查的持续质量提升和临床价值的最大化。
【关键词】骨髓细胞形态学诊断检查质量、控制措施、影响因素、建议、作用、总结分析、未来展望1. 引言1.1 研究背景目前，骨髓疾病的发病率逐年增加，而骨髓细胞形态学诊断检查却存在一些质量不稳定、主观性强等问题，这在一定程度上影响了诊断准确性和治疗效果。
加强对于骨髓细胞形态学诊断检查的质量控制，提高检查的准确性和可靠性具有重要意义。
本研究旨在探讨如何有效地对骨髓细胞形态学诊断检查进行质量控制，确保检查结果的准确性和可靠性。
通过对骨髓细胞形态学诊断检查的含义和重要性、质量控制措施、影响因素、提升建议以及实施作用进行深入分析，为医疗实践提供科学依据和参考。
1.2 研究目的骨髓细胞形态学诊断检查是临床诊断中非常重要的一项检查内容，在对血液疾病、肿瘤等疾病的诊断和治疗中起着关键作用。
骨髓细胞形态学诊断检查的质量直接影响着诊断结果的准确性和临床治疗的效果。
本研究旨在分析骨髓细胞形态学诊断检查的质量及控制措施，以提供更准确、可靠的诊断结果，促进临床治疗的进行。
具体而言，本研究将探讨骨髓细胞形态学诊断检查的含义和重要性，以及目前存在的质量控制措施，并分析影响这一检查质量的因素。
本研究还将就如何提升骨髓细胞形态学诊断检查的质量提出建议，并探讨实施质量控制措施的作用。
通过对以上内容的深入研究和分析，旨在为提高骨髓细胞形态学诊断检查的质量水平提供参考，并为临床医生提供更准确的诊断依据，为患者的治疗带来更好的效果。
诊断学课件骨髓细胞形态学检查
2、溶血性贫血 主要表现为红细胞系明显的代 偿性增生。 [血象] (1)红细胞、血红蛋白减少，两者呈平行性下降。 (2)红细胞大小不均，易见大红细胞、嗜多色性 红细胞及有核红细胞，以及可见Howell-Jolly 小体、Cabot环、点彩红细胞等。
(3)网织红细胞增多，尤其是急性溶血时常明 显增多。 (4)急性溶血时白细胞和血小板计数常增多。 中性粒细胞比例增高，并有中民生粒细胞核 左移现象。
(2)红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%， 其中原红细胞＜1%，早幼红细胞＜5%，以中、 晚幼红细胞为主，平均各约为10%左右。 粒红比例（G/E）：以粒细胞系的百分数除以 红细胞系的百分数即为粒红比例。正常2-4：1
(3)淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，幼儿偏 高，可达40%。以成熟淋巴细胞为主，原淋巴和幼 淋巴细胞罕见。 (4)单核细胞系统：一般＜4%，系成熟型单核细胞。
①正常骨髓象； ②粒、红两系细胞平行增多或减少； ③粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾 病；
2)粒红比例增高：指粒/红比例大于5：1。 常见于
①急性或慢性粒细胞白血病； ②急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血
病反应； ③纯红细胞性再生障碍性贫血。
3)粒红比例减低：指粒/红比例小于2：1。 常见于
诊断学课件骨髓细胞形态学检查
骨髓组织由网状组织、基质、血管系统和神 经等构成的造血微环境，以及充满其间的发育过 程中的血细胞所组成，分布在骨小梁之间的腔隙 中。骨髓是红细胞、粒细胞和血小板生成惟一的 场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞。
一、骨髓细胞形态学检查的临床应用 骨髓细胞形态学检查主要用于： 1、确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病 2、辅助诊断某些造血系统疾病 3、作为鉴别诊断的应用
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检查是一种用于定量分析骨髓中细胞形态学特征的实验方法。
它可以
评估骨髓细胞情况，发现和诊断疾病，监测疾病治疗效果，评估患者病情状态等。
