晶状体病

• 3. 后囊下白内障（subcapsular cataract)
• 后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多 致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗 粒，外观似锅巴状。由于混浊位于视轴， 所以早期出现明显视力障碍。
诊断（DIAGNOSIS）
• 散瞳后，以裂隙灯检查。根据晶体混浊 的形态和视力情况可明确诊断。当视力 减退与视力情况不符合时，应进一步检 查，避免因晶体混浊而漏诊其他眼病。
• 术前检查（pre-operation examination)
• (1) 全身检查（systemic ~）：包括血压（blood pressure)、血糖(blood sugar)、心电图 (electrocardiogram, ECG)、胸片(chest X-ray)、 肝功(liver function)等。血糖应控制在8.3mmlo/L。
• 3. 药物：母亲怀孕期，特别怀孕头3个月 内应用一些药物，如全身应用糖皮质激 素、磺胺类药物，或暴露于X线。
• 4. 母亲代谢异常：母亲怀孕期内患有代 谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能不足 (hypothyroidism)、营养和维生素极度缺 乏等。
• 临床表现 (Clinical findings)
• 可为单眼或双眼。多数为静止性。少数出 生后继续发展，也有直至儿童期才影响视 力。一般根据晶体混浊部位、形态和程度 分类。比较常见的有：
• 1.前极性白内障（anterior polar cataract)： 为晶体前囊膜中央局限性混浊，多为圆形， 大小不等，可伸入皮质内，或表面突入前 房内，因此又称为锥形白内障，为前囊下 上皮增生所致。多为双侧，静止不发展。
• (2) 眼部检查（ocular ~): 视力(visual acuity)、光 定位（light preception)、眼压(IOP)、角膜内皮 (endothelium)、角膜曲率(corneal curvature)、 IOL度数测算等。
• 手术方法（operative method)
• (1) 白内障囊外摘出术及后房型人工晶体植入 是最佳手术方案。
• 2. 核性白内障（nuclear cataract)
• 较皮质性白内障少见，发病年龄较早，进 展缓慢。混浊开始于胎儿核或成人核，前 者多见，逐渐发展到成人核完全混浊。初 期晶体核呈黄色混