中医诊断学重点

中医诊断的基本原则：整体审察，四诊合参，病证结合，动静统一。

赤色主病 主热证，戴阳证
①满面通红：实热证 ②颧红：虚热证
③泛红如妆：久病重病面色苍白，却时而泛红如妆，游移不定者，属戴阳证。

黑色主病 主寒证，疼痛，血瘀，水饮，肾虚 ①面黑干焦——肾阴虚
②面黑暗淡或黧黑——肾阳虚
③眼眶周围发黑——肾虚水饮或寒湿带下 ④面色黧黑，肌肤甲错——血瘀日久 黄色主病 主脾虚，湿证
①面色萎黄——脾胃气虚，气血不足 ②面黄虚浮（黄胖）——脾虚湿蕴
③黄疸：面目一身俱黄 A 阳黄：面黄鲜明如橘皮，湿热为患 B 阴黄：面黄晦暗如烟熏，寒湿为患
五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属
肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。

瘿瘤：颈前结喉处有肿物突起，随吞咽而上下移动，称为瘿瘤。

多因肝郁气结，痰凝血瘀，
或因水土失调，痰气凝结所致。

瘰疬：颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠，称为瘰疬。

多因肝肾阴虚，虚火灼液，外感风热
实毒，气血壅滞所致。

舌面五脏划分：舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中心属脾胃，舌根属肾。

舌面三焦划分：舌尖诊察上焦（心肺），舌中诊察中焦（脾胃），舌根诊察下焦（肝肾）
（此法适用于温热病的诊断）。

老舌：舌质纹理粗糙或皱缩，形色坚敛苍老，舌色较暗者，为苍老舌（实证） 嫩舌：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌（虚证） 老舌嫩舌为判断疾病虚实的标志之一
苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征；舌脉短细浅为气血不足，舌脉粗长紫为淤血
内阻。

小儿病理指纹：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

谵语：神识不清，语无伦次，声高有力者，称为谵语。

热扰心神之实证（高热神昏谵语） 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊者，称为郑声。

脏器衰竭，心神散乱
⎩
⎨
⎧虚则郑声实则谵语
喘：呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧。

⎩⎨
⎧—虚喘—快动则喘甚，唯以深吸为声低气怯，息短不续，
—实喘—唯以呼出为快呼吸深长，声高息粗，
哮：呼吸急促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈。

多因痰饮内伏，复感外邪，或因久居寒湿之地，过食酸咸生冷而诱发
哮不兼喘，喘必兼哮
短气：呼吸气急短促，气短不足以息，数而不相接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣音。

虚证短气，声低息微；实证短气，呼吸声粗
少气：呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力。

虚证 咳嗽：咳声重浊沉闷——实证，寒痰湿浊 咳声轻清低微——虚证，肺气虚损
咳声重浊，痰白清晰，鼻塞不通——风寒袭肺
咳嗽声高响亮，痰稠色黄，不易咯出——热证，热邪犯肺 咳嗽痰多，易于咯出——痰浊阻肺
干咳无痰或痰少而黏——燥邪犯肺，阴虚肺燥
咳呈阵发连续不断，咳止时常有鸡鸣样回声，称为顿咳（百日咳）——风邪与痰热博结，多见于小儿
咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，喉中有白膜生长——白喉 个人生活史包括：生活经历、饮食起居、精神情志、婚育状况。

家族史：主要询问与患者有血缘关系的直系亲属的健康与患病情况，有助于某些遗传性疾病
和传染性疾病的诊断。

《十问歌》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问
旧疾十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

问寒热的意义：辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据
⎪⎩
⎪
⎨⎧能够缓解，多加衣被或近火取暖畏寒：指患者自觉怕冷仍不缓解，多加衣被或近火取暖恶寒：指患者自觉怕冷，避之可缓恶风：指患者遇风觉冷
寒 恶寒发热：患者恶寒与发热同时出现，是表征的特征性症状。

恶寒重发热轻——风寒表证 发热重恶寒轻——风热表证 发热轻而恶风——伤风表证
潮热：指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。

阳明潮热：日晡发热明显，又称日晡潮热——阳明腑实证 阴虚潮热：午后或夜间有低热——阴虚 （常见）
湿温潮热：午后热甚，兼见身热不扬（即初扪不热，久触灼手）——湿温 身热夜甚——温病热入营分，耗伤营阴
寒热往来：指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状。

为邪在半表半里证的特性，常见于少阳
病证。

汗使阳气蒸化津液经玄府达于体表而成 阳加于阴谓之汗 自汗：醒时经常汗出，活动后尤甚的症状（不因为热）。

多见于气虚证和阳虚证
盗汗：睡时汗出，醒则汗止的症状。

多见于阴虚证 若气阴两虚者，常自汗盗汗并见
⎪⎪⎩
⎪⎪
⎨⎧巅顶痛：病在厥阴经阳明经前额连眉棱骨痛：病在
两侧头痛：病在少阳经
头痛连项：病在太阳经头痛的辨经络
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⎪
⎩
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⎪⎪⎪⎪⎪⎨⎧⎪⎪⎪⎩⎪
⎪⎪⎨⎧食积胃脘心火亢盛）火邪，痰热内扰心神（—易惊醒）—心胆气虚心胆气虚，心神不安（心阴虚）阴虚火旺，内扰心神（心血虚）营血不足，心神失养（疾病性精神性
环境性失眠 ⎪⎩
⎪
⎨⎧—饭后嗜睡，食少纳呆—脾气不足重，胸闷—困倦嗜睡，伴头晕而—痰湿困脾，畏寒肢冷—精神疲惫，困倦易睡
—心肾阳虚嗜睡
失眠：指患者经常不易入睡，或睡而易醒难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠
的症状
嗜睡：指患者精神疲倦，睡意很浓，经常不自主的入睡的症状。