骨髓细
胞形态学检查主要根据细胞外部特征和细胞内部结构特征对其判断。
它可以用于检查大血小板、网织红细胞、骷髅细胞、特殊细胞和白细胞的情况。
网织
红细胞检查是检测呈椭圆形的网纹状的细胞，它们在块状结构上有一定的样式。
正常检查，网织红细胞大小一般是细小的，内部结构也基本完善，中央有个芯片或者其他形状的细胞
构造。
单倔状的细菌和某些病毒也可以在网织红细胞检测中被发现。
白细胞检查是检测不同形状的粒状结构体，其中最常见的是着丝点状的构造。
根据细
胞外部特征不同，白细胞可以分为多种，包括淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和嗜中性粒细胞。
在正常情况下，白细胞大小不一样，形状也不一，内部结构有变化，有鲜明的着丝点，而且仍有少量核影可见。
此外，骨髓细胞形态学检查还可以用来检测小板血细胞、红细胞和核糖体细胞等情况。
小板血细胞的检查通常是颗粒状的，形状圆润完整，内部结构规则，表面有毛刺突起，且基本没有核影。
而红细胞检查常常是椭圆形或其他形状，并含有某些少量核影；核糖体
细胞常常呈圆状或多形状，内部有某种可以观察到的核糖体沉积，形状保持比较稳定。
通过对骨髓细胞形态学检查得出的结论，可以正确诊断患者的真实病情。
因此，它是
诊断和治疗病人的一种重要依据，特别是在贫血症、白血病等疾病的诊断中，其重要性无
可低估。
骨髓细胞形态学检查
增生极度低下100以上
再障、骨髓纤维化、取材失败等
骨髓细胞形态检查步骤： 1.涂片肉眼观察：制备好涂片在未染色及染色后都必须先用肉眼观察； 定标本的取材、涂片是否“合格”，涂膜面厚薄，有无脂肪珠及“骨髓小粒”。 （2）某些血液病患者未染色骨髓涂片特点可作为诊断参数指标； 如某些再生障碍性贫血病人涂片膜面可见甚多或呈现一片脂肪珠。 真性红细胞增多症则涂膜短，不易推成薄膜，色泽似红砖。
诊断。鉴别诊断（反应性组织细胞增多、淋巴瘤、肿瘤）
诊断。鉴别诊断（AML、CML、HCL、CNL等） 诊断。鉴别诊断。 诊断。 诊断。
鉴别诊断，除外血液病，骨髓液细菌培养等 支持诊断。鉴别诊断（MDS、白血病、再障），了解巨核系生成情
况 支持诊断。鉴别诊断（白血病、再障），了解BM增生粒系及其他细
胞生成 支持诊断、红系总数状态、鉴别诊断（MDS、M6、红血病、HB病）
五、骨髓活检检查 此项检查属于病理学范围不归细胞形态学检查，但近年来也广泛用于临床诊断。主张将骨穿涂片 与骨穿活检切片两种检查有机地相辅相成加以应用，更加全面地了解骨髓液细胞成分和骨髓组织 学病理改变。这样使临床血细胞学与血液病理学与人员互相渗透与配合，必将达到新的工作效应。
六、骨髓有核细胞增生度
四、骨髓液检查项目：
1.涂片细胞形态学检查:骨髓穿刺液或活检标本涂片残液涂片,经瑞氏或姬姆萨染色形态及细胞化 学染色检查. 2.湿片相差镜检查活体死前染色如台盼壮大粕焦油蓝或中性红-真那绿染色. 3.有核细胞计数:正常值50-300*109/L. 4.骨髓液比积测定:置加双划酸盐混合坑凝剂的骨髓液于温氏(WINTROBE)比积管中离心 3000RPM/30分钟.观察脂肪血浆与细胞分层的体积正常值:最上脂肪层约3.2%,其次血浆层约45% 再次为有核细胞层约4-6%,最下层红细胞45%. 5.将骨髓小粒制成印片或放置福尔林液中固定作病理切片检查. 6.无菌操作抗凝骨髓液作细菌或细胞培养及染色体短期培养或作梯度离心细胞分离,作干细胞、单 克隆抗体免疫表型等检查。
骨髓细胞形态学检验及白细胞疾病教学
骨髓细胞形态学检验及白细胞疾病教学骨髓细胞形态学检验是一种常见的检查方法，用于评估患者的造血功能和检测白细胞的异常。
它通过观察和分析骨髓中的细胞形态和数量来判断某些白细胞疾病的诊断和治疗方案。
骨髓细胞形态学检验通常需要从患者的骨髓中获取样本。
一般情况下，骨髓采集可以通过两种方法进行：穿刺骨髓和骨髓穿刺。
穿刺骨髓是将针头直接插入患者的骨髓中，然后吸取骨髓液；而骨髓穿刺是使用一根特殊的针子，在骨髓的表面穿刺骨髓，并吸取骨髓内的细胞样本。
在获得骨髓样本之后，样本会被制成骨髓涂片。
