透析病人用药课件

学习交流PPT
8
血液透析病人常规使用的药物
• 使用方法：
• 起始剂量：
• 皮下注射为每公斤体重每周100～120单位 • 静脉注射为每公斤体重每周120～150单位
• 治疗目标：
• HGB 11～12g/dl • HCT 33%～36%
学习交流PPT
9
血液透析病人常规使用的药物
• 如果红细胞压积达到30~33%或血红蛋白达到 100~110克/升，则进入维持治疗阶段。推荐将 剂量调整至治疗期剂量的2/3，然后每2~4周检 查红细胞压积以调整剂量，避免红细胞生成过 速，维持红细胞压积和血红蛋白在适当水平。
• 静注药物要慢，100mg最少要15分钟； • 出现急性类过敏现象立即停药，必要时予激素、
肾上腺素等药物治疗。
学习交流PPT
15
血液透析病人常规使用的药物
• 钙剂：尿毒症透析患者普遍都有缺钙现象，因血中钙低 磷高而导致钙磷比例失衡，引发肾性骨病的发生，所以 平时要注意补钙。常用的有碳酸钙、醋酸钙。如： 钙 尔奇D
• 每周单次给药后如果红细胞压积或血红蛋白达 到上述标准，推荐将每周单次给药时间延长 （如每两周1次给药），并依据病人贫血情况调 整使用剂量。
学习交流PPT
10
血液透析病人常规使用的药物
• 静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的 药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长药 物浓度在体内的维持时间。
学习交流PPT
16
常用治疗MBD的药物 （矿物质及骨代谢紊乱）
• 钙剂 • 口服降磷药
• 含金属的磷结合剂：含铝、钙、镧、镁 • 不含金属的磷结合剂：司维拉姆、考来替兰
• 活性Viຫໍສະໝຸດ Baidu D3
学习交流PPT
17
常用治疗MBD的药物 （矿物质及骨代谢紊乱）
• 血透患者需要常规补钙吗？
• 慢性肾功能衰竭的钙磷代谢障碍表现
学习交流PPT
3
血液透析病人常规使用的药物
• 抗凝药物
• 促红细胞生成素 • 铁剂 • 钙剂 • 活性维生素D • 左卡尼汀 • 降压药 • 叶酸、维生素B12 • 碳酸氢钠
学习交流PPT
4
血液透析病人常规使用的药物
• 抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循环，即血液在 血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流动不 同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以外的物 质接触时就会发生凝固的特性。针对这一特性，体外循 环的血液需要抗凝。常用的抗凝药物有：肝素、低分子 肝素钙等。
• 对血液透析患者，静脉给药可减少疼痛，增加 患者依从性，皮下注射可减少给药次数和剂量， 节省费用。
学习交流PPT
11
血液透析病人常规使用的药物
• 铁剂：血液透析病人每次透析时都要有少量的血液丢失， 同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐 性胃肠道出血等，出血造成人体内铁丢失，而铁是造血 所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。常用的铁剂， 如V铁、多糖铁、蔗糖铁、右旋糖酐铁。
• 血磷增高 • 血钙降低? • 甲状旁腺激素（ＰＴＨ）升高 • 肾性骨营养不良
血透患者使用碳酸钙 的主要目的：降磷！
学习交流PPT
18
血液透析病人常规使用的药物
• 活性维生素D：正常人服用普通维生素D进入体内后需 要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理 作用，尿毒症患者进入体内的维生素D不能在肾脏完成 活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了生理 活性的维生素D。目前使用的有：骨化三醇、阿法D3
学习交流PPT
13
静脉铁剂不良反应
• 过敏反应（低血压、胸背部疼痛、面色潮红等） • 关节痛－肌痛 • 色素沉着 • 铁负荷过重
• 转铁蛋白饱和度≤ 50% • 血清铁蛋白≤ 800ng/ml
学习交流PPT
14
使用静脉铁剂注意事项
• 第一次使用静脉铁剂需注意询问患者有无药物 过敏史，哮喘病史；
• 先予小剂量（25mg）缓慢静滴，观察15～30分 钟后若无不良反应再缓慢静滴剩下的药物；
学习交流PPT
12
血液透析病人常规使用的药物
• 蔗糖铁和右旋糖酐铁 • 适应症:口服铁剂不能维持足够的铁状况(转铁蛋
白饱和度≥20%、血清铁蛋白≥100ng/ml) • 使用方法:若病人转铁蛋白饱和度≥20%，血清
铁蛋白≥100ng/ml，可每次血透给予100～ 125mg铁剂8～10次，达到目标后每周使用25～ 125mg。
6
血液透析病人常规使用的药物
• 促红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体 内红细胞生成素明显不足，造成贫血。目前使用的都是 通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有济 脉欣、罗可曼、益比奥、宁红欣等。
学习交流PPT
7
血液透析病人常规使用的药物
• 可皮下注射或静脉注射，每周分2～3次给药。 给药剂量需依据病人的贫血程度、年龄及其他 相关因素调整。治疗期：开始推荐剂量血液透 析患者每周100～150IU/kg，若红细胞压积每周 增加少于0.5vol%，可于4周后按15～30IU/kg增 加剂量，但最高增加剂量不可超过30 IU/kg/周。 红细胞压积应增加到30～33vol%，但不宜超过 36vol%(34 vol%)。
透析患者用药须知
学习交流PPT
1
血液透析病人常规使用的药物
• 对于血液透析病人来说，维系生命除了要规律 透析，药物也是维系生命必不可少的，那么血 液透析病人常规使用的药物有哪些呢？
学习交流PPT
2
透析患者用药须知
• 血透对药物具有一定的清除作用；
• 能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后 给予或透后补充一定的剂量。
学习交流PPT
5
血液透析病人常规使用的药物
• 肝素 • 一般首剂0.3-0.5mg/kg • 追加剂量5-10mg/h • 透析结束前30-60min停用 • 依据凝血状态调整剂量 • 需要追加
低分子肝素 推荐在治疗前20 - 30min静脉注射 一般选择60-80u/kg 无需追加
学习交流PPT
学习交流PPT
19
血液透析病人常规使用的药物
• 左卡尼汀：慢性肾衰长期血透病人因发性肉碱缺乏产生 的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨胳肌病、心 律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等，可 在透析时注射左卡尼汀预防治疗。
学习交流PPT
20
左旋肉碱（左卡尼汀）
• 原理：维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常 较低，左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本 辅因子