鼾症的基本手术治疗 PPT
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注：以AHI为标准对OSAHS病情程度进行评判，注明 低氧血症程度。例如：AHI为25次/h，最低Sa02为 0.88，则报告为“中度OSAHS合并轻度低氧血症”。 即使AHI判断病情程度较轻，如合并高血压、缺血性 心脏病、脑卒中、2型糖尿病型等相关疾病，应按重 度积极治疗。
OSAHS 多学科综合治疗模式
继续保持安静
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治 指南（2011修订版）
制定者： 中华医学会呼吸病学分会
出处：中华结核和呼吸杂志 2012，35（1）： 9-12
• 1.新增呼吸努力相关微觉醒（RERA）的定义：“虽未 达到呼吸暂停或低通气标准，但出现时间≥10 s的异常 呼吸努力并伴有相应微觉醒，当出现睡眠片段时RERA 仍具有临床意义”。
• 多学科综合治疗模式包括：长期行为干预， 持续正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)，口腔矫治器和外科治疗 等。合并较重心脑血管疾病等重症者，宜首 先推荐CPAP治疗。
疗效评定依据
• 随访时间：近期随访至少6个月，长期随访 至少1年，必须有PSG监测结果。
鼾症的基本手术治疗 PPT
指南
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外 科治疗指南(2009)
• 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 • 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学
组
表1 OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据
AHI（呼吸暂停低通气指数 ） =（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间
• 疗效评定：治愈指AHI<5次/h；显效指 AHI<20次/h且降低幅度≥50％；有效指AHI 降低幅度≥50％。在判定疗效时，除AHI指 标外，应考虑主观症状程度和低氧血症的 变化。
OSAHS需要综合治疗
• 首先强调，OSAHS的治疗是需要综合治疗，包括： • 1、病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾
病。
• 2、一般性治疗：包括（1）减肥、控制饮食和体重、 适当运动；（2）戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物 及其他可引起或加重OSAHS的药物；（3）侧卧位睡 眠；（4）适当抬高床头；（5）白天避免过度劳累。
• 3、无创气道正压通气治疗-CPAP • 4、口腔矫正器 • 5、外科手术治疗
大家学习辛苦了，还是要坚持
• CPAP即持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure)
OSAHS相关解剖-病因
• 1.鼻腔疾病 • 2.咽部疾病及异常 • 3.肥胖 • 4.颅面发育异常 • 5.遗传因素 • 6.内分泌因素 • 7.酗酒
wk.baidu.com 鼻腔因素
• 鼻腔疾病在OSAHS中的 作用往往被忽略
• 体格检查内容更详尽、准确，补充了颌咽部检查特点： “重点观察有无下颌后缩、下颌畸形；咽喉部检查应特别 注意有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及其程度，有无舌体肥 大及腺样体肥大。”
• 2011年版指南明确指出NPPV（无创正压机 械通气）是成人OSAHS患者的首选治疗方 法。
• 对于外科手术治疗，本次修订的指南仅简单 介绍了手术方式，提出符合手术适应证者可 考虑手术，术前和术中应严密监测，术后要 定期随访，并删除了手术流程图，内容更加 简明扼要。
• 对高危因素的概述进行了细化和规范。① 性别：2002年版 指南中为“男性患者明显高于女性”，2011年版改为“生 育期内男性患者明显多于女性”；② 药物：2002年版指南 中为“长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物”，2011 年版改为“长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠或肌肉松 弛药物”；③ 吸烟：2002年版指南中为“长期重度吸烟”， 2011年版改为“长期吸烟”。