如果需要进一步分析，骨髓细胞可以经过染色，通常使用核染色剂进行染色。
在染色后，通过显微镜观察和分析细胞的形态和数量。
骨髓细胞形态学检验主要是通过观察和分析骨髓细胞的形态和数量来评估造血功能及诊断白细胞疾病。
在正常情况下，骨髓细胞应该是正常的形态，包括细胞大小、形状、染色和核仁的数量。
如果骨髓细胞发生异常，就可能意味着存在某种疾病。
白细胞疾病是指一类与白细胞相关的疾病，包括白血病、再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征等。
这些疾病通常导致白细胞数量异常、形态异常和功能异常。
骨髓细胞形态学检验可以帮助医生诊断和监测这些疾病的进展。
在骨髓细胞形态学检验中，主要观察的指标包括白细胞总数、红细胞总数、血小板数目和白细胞分类及形态。
其中，白细胞分类及形态是最为重要的指标之一。
正常情况下，骨髓中的白细胞通常包括嗜中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞等。
通过观察白细胞的数量和形态，可以判断出是否存在某种白细胞疾病。
除了观察骨髓细胞的形态外，骨髓细胞形态学检验还可以进行其他进一步的检查，包括染色体分析、免疫组化分析和分子生物学分析等。
这些进一步的检查可以帮助医生进一步明确白细胞疾病的诊断和治疗方案。
总而言之，骨髓细胞形态学检验是一种重要的检查方法，可以评估患者的造血功能和检测白细胞的异常。
通过观察和分析骨髓细胞的形态和数量，可以帮助医生诊断和监测白细胞疾病。
骨髓细胞形态学检验在血液病诊断中的重要性和临床应用
骨髓细胞形态学检验在血液病诊断中的重要性和临床应用611731血液病是指一组由于骨髓造血功能障碍或异常所致的疾病，包括白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。
随着分子生物学和基因组学技术的发展，血液病的诊断和治疗取得了显著进展，但传统的病理组织学检查仍然具有一定的局限性。
因此，骨髓细胞形态学检验作为一种非侵入性的检查方法，在血液病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。
本文将着重介绍骨髓细胞形态学检验在血液病诊断中的重要性和临床应用。
一、骨髓细胞形态学检验的基本原理骨髓细胞形态学检验是通过对骨髓细胞进行直接观察和分析，以确定其形态、数量、结构和功能等特征的方法。
常用的骨髓细胞形态学检验包括涂片染色法、免疫荧光染色法、流式细胞术等。
这些方法可以对骨髓细胞的各种表面标志物进行检测和鉴定，从而为疾病的诊断和治疗提供依据。
骨髓细胞形态学检验需要用到的实验材料包括：①骨髓样本：骨髓样本通常来源于患者的髂骨穿刺或胸骨穿刺。
采集骨髓样本时需要注意无菌操作，避免污染。
②骨髓涂片：将采集到的骨髓样本制备成涂片，以便进行显微镜观察。
常用的骨髓涂片制备方法有染色法和免疫染色法。
③显微镜：用于观察骨髓细胞形态学的仪器，可选择常规光学显微镜或高分辨率显微镜。
二、骨髓细胞形态学检验在血液病诊断中的重要性首先，骨髓细胞形态学检验是一种直接观察患者骨髓细胞形态的方法，通过对骨髓细胞的形态、数量、大小等方面的观察，可以初步判断患者是否存在血液病的可能。
与传统的血液病诊断方法相比，骨髓细胞形态学检验具有操作简便、无创、结果直观等优点，为医生提供了一个快速、准确的诊断依据。
其次，骨髓细胞形态学检验对于血液病的分型和分类具有重要意义。
通过对不同类型和亚型的血液病患者的骨髓细胞进行形态学分析，可以帮助医生更准确地确定疾病的类型和分型，从而为制定针对性的治疗方案提供依据。
例如，白血病根据细胞形态、分化程度、免疫表型等特点可分为多种亚型，如急性髓系白血病(AML)、慢性髓系白血病(CML)等，不同类型的白血病治疗方法和预后也有所不同。
最经典 骨髓细胞形态学检查
异型淋巴细胞I型：最多见，大于/等于淋巴细胞，圆/不规则形、浆深蓝、近核周淡染、无/少嗜天青颗粒、大小不等空泡。核圆/不规则、染色
质粗、无核仁。
.