除中：若危重患者，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”。

是假神的表现之
一，因胃气败绝所致。

崩漏：指非正常行经期间阴道出血的症状。

势急量多者为崩，势缓量少者为漏，合成崩漏。

浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之优于，按之不足。

见于表证，虚阳外越证，瘦人，
秋季脉。

沉脉：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。

主里证，亦见于肥胖者，六阴脉，冬季
脉。

迟脉：脉来迟缓，一息不足四至。

多见于寒证，亦可见于邪热结聚之里实热证（特指阳明
腑实证）
数脉：脉来急促，一息五六至。

多见于热证，亦可见于里虚证（主要指心气血虚证） 滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。

痰湿、食积和实热，青壮年人及妇人妊娠 涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。

气滞、血瘀、精伤、血少
弦脉：端直以长，如按琴弦。

肝胆病、疼痛、痰饮、胃气衰败、老年人、春季脉
⎩⎨
⎧格越于外所致（阳浮），逼迫虚阳浮游于上，。

阳气虚衰，阴寒内盛真寒假热证：寒极似热
致（阳郁）于内而不能布达于外所。

邪热内盛，阳气郁闭真热假寒证：热极似寒
气虚证：元气不足，脏腑组织机能减退。

神疲乏力，少气懒言，自汗，舌淡，脉虚，活动后诸症加剧 气滞证：气机阻滞，运行不畅——情志不遂，胀痛
A 常见部位：胸胁脘腹
B 以胀为主
C 时重时轻，不固定
D 随情绪变化而增减
E 排
气则减（嗳气、肠鸣、矢气）
气逆证：气机升降失常，逆而向上
⎪⎩
⎪
⎨⎧呕血—头痛，眩晕，昏厥，—肝气上逆呕吐—呃逆，嗳气，恶心，
—胃气上逆—咳嗽，喘息—肺气上逆
肝风内动证：A 热极生风证：高热、抽搐、神昏、实热症状
B 肝阳化风证：眩晕、肢麻、震颤或突然昏倒、半身不遂（素有肝阳上亢）
C 阴虚动风证：手足震颤或蠕动与阴虚症状共见
D 血虚生风证：手足颤动，肢体麻木与血虚证共见
心肾不交证： 定位 A 心：失眠多梦、心烦惊悸（阳痿、腰膝冷痛、脉沉细） B 肾：腰膝酸软、遗精、头晕眼花、耳鸣耳聋 定性 阴虚：潮热、盗汗、颧红、舌红少苔、脉细数 （一）气虚类
⎭⎬⎫脾肺气虚心肺气虚⎩⎨
⎧食少便溏、腹胀、水肿
心悸、胸闷
肺气虚证 定位于肺：咳喘日久，痰白稀 定性为气虚证：神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡脉虚 （二）血虚类
⎪⎩
⎪
⎨⎧涩或夜盲经量少或闭经，眼睛发肝血虚：肢体麻木，月失眠多梦心血虚：心悸，健忘，，脉细弱面、唇、舌、爪甲淡白共有症状：头目眩晕，
心肝血虚证.3.2.1
（三）心脾两虚 主诉多为失眠
⎩⎨
⎧+、脉虚懒言、舌淡苔白、自汗便溏、神疲乏力、少气脾气虚证：食少腹胀、
爪甲淡白、脉细弱梦、头目眩晕、面唇舌）：心悸健忘、失眠多心血虚证（
21（四）阳虚类
⎩⎨
⎧⎭⎬⎫
久泄久利、便质清冷
心悸怔仲、唇甲紫暗肾阳虚脾肾阳虚心肾阳虚（水气凌心） 定位于肾：腰膝酸软，遗精，头晕眼花，耳鸣耳聋
定性为阳虚：畏寒肢冷，自汗，尿少浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力 （五）肝气类
⎩⎨
⎧⎭⎬⎫，吞酸嘈杂胃脘胀痛，呃逆，嗳气
，肠鸣矢气泄后痛减，或便溏不爽腹胀纳呆，腹痛欲泄、
肝郁肝胃不和证肝郁脾虚证 胸胁胀痛，精神抑郁，善太息，脉弦
（六）肝胆湿热证 成因：外感湿热，过食肥甘
表现： 胁肋胀痛 ——湿热内蕴，气机不畅 纳呆、腹胀、厌油、泛恶欲吐 ——湿热内蕴，脾胃升降失常 身目发黄 ——湿热内蕴，胆汁外溢
⎭
⎬⎫
黄稠女子：外阴瘙痒，带下男子：阴囊湿疹
——湿热循肝经下注
小便短黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数
⎩⎨
⎧⎪⎪⎭
⎪⎪
⎬⎫
—脘痞隐痛、嗳气—胃失和降肿—腹痛腹胀、便溏、水
—脾失运化或阳虚食少、脘腹隐痛，气虚胃阳虚证胃气虚证脾阳虚证脾气虚证 气虚：神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡、脉虚、活动后诸症加剧
阳虚：畏寒肢冷、小便清长、尿少浮肿、面色晄白、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力
⎩⎨
⎧⎭⎬⎫寒湿之症
阳虚症状
浮肿、带下清晰纳少、腹冷痛、便溏、寒湿困脾证脾阳虚证 脾阳虚寒湿困脾日久−−→− 寒湿困脾脾阳虚寒湿内生−−−→−
⎩⎨⎧⎭⎬⎫状明显季节性、无表症症内伤久病、病程长、无
季、有表证症状外感新病、病程短、秋
亏少干咳、痰少难咯、津液
肺阴虚证燥邪犯肺证。