• 2.新增呼吸紊乱指数（ RDI）定义：“平均每1小时呼 吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和，其与SA低通 气指数（AHI）不同，可更全面地反映患者夜间睡眠过 程中发生的呼吸事件”。长期以来一些学者常将AHI和 RDI混淆，这是不对的。
• 3.新增复杂性SA定义：“OSAHS患者经CPAP滴定治 疗后，阻塞性呼吸事件消失，同时残余的中枢性呼吸暂 停指数（CSA）≥5次/h，或以中枢性呼吸暂停（CSR） 为主。”
腺样体切除术和扁桃体切除术
• 发生术后并发症的高危人 群是年龄小于3岁、严重的 OSAHS、肺心病、营养不良、 病理性肥胖、 神经肌肉病、 颅面部发育异常的患儿。
• 对此，术前必须进行详细 评估，术后则应密切监护。
鼻咽部手术
临床表现
肺及全身血压升高 右心衰竭，夜间猝死。
呼吸暂停
红细胞增多 白天倦睡，智力 ↓ 性格异常，行为改变。
睡眠期骚动。
OSAHS手术治疗
• 鼻腔的手术治疗
• 鼻中隔弯曲可以内镜下鼻中隔黏膜下矫正手术，同 期可以行下鼻甲骨折外移手术，下鼻甲黏膜下切除 手术，下鼻甲骨黏膜下部分切除手术，下鼻甲肥大 部分切除手术，泡性中鼻甲切除手术，反张中鼻甲 矫正手术，以上关于鼻甲的切除性手术需慎重为之。
在咽部气道阻塞中， 70%患者存在口咽 部阻塞，20%存在 舌根部位的阻塞， 10%患者存在喉咽 部阻塞，在成人鼻 咽部的阻塞少见。
临床表现
睡眠过程 睡眠开始
打鼾伴发 血氧↓ CO2 ↑ PH↓ 憋醒
重新入睡
病理生理变化 心搏徐缓或异常，肺
及全身血管收缩 。
睡眠时断时续 大脑功能不良。 运动兴奋性增强
• 鼻瓣区狭窄，鼻中隔弯 曲、肥厚性鼻炎、过敏 性鼻炎、鼻腔肿瘤、鼻 腔闭锁，鼻窦炎，泡性 中鼻甲等
咽部的疾病与异常
• 鼻咽：儿童腺样体 肥大，成人咽鼓管 扁桃体增生及成人 鼻咽淋巴组织增生
• 口咽：舌体肥大、 软腭肥大、咽侧索 肥厚、扁桃体肥大 悬雍垂过长或者肥 厚、软腭松弛。
咽喉部疾病及异常
• 对鼻部因素重，咽部体征轻的病人。咽部我们通常 这样处理：
儿童OSAHS—病因
• 扁桃体和腺样体肥大—最常见原因 • 先天性疾病和颅面部畸形 • 喉部及气管疾病 • 肥胖—高危因素 • 影响神经调控的因素
儿童鼾症诊疗策略
症状筛选 多导睡眠监测
或其他检测
腺样体切除术 扁桃体切除术
术后再评估
其他治疗：CPAP 及减肥等
OSAHS 多学科综合治疗模式
继续保持安静
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治 指南（2011修订版）
制定者： 中华医学会呼吸病学分会
出处：中华结核和呼吸杂志 2012，35（1）： 9-12
• 1.新增呼吸努力相关微觉醒（RERA）的定义：“虽未 达到呼吸暂停或低通气标准，但出现时间≥10 s的异常 呼吸努力并伴有相应微觉醒，当出现睡眠片段时RERA 仍具有临床意义”。
• 多学科综合治疗模式包括：长期行为干预， 持续正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)，口腔矫治器和外科治疗 等。合并较重心脑血管疾病等重症者，宜首 先推荐CPAP治疗。
疗效评定依据
• 随访时间：近期随访至少6个月，长期随访 至少1年，必须有PSG监测结果。
鼾症的基本手术治疗 PPT
指南
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外 科治疗指南(2009)
• 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 • 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学
组
表1 OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据
AHI（呼吸暂停低通气指数 ） =（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间
• 疗效评定：治愈指AHI<5次/h；显效指 AHI<20次/h且降低幅度≥50％；有效指AHI 降低幅度≥50％。在判定疗效时，除AHI指 标外，应考虑主观症状程度和低氧血症的 变化。
OSAHS需要综合治疗
• 首先强调，OSAHS的治疗是需要综合治疗，包括： • 1、病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾
病。
• 2、一般性治疗：包括（1）减肥、控制饮食和体重、 适当运动；（2）戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物 及其他可引起或加重OSAHS的药物；（3）侧卧位睡 眠；（4）适当抬高床头；（5）白天避免过度劳累。
• 3、无创气道正压通气治疗-CPAP • 4、口腔矫正器 • 5、外科手术治疗
大家学习辛苦了，还是要坚持
• CPAP即持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure)
OSAHS相关解剖-病因
• 1.鼻腔疾病 • 2.咽部疾病及异常 • 3.肥胖 • 4.颅面发育异常 • 5.遗传因素 • 6.内分泌因素 • 7.酗酒
wk.baidu.com 鼻腔因素
• 鼻腔疾病在OSAHS中的 作用往往被忽略
• 体格检查内容更详尽、准确，补充了颌咽部检查特点： “重点观察有无下颌后缩、下颌畸形；咽喉部检查应特别 注意有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及其程度，有无舌体肥 大及腺样体肥大。”
• 2011年版指南明确指出NPPV（无创正压机 械通气）是成人OSAHS患者的首选治疗方 法。
• 对于外科手术治疗，本次修订的指南仅简单 介绍了手术方式，提出符合手术适应证者可 考虑手术，术前和术中应严密监测，术后要 定期随访，并删除了手术流程图，内容更加 简明扼要。
• 对高危因素的概述进行了细化和规范。① 性别：2002年版 指南中为“男性患者明显高于女性”，2011年版改为“生 育期内男性患者明显多于女性”；② 药物：2002年版指南 中为“长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物”，2011 年版改为“长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠或肌肉松 弛药物”；③ 吸烟：2002年版指南中为“长期重度吸烟”， 2011年版改为“长期吸烟”。
• 2.新增呼吸紊乱指数（ RDI）定义：“平均每1小时呼 吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和，其与SA低通 气指数（AHI）不同，可更全面地反映患者夜间睡眠过 程中发生的呼吸事件”。长期以来一些学者常将AHI和 RDI混淆，这是不对的。
• 3.新增复杂性SA定义：“OSAHS患者经CPAP滴定治 疗后，阻塞性呼吸事件消失，同时残余的中枢性呼吸暂 停指数（CSA）≥5次/h，或以中枢性呼吸暂停（CSR） 为主。”
腺样体切除术和扁桃体切除术
• 发生术后并发症的高危人 群是年龄小于3岁、严重的 OSAHS、肺心病、营养不良、 病理性肥胖、 神经肌肉病、 颅面部发育异常的患儿。
• 对此，术前必须进行详细 评估，术后则应密切监护。
鼻咽部手术
临床表现
肺及全身血压升高 右心衰竭，夜间猝死。
呼吸暂停
红细胞增多 白天倦睡，智力 ↓ 性格异常，行为改变。
睡眠期骚动。
OSAHS手术治疗
• 鼻腔的手术治疗
• 鼻中隔弯曲可以内镜下鼻中隔黏膜下矫正手术，同 期可以行下鼻甲骨折外移手术，下鼻甲黏膜下切除 手术，下鼻甲骨黏膜下部分切除手术，下鼻甲肥大 部分切除手术，泡性中鼻甲切除手术，反张中鼻甲 矫正手术，以上关于鼻甲的切除性手术需慎重为之。
在咽部气道阻塞中， 70%患者存在口咽 部阻塞，20%存在 舌根部位的阻塞， 10%患者存在喉咽 部阻塞，在成人鼻 咽部的阻塞少见。
临床表现
睡眠过程 睡眠开始
打鼾伴发 血氧↓ CO2 ↑ PH↓ 憋醒
重新入睡
病理生理变化 心搏徐缓或异常，肺
及全身血管收缩 。
睡眠时断时续 大脑功能不良。 运动兴奋性增强
• 鼻瓣区狭窄，鼻中隔弯 曲、肥厚性鼻炎、过敏 性鼻炎、鼻腔肿瘤、鼻 腔闭锁，鼻窦炎，泡性 中鼻甲等
咽部的疾病与异常
• 鼻咽：儿童腺样体 肥大，成人咽鼓管 扁桃体增生及成人 鼻咽淋巴组织增生
• 口咽：舌体肥大、 软腭肥大、咽侧索 肥厚、扁桃体肥大 悬雍垂过长或者肥 厚、软腭松弛。
咽喉部疾病及异常
• 对鼻部因素重，咽部体征轻的病人。咽部我们通常 这样处理：
儿童OSAHS—病因
• 扁桃体和腺样体肥大—最常见原因 • 先天性疾病和颅面部畸形 • 喉部及气管疾病 • 肥胖—高危因素 • 影响神经调控的因素
儿童鼾症诊疗策略
症状筛选 多导睡眠监测
或其他检测
腺样体切除术 扁桃体切除术
术后再评估
其他治疗：CPAP 及减肥等