异型淋巴细胞II型：胞体较大、不规则、常有伪造、似单核细胞、少颗粒、无空泡、、粗网状、无核仁
.
异型淋巴细胞III型：圆/不规则、小伪足、浆淡蓝/灰蓝、少颗粒、小空泡i、染色质细、可见核仁
无颗粒；核圆型或不规则，可扭曲折叠，染色质细松网状，核仁可见。
.
正常单核细胞：圆型，胞体较大，胞浆丰富，灰蓝，半透明如毛玻璃，可有伪足，含较多细小嗜青天颗粒；核扭曲
折叠，染色质疏松网状，无核仁。
.
淋巴细胞系统
.
原始淋巴细胞：细胞圆或椭圆，胞浆少，无颗粒，浅蓝或天蓝；核圆或椭圆，
染色质细，核仁1~2个。
B cell precursor
Stem Cell (HSC)
T/NK precursor
T cell NK cell
Plasma cells
RBC precursor Erythroblast
RBC
Common Myeloid Progenitor (CMP)
Megakaryocytic Megakaryocyte precursor
.
AML-M4原粒细胞圆形，边缘整齐，浆蓝，无颗粒，核类圆，染色质细；原单细胞类圆或不规则形，浆蓝无颗粒，核不规则有凸起凹陷扭曲，染色质
细网状。可见核仁
.
AML-M5原始单核细胞，胞体较大，类圆形，胞浆量较少，灰蓝色，无颗粒，胞核体积大，不规则，扭曲凹凸，染色质网状，核仁可见
.
AML-M6:
.
中幼红细胞
：瘤突消失、胞浆有“红”成分、染色质粗糙、无核仁
临床骨髓细胞检验形态学
临床骨髓细胞检验形态学
临床骨髓细胞检验形态学是一种通过观察骨髓细胞的形态和结构来诊断疾病的方法。
它是临床血液病学的重要组成部分，对于白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性血液病的诊断和治疗具有重要意义。
在临床骨髓细胞检验形态学中，医生会从患者体内抽取骨髓样本，并将其制成涂片或切片。
然后，通过显微镜观察骨髓细胞的形态、大小、染色质、核仁等特征，以及细胞的数量和分布情况。
这些信息可以帮助医生判断患者是否患有某种血液病，并确定其类型和分期。
临床骨髓细胞检验形态学不仅可以帮助医生诊断疾病，还可以为治疗提供指导。
例如，对于白血病患者，医生可以根据骨髓细胞的形态和分布情况，选择合适的化疗药物和治疗方案。
需要注意的是，临床骨髓细胞检验形态学是一种辅助诊断方法，不能单独作为确诊疾病的依据。
在诊断疾病时，医生通常会结合患者的临床表现、实验室检查结果和其他影像学检查结果进行综合分析。
总之，临床骨髓细胞检验形态学是一种重要的血液病诊断方法，它可以为医生提供重要的诊断和治疗依据，帮助患者早日康复。
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• 3、淋巴细胞系统 • （1）原淋巴细胞（Lymphoblast）： φ10-18um • （2）幼淋巴细胞（prolymphocyte）： φ10-16um • （3）淋巴细胞（lymphocyte） • ①大淋巴细胞 ②小淋巴细胞
• 4、浆细胞系统： • （1）原浆细胞（plasmablast）：φ1520um • （2）幼浆细胞（proplasmacyte）： φ12-16um • （3）浆细胞（plasmacyte）：φ8-20um
• 3、参考值： • （1）细胞外铁：1+ — 2（+），大多为 2+ • （2）细胞内铁：20—90% • 4、意义： • （1）缺铁性贫血诊断 • （2）非缺铁性贫血：如AA、铁粒幼细 胞性贫血、溶贫、巨幼贫、内外铁增加 • （3）MDS-RARS：环状铁粒幼细胞＞ 15%
• 四、细胞免疫分型： • 1、用单抗和免疫学技术检测细胞表血特异性 • 2、分化抗原—细胞所属系列、分化程度及功 能状态。 • （一）检测方法： • 1、免疫荧光法（immme of luoresence technique） • （1）原理： • ①荧光标记的单抗+细胞表面分化抗原结合— —产生荧光 • ②用荧光显微镜和流式细胞仪检测 • ③直接荧光法、间接荧光法 • （2）参考值：有荧光——阳性细胞 • 无荧光——阴性细胞
• 3、意义： • （1）多毛细胞白血病（hairy cell leukemia，HCE）诊断：HCL为阳性不 被L-酒酶抑制 • （2）T-B淋巴细胞鉴别：T阳性，B阴性 • （3）协助鉴别Gaucher病与NiemannPick病：Caucher阳性，Niemann-Pick 阴性 • （4）单核细胞、组织细胞、网状细胞、 巨核细胞ACP阴性。
