硬膜外麻醉并发症-刘先义 PPT课件
硬膜外麻醉及术后镇痛护理PPT课件
硬膜外阻滞有单次法和 连续法两种。(图)。
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硬膜外麻醉的生理变化
硬膜外腔上方闭合于枕骨大孔，与颅腔不通，下端止 于骶裂孔，腔内有疏松的结缔组织和脂肪组织，以及 丰富的静脉丛。
因静脉丛血管壁薄，药物能被迅速吸收，穿刺针及导 管均有可能损伤静脉丛而出血。
护理： 1、监测生命体症。 2、评价镇痛效果。 3、效果不好及需要调整剂量与麻醉科人员联系。 4、及时发现并发症并处理。 5、遇到呼吸及循环抑制时，及时抢救处理。
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五、硬膜外镇痛的并发症及护理
硬膜外导管的护理 观察穿刺部位有无红肿渗液；
活动时避免牵拉镇痛泵的管道或打 折，保持管道通畅，防止脱出。局 部每天用酒精棉球消毒，更换无菌 敷料和固定。拔管后碘酒消毒穿刺 处并以无菌敷料覆盖。此外，要注 意督促病人翻身，预防褥疮的发生。
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五、硬膜外镇痛的并发症及护理
尿潴留的预防及护理 硬膜外腔或静脉应用麻醉性镇痛药物可降低膀
胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑 制，导致尿潴留。一般发生在术后1～2 天内，我 们一般在术前给予患者留置导尿管，术后的镇痛 期间严密观察尿液的颜色、量、性状，并做好会 阴护理。未留置导尿管的病人如果不能自行排尿， 可采取热敷、听流水声、按摩膀胱区等方法促使 排尿，如果放置尿管超过3天，应用呋喃西林溶液 作膀胱冲洗，每天2次，预防逆行感染。本组病例 中有5例尿潴留的发生。无泌尿系感染的发生。
PCEA 硬膜外腔自控镇痛，以局麻药为主。 PCIA 静脉输入自控镇痛，以阿片类药物为主。 PCSA 皮下输入自控镇痛，镇痛药物注入皮下。 PCNA 外周神经自控镇痛 适应症：应用于各种术后疼痛以及癌痛
腰硬联合阻滞麻醉风险和并发症PPT课件
• 因此，硬膜外腔注药时要坚持试注试验剂量和分次注药的方法，密切监测麻醉平面动态和仔细观测生命体 征和血流动力学变化，一旦发生全脊麻要立即进行救治。
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（四）循环呼吸系统并发症
主要与麻醉平面过高有关
蛛网膜下腔注入局麻药后，阻滞平面出现较快和过 高时，交感神经广泛阻滞，病人心血管功能难以代偿，则 出现严重低血压，据报道心跳骤停的发生率为0.04~1/万。 当腰麻平面过高，尤其是肋间肌和膈肌出现麻痹时病人出 现严重的呼吸抑制甚或呼吸停止。这种情况多数发生在腰 麻作用开始后，而硬膜外置管困难时，阻滞平面已经升高， 但麻醉医师没有及时发现所致。对老年人、身体状况不佳 或有相对血容量不足者后果更为严重。
• 在CSEA操作过程中一定要加强输液，注意生命体 征监测，合理应用局麻药剂量，及时调控腰麻平 面，若硬膜外置管困难，应及时拔除联合穿刺针。
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（五）脑膜炎
• CSEA后脑膜炎极少，发生率为1/20000，分为细菌性和无菌性两类，细菌性脑膜炎由 于皮肤消毒不彻底，细菌经过血流或直接进入蛛网膜下腔。无菌性脑膜炎是由于消毒液、 粉末、金属屑，如腰穿针套入硬膜外穿刺针内接触摩擦使金属颗粒脱落，为一种自限性 疾病。通常在麻醉后24小时出现症状，表现发热、头痛、颈项强直、克氏征阳性，CSF 检查白细胞增多，蛋白含量增加。重在预防，要严格遵守无菌操作规程，出现难以解释 的头痛，应谨惕脑膜炎发生。
容量补充和适当应用升压药物。
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（三）全脊麻
硬膜外导管误入蛛网膜下腔是引起全ห้องสมุดไป่ตู้麻的主要原因
其可能途径： ①硬膜外导管经腰麻穿刺孔误入蛛网膜下腔； ②腰麻后将硬膜外穿刺针适当旋转后置管，以偏离硬膜外穿刺点，硬膜外
剖腹产术后脑脊液漏出处理及腰硬联合麻醉并发症分析PPT课件
讨论
问题四 如何治疗腰硬联合麻醉后脑脊液漏？
请大家畅所欲言！
1、 废弃以往普遍使用的、通过注入空气来判断硬膜外穿刺针是否进入硬膜外腔的操作方法，以避免大量气体进入硬膜外腔后造成的 脊髓受压或脊髓前动脉缺血综合征。
