神经系统反射的评定(医疗课件)

脊髓水平的反射：妊娠28周～生后2月内出现并存 在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性 伸展反射等。
脑干水平的反射：大部分出生时出现并且维持至 出生后4个月，包括非对称性/对称性紧张性颈反 射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性/阴性支持 反射等。
中脑水平的反应：出生时或出生后4 ～6个月出现 并维持终生，包括各种调整反应等。
制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性 反应可能提示反射发育迟缓。
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(二)第一种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 1)
检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查者膝上。 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。 阴性反应：四肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高。 解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应
大脑皮质水平的反应：出生后4个月～21个月出现 并且终生存在。包括各种平衡反应等。
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反射评定的目的
判断中枢神经系统的发育状况
妊娠期胎儿/出生后婴儿反射发育异常—中枢神经系统成熟 迟滞、神经反射发育迟滞。
判断中枢神经系统的损伤的情况
成年人CNS损害引起原始反射复又出现。
为制定康复计划提供依据（抑制/易化） 比较不同治疗方法的疗效 预测疾病的转归
提示反射发育迟缓。
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二、脑干水平
脑干反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经 节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势 反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身 体在空中的位置有关，也与头同身体的位置关 系有关。它几乎不产生运动，主要通过调整肌 张力对姿势产生影响。在出生后前4～6个月， 脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿童 ，超过6个月的儿童仍存在阳性反射可能提示 运动发育迟缓，阴性反应是正常的。
提示反射发育迟缓。
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(三)第一种交叉伸展反射
(Crossed Extension)
检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈 曲。
诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。 解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可
神经系统反射的评定
康复基础教研室 许金霞
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学习目标
掌握反射与反射弧，反射的分类，脊髓、脑干 和中脑及大脑皮质所控制的反射或反应，常用 神经反射的检查方法
熟悉反射检查的目的，反射检查的注意事项， 脊髓、脑干和中脑及大脑皮质所控制的反射或 反应的检查方法，以及这些反射或反应出现与 消失的时间和临床意义
了解：结果记录与分析
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反射及反射弧
反射（reflex）是神经系统在调节机体的活动 来自百度文库，对内、外界环境的各种刺激作出的反应。 它是神经系统生理活动的基本形式。
反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五 个部分：感受器→传入神经(感觉神经)→中枢 →传出神经(运动神经)→效应器。
反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病 变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进 。
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(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 诱发刺激：刺激一侧足底。 阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲,足趾伸展，踝关节背
屈。不要与挠痒相混淆。 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能
能提示反射发育迟缓。
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(四)第二种交叉伸展反射
(Crossed Extension)
检测体位：病人仰卧，头置正中，双侧下肢伸直。 诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。 阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。 阳性反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能
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评定内容及注意事项
脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 其它常用的神经反射 注意事项（P224） （注：发育性反射检查时须遵循发育的顺序进行）
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一、脊髓水平的反射
脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运 动反射， 它协调四肢在屈曲和伸展模式中的 肌肉。对脊髓反射检测的阳性或阴性反应在2 个月的正常儿童可能存在，超过2个月的儿童 阳性反应持续存在， 可能预示着中枢神经系 统的发育迟缓，阴性反应是正常的。
提示反射发育迟缓。
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(二)伸肌伸展反射(Extensor Thrust)
检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。 诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。 阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。 阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要与挠痒相混淆。 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能
的存在可能提示反射发育迟缓。
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(三)第二种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 2)
检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查者膝上。 诱发刺激：将头向背侧屈曲。 阴性反应：上下肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高。 解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，6个月后仍存在可能提
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反射的分类
按生理功能分类：防御反射、摄食反射、姿势 反射。
按感受器/刺激部位分类：外感受器反射（浅反 射）、内感受器反射（深反射）。
按反射的发育分类：脊髓水平的反射、脑干水 平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。
按反射弧的通路分类：单突触反射、多突触反 射。
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发育性反射的分类
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(一)非对称性紧张性颈反射
(Asymmetrical Tonic Neck)
检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 诱发刺激：将头转向一侧。 阴性反应：两侧肢体无反应。 阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧
上下肢屈曲或屈肌张力增高。 解释：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强