• 5、有助于识别不同功能状态的细胞：
• 记忆T细胞—CD45RO高表达、 CD45RA不表达
• 活化T细胞—CD45RA不表达、CD25、 CD2、CD45RO、CD54、CD58均强表 达。
• 6、用于不同系列和不同分化阶段的细胞 进行分离：分选的流式细胞仪 • 7、白血病的免疫分型 • 8、可用于白血病微小残留病检测： • （1）CD病人：CD19、CD22、CD10、 CD7、CD5、CD13、CD37、CD34阳性 并伴有TbT+——则可诊断微小残留病存 在 • （2）敏感性：10-4水平
• （二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 • 1、原理：NAP（neutrophil alkaline phosphatase）的显示方法有偶氮偶联法： • NAP（PH9.4-9.6）→α-磷酸茶酚钠→α茶酚+重氮盐→形成灰黑色沉淀（定位于 酶活性处）。
• • • • • • • •
2、结果： （1）5级分类 0级→阴性 1级→+ 2级→++ 3分→+++ 4分→4（+） （2）阳性率报告：计数100NC中阳性 细胞分率。 • （3）积分报告：100NC细胞的累积分 数
• 5、单核细胞系统： • （1）原单核细胞（monoblast）：φ1525um • （2）幼单核细胞（promonocyte）： φ15-25um，核可见凹陷，切迹，扭曲或 折叠 • （3）单核细胞（macrophage）：φ1220um：核呈肾形，马蹄形，笔架形及 “S”形。 • （4）吞噬细胞（macrophage）：单核 细胞→组织细胞→巨噬细胞或吞噬细胞
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7、其它细胞 （1）网状细胞 （2）内皮细胞 （5）成骨细胞
（3）纤维细胞 （4）组织嗜硷 （6）破骨细胞
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三、细胞化学染色 概念： （1）细胞形态学为基础 （2）对骨髓片按一定程序染色 （3）显微镜下观察（细胞化学成分及其 变化）
• （一）过氧化物酶染色 • 1、原理：细胞中的POX（peroxidase） →H2O2→O2→氧化联苯胺呈蓝色+亚硝 基铁氰化钠结合形成蓝黑色颗粒。 • 2、结果： • （1）阴性：无颗粒 • （2）弱阳性：细小颗粒分散 • （3）强阳性：颗粒粗大而密集 • 3、意义： • （1）急粒：强阳性 • （2）急单；弱阳性 • （3）急淋：阴性
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3、用于T淋巴细胞亚群检测： T：（CD3） TH（CD4+ CD8—） TS（CD4— CD8+） 4、用于识别不同分化阶段的细胞： （1）造血干细胞—CD34+、CD90+、 lin— • （2）髓系祖细胞—CD34+、CD33+ • （3）T淋巴细胞系祖细胞—CD34+、 TDT+、CD10+、CD7+ • （4）B淋巴细胞系祖细胞—CD34+、 CD19+
• 2、粒细胞系统： • （1）原粒细胞（myeloblast）：φ1118um • （2）早幼粒（promyelocyte）：φ1222um • （3）中幼粒（myelocyte） • ①中性中幼粒（neutrophilic myelocyte）：φ10-18um • ②嗜酸性中幼粒（eosinophilic myelocyte）：φ15-20um • ③嗜硷性中幼粒（basophilic myelocyte）：φ10-15um
• 6、巨核细胞学： • （1）原巨核细胞（megakaryoblast）： φ15-30um • （2）幼巨核细胞（promegakaryocyte）： φ30-50um • （3）颗粒型巨核细胞（granular megakaryocyte）：φ50-70um • （4）产板巨（thronbocytogenous megakaryocyte）。 • （5）巨核细胞裸核（naked nucleus）
• 3、参考区间：NAP：阳性率：1040% • 积分：40-80分 • 4、临床意义： • （1）感染性疾病的诊断：鉴别细菌 或病毒感染 • （2）CML和类白血病鉴别 • （3）AA与PNH鉴别