4、 对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞， 以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。 （3）保持患者清醒或轻微镇静，以免不良征兆被全身麻醉或深度镇静所掩盖 3腰1,2水平脊髓左侧异常信号，考虑水肿。 （1）椎管内阻滞后出现背痛和腰腿痛时，应首先排除椎管内血肿或脓肿、马尾综合征等后，再开始TNS的治疗 结论 腰硬联合麻醉临床使用广泛，但存在的问题也较多，应引起临床高度重视。
3 甲强龙40mg/d 其它因素：①关节镜手术患者的发生率为16%，可能与体位随关节镜移动引起部分骶神经受损（牵张力增加）；
第五日
症状 穿刺点渗液未见好转
处置 腰椎核磁共振检查 结果 L1-L5水平腰背部梭形肿胀，局部皮 下浅筋膜水肿，未见解剖异常
第六日
症状 穿刺点渗液未见好转
处置 请骨科、神经外科会诊讨论病情 会诊意见 头低俯卧位卧床 加压包扎 缝扎
第二日
症状 1 头痛，坐起加重 2 穿刺点渗出清亮液体，3-5滴/min ，坐起后增多
处置 1 去枕平卧 2 每日增加补液1000ml
第三日
症状 1 头痛减轻 2 穿刺点渗液未见好转
处置 1 绝对卧床 2 增加补液1000ml/d 3 甲强龙40mg/d
第四日
腰穿成功，有脑脊液回流，腰麻给药后无腰麻平面，或有腰麻平面，但阻滞不完善，出现所谓“亚临床阻滞水平”（subclinical bloc？
硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治
硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治(总2页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治椎管内麻醉并发症发生率最高的仍是由于局麻药毒性反应，其次包括脊神经根损伤、全脊麻、拔管困难和导管折断、硬膜外血肿和截瘫等。
一、全脊麻防治硬膜外麻醉的穿刺判断不清楚是否在硬膜外腔时，宜退针，进针方向的调整；平面的测定；试探用药的目的。
二、硬膜外血肿发生硬膜外血肿的危险因素：穿刺困难、穿刺出血、术前存在凝血性疾病、使用抗凝药物病人、老年人动脉硬化。
在局麻药作用消失后，感觉与运动功能未恢复，或恢复后又消失，或伴有大小便失禁与腰背部疼痛表现，应怀疑发生硬膜外血肿。
最明确的是CT诊断。
三、神经系统并发症椎管内麻醉神经损伤主要表现为神经根刺激症状、神经根性病变、马尾综合征和截瘫等。
操作因素有关外局麻药因素也是主要原因。
（一）神经根性病变的常见临床表现：感觉减退和该神经支配区域的功能减退，感觉障碍多于运动障碍。
（二）硬膜外麻醉引起马尾综合征的原因穿刺针误入珠网膜下腔直接损伤马尾神经，使之水肿、粘连误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经，局麻药的毒性。
（三）硬膜外麻醉引起瘫痪原因为：最多见是硬膜外血肿，其余原因是局麻药损害，硬膜外置管压迫，硬膜外腔注入空气过量，操作粗暴损伤脊髓，脊髓缺血，老年人硬膜外麻醉或肾上腺素过量。
（四）避免神经损伤的方法（1）避免在深度镇静和全麻状态下穿刺置管；（2）如果在注药过程中病人出现疼痛立即停止注药；（3）避免出现异感；（4）避免使用小于0.2mA的电流；（5）使用短斜面针头；（6）低压注射；（7）局麻药的毒性随药物浓度增加而增加；（8）使用超声引导；四、气管导管拔管的注意事项考虑拔管时，缺乏紧急开放气道准备，会导致灾难性后果。
过早拔管的常见并发症包括通气不足、呼吸暂停或呼吸阻塞。
术后即刻出现呼吸暂停或通气不足的常见原因是麻醉药和阿片类药物的残余作用。
硬膜外麻醉的常见并发症知识分享
预防措施
全脊麻来势凶猛，威胁患者生 命安全，但只要诊断和处理及 时，大多数患者均能恢复。
预防并警惕全脊麻的先驱症状 是防治全脊麻的关键。
全脊麻的预防措施中强调标准 的硬膜外麻醉操作规范。
预防措施
全量局麻药注射前要注射试验剂 量，观察5～10分钟无脊麻表现
导管折断 发生原因
大量临床经验证明，即使进行此类手术也无法找到导管。最 好的办法是向患者家属说明，同时应继续观察。
如果术毕即发生断管，且导管断端在皮下，可在局麻下做小 切口取出。
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时方可注射全量局麻药。
给予试验剂量后患者出现异常广 泛的阻滞范围，需高度警惕导管
误入蛛网膜下腔的可能。
改变体位后若须再次注药，应再 次注入试验剂量。
预防措施
麻醉中若患者发生躁动可能使导管移 位而刺入蛛网膜下腔。
每次追加局麻药物前须回抽注射器， 无脑脊液流出方可给药。
03 意外硬脊膜穿破和头痛
临床表现及机制
治疗方法
针对PDPH，目前有很多治 疗方法，例如卧床休息、液 体疗法、大剂量咖啡因治疗 、类固醇治疗和自体血硬膜 外修补疗法等。
最有效的方法是硬膜外注入 自体血进行充填治疗，这种 硬膜外血充填法能够封住硬 膜上的穿刺孔，防止脑脊液 继续流出，从而提高脑脊液 压力。
能迅速缓解头痛，有效率达 90%，诊断为PDPH应尽快 行硬膜外血充填治疗，治疗 越早效果越好。
导管折断 发生原因
有建议留置导管3天，以便导管周围形成管道，管道形成 后有利于拔出导管。置管深度以硬膜外间隙留置2～3cm 为宜，以免打结。
传统的原则是体内存留异物应尽可能取出，但遗留的导管 残端不易定位，常导致手术失败。
硬膜外麻醉PPT课件
——硬膜外麻醉期间病人的管理
硬膜外隙注入局麻药5～10分钟内，穿刺部位 的上下各2、3节段的皮肤支配区域可出现感觉迟 钝，20分钟内阻滞范围可扩大到所预期的范围 常见生理扰乱
血压下降
呼吸抑制
恶心呕吐
+ S的影响：
直接：
①一过性脑脊液压↑，注药过快a a头晕 ②局麻药逾量/注入静脉丛aa惊厥 ③累积性吸收比骤然注入超量药物易耐受 利多卡因急性中毒阈值（10μg/ml） 间接：阻滞后低血压引起
七、硬膜外麻醉的并发症
——8，硬膜外血肿
+ + +
发生率 原因
０.００１３～０.００６％ 穿刺针或导管损伤
临床表现 背痛，短时间内出现肌无力及括约肌 障碍、截瘫
+
+
预后
预防
８小时内手术效果好
严格适应症，操作轻柔、规范
——9，硬膜外血肿
—10,感染
+ 穿刺点皮肤感染 + 硬膜外间隙感染 + 蛛网膜下隙感染
黄韧带 硬膜外腔 蛛网膜下腔
阻 力 逐 渐 增 大
硬 脊 膜
玻管负压
悬滴试验
部位：负压出现率以颈部及胸部硬膜外间
隙最高,约为98％；腰部次之，为88.3％；
骶管不出现负压
大小：颈部-2－-6cmH20，
胸部-2－-9cmH20， 腰部+2－-6cmH20
体位
病人的情况
药物容量 注药速度 导管的位置 方向
穿刺针与皮肤成75o向中线棘突间孔方向刺 入，其余操作同直入法。本法避免棘上韧 带和棘间韧带，适用韧带钙化老年人或肥 胖病人。
直入法
穿刺法
侧入法
进入硬膜外间隙的确定方法
硬膜外麻醉护理课件
麻醉前准备事项
01
02
03
04
术前禁食、禁水，以防术中呕 吐。
术前洗澡，保持身体清洁。
术前排空膀胱，防止术中尿潴 留。
准备好麻醉药品和急救药品。
麻醉前用药选择与注意事项
根据患者情况选择适当的镇静 剂、镇痛剂等麻醉前用药。
注意用药剂量和给药途径，确 保患者安全。
对患者进行心理疏导，减轻其 紧张情绪。
硬膜外麻醉的适用范围与禁忌症
适用范围
硬膜外麻醉适用于腹部及以下的 手术，如妇科、泌尿科、普外科 等。
禁忌症
孕妇、凝血功能障碍、局部感染 、神经系统疾病等患者不宜使用 硬膜外麻醉。
02
硬膜外麻醉前准备
麻醉前评估
判断患者是否适合硬 膜外麻醉，排除禁忌 症。
了解患者是否有过敏 史、手术史等。
评估患者的身体状况 ，包括心、肺、肝、 肾等重要器官功能。
硬膜外麻醉护理课件
汇报人： 日期:
目录
• 硬膜外麻醉概述 • 硬膜外麻醉前准备 • 硬膜外麻醉操作流程 • 硬膜外麻醉并发症及处理 • 硬膜外麻醉术后护理 • 硬膜外麻醉护理案例分析
01
硬膜外麻醉概述
硬膜外麻醉的定义
01
硬膜外麻醉是一种将局麻药注入 硬膜外间隙，阻滞脊神经根支配 的区域产生麻醉作用的方法。
步骤 1. 常规消毒皮肤，戴无菌手套。
药物注射与观察要点
观察要点
2. 注意病人是否有 过敏反应或药物不 良反应。
药物注射：使用局 麻药和静脉辅助药 ，注意药物的剂量 和浓度。
1. 观察病人的生命 体征，包括呼吸、 血压、心率等。
3. 保持病人安静， 避免移动和交流。
04
硬膜外麻醉并发症及处理
硬膜外麻醉的操作常规与意外并发症处理
硬膜外麻醉的操作常规与意外并发症处理-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN硬膜外麻醉[1]适应证：上腹部至下肢手术；一般情况良好，可不受年龄限制。
[2]、麻醉前准备1、术前禁食、禁水6小时。
2、准备好急救器具及药品。