• （三）酸性磷酸酶染色 • 1、原理：ACP（acid phosphatase）： • ACP（PH5.0）——β甘油磷酸钠——磷 酸钠+硝酸铅——磷酸铅沉淀+硫化铵反 应——棕黑色硫化铅沉淀。 • 2、结果：胞质内出现棕黑色颗粒为阳性 反应。
第三节 血细胞形态学特征
• 一、血细胞发育过程中形态学演变的一 般规律 • 血细胞发育：从原始到成熟有一定的 规律性 • 1、细胞体积 • （1）胞体由大到小（普通规律） • （2）特殊规律：早幼粒大于原粒细胞 • 巨核细胞体积增大
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2、细胞质： （1）量由少到多 （2）染色由深蓝到浅蓝 （3）颗粒：从无→有→嗜天青颗粒→特 异性颗粒
• （二）细胞免疫分型的临床应用 • 1、有助于识别不同系列的细胞： • 髓系：CD13、CD14、CD15、CD32、 CD33、CD65、CD91、CD156、 CD166 • 淋巴系：CD1、CD2、CD3、CD4、 CD5、CD7、CD8、CD9、CD10、 CD19、CD20、CD52、CD77 • 巨核系：CD41、CD42、CD61 • 2、识别不同的淋巴细胞： • T系统：CD2、CD3、CD4、CD7、CD8 • B系统：CD19、CD20、CD22 • NK：CD16、CD56
• 2、免疫酶染色法： • （1）APAAP法（碱性磷酸酶抗碱性磷 酸酶法）： • 一抗+CD抗原+AKP标记二抗——底物显 色 • （2）PAP法（过氧化物酶抗过氧化物酶 法） • 一抗+CD抗原+POX标记抗体——底物显 色 • （3）ABC法（亲和素—生物素—酶复合 物）法： • 一抗+CD抗原+生物素标记二抗——HRP 标记亲和素+底物
第五节：常见血液病的血液学特征
• 一、贫血 • 贫血（anemia）：指单位容积循环血 液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比 容（Hct）低于参考值低限，贫血是一种 症状。
• （六）糖原染色 • 1、原理：PAS反应 • 过典酸（糖原）——醛基+无色品红——紫 红色化合物 • 2、结果： • （1）阳性：颗粒状、小块状或弥漫均匀红色 • （2）分为：强阳性、弱阳性和阴性或阳性百 分率 • （3）粒系： • ①原粒阴性，早幼粒以下阶段阳性反应程度渐 增强 • ②单核弱阳性，淋巴细胞阴性 • ③红系：阴性 • ④巨核：阳性
• 3、意义： • 1、红血病与巨幼贫鉴别：前者幼红 细胞阳性，后者幼红细胞阴性 • 2、白血病：急粒：阴性或弱阳性 • 急淋：原幼淋阳性呈粗颗粒状 或块状 • 急单：呈弥漫均匀或细颗粒状 • 3、其它： • Gaucher细胞——阴性 • Niemann--Pick——阴性
• （七）铁染色： • 1、原理：（1）铁——铁蛋白或含血黄 素——单核--吞噬细胞质内 • （2）Fe3++亚铁氰化钾——铁氰化铁沉 淀（普鲁土蓝） • 2、结果： • （1）细胞外铁：一、1+ — 4（+） • （2）细胞内铁： • ①含有铁颗粒的幼红细胞——铁粒幼红细 胞 • ②油镜下计数100个幼红细胞计算其阳性 率 • ③I、II、Ⅲ、Ⅳ和环状铁粒幼细胞
（三）急性白血病细胞免疫表型特点
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五、细胞遗传学分析 1、染色体检查方法 2、染色体分析 （1）染色体命名：①46条，22对常染色 体，1对性染色体 • ②男46XY，女：46XX • ③A-G7组 • ④ZP35表示
• （2）核型分析及其书写： • （1）书写顺序：染色体数目、性染色体、 染色体异常 • （2）染色体变异以小写表示： • t—易位 iso或i——等臂染色 inv—倒位 ins——插入 • del—缺失 r—环状染色 • “—”-----丢失 “+”----增加
• （4）晚幼粒细胞（metamyelocyte）： φ10-16um • ①中性 ②嗜酸 ③嗜硷 • （5）杆状核粒细胞（stab granulocyte、 bandgranulocyte） • ①中性 ②嗜酸 ③嗜硷 • （6）分叶核粒细胞（segmented granulocyte） • ①中性 ②嗜酸 ③嗜硷