[3]、操作方法①体位：取侧卧位，头前屈垫枕、背部贴近手术台边缘并与手术台平面垂直，双手抱膝，膝部贴腹和胸壁。
若患肢不能屈曲，可取被动体位，健肢屈曲。
②穿刺点：根据手术范围选择间隙。
两侧髂嵴最高点的连线与脊柱相交处相当于腰3～4棘突间隙或腰4棘突。
③穿刺方法：先行皮肤消毒，范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线，然后检查腰穿针与针蕊是否匹配。
在所选择的穿刺点棘突间隙中点做局麻，左手拇指或拇、食指固定皮肤，右手持腰穿针垂直皮肤进针，依次经皮肤、皮下组织、棘上和棘间韧带。
待穿刺针固定，改双手进针，阻力消失表示针入硬脊膜外腔，。
也可使用侧入穿刺法，在棘突间隙中点旁开处穿刺，穿刺针向中线倾斜，与皮肤成75度角对准棘突间孔方向进针，经黄韧带、硬脊膜至硬膜外腔。
此法适用于韧带钙化的老年人，棘突间隙不清的肥胖者或直入法穿刺失败的病人。
④调节平面:影响麻醉平面的因素很多,如体位、用药剂量、浓度、容积、比重、注药速度、局麻药性能、脊柱弯曲以及病人的身高、病理生理如腹内压增高等。
其方法是根据体位调节，针刺皮肤试痛后和观察运动神经麻痹情况来进行。
[4]、意外与并发症的预防及处理①低血压：主要由于相应区域交感神经阻滞、麻醉平面过高和病人心血管代偿功能较差所致。
处理方法：加快输液速度，吸氧，麻黄素6mg、10mg iv，或者多巴胺2mg 3mg iv.。
合并心率减慢阿托品、 iv。
②呼吸抑制：麻醉平面超过T4甚至更高，导致肋间肌麻痹，胸式呼吸受限。
平面超过C4则可致膈肌麻痹，腹式呼吸限制。
处理：面罩供氧，辅助呼吸，全脊麻应立即气管插管人工呼吸，同时支持循环。
③恶心呕吐：因循环、呼吸抑制引起脑缺血缺氧或手术牵拉内脏迷走神经功能亢进所致。
关于硬膜外麻醉若干问题的思考PPT培训课件
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、 穿 刺 间 隙 的 选 择
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4、置管困难问题（指穿刺置管后的置管困难），一般有以下 两种情况：
1）穿刺针勺状口一半在硬膜外腔，一半在硬膜外腔外。 2）患者硬膜外腔有粘连。
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布比卡因 重比重溶液：0.75%布比卡因 2ml+ 10％葡萄糖溶液
1ml+ 3％麻黄碱 1ml；
轻比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配备成 0.125%～0.2%；
用 量：成人一次10～15mg，最多不超过20mg； 起效时间：5～10分钟； 作用时间：1.5～3小时，约为利多卡因的3倍。
（四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量
1、硬膜外阻滞的范围—局麻药的剂量 2、硬膜外阻滞的深度—局麻药的浓度
文献推荐硬膜外腔常用局麻药的最大安全剂量： 利多卡因7mg/kg 布比卡因4mg/kg
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（五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题
一般有三种情况： 1、麻醉范围不能满足手术要求； 2、麻醉效果不够完善； 3、完全无效。
关于硬膜外麻醉若干 问题的思考
二、硬膜外麻醉若干问题的思考
（一）关于适应症和禁忌症 （二）关于穿刺操作的几个问题 （三）关于硬膜外导管回流有血的问题 （四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量的问题 （五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题 （六）关于是否可以用皮温变化指导硬膜外麻醉用药 （七）关于硬膜外导管拔管困难的问题 （八）关于硬膜外腔误注非局麻药的问题
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一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否 则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变 体位已很难改变麻醉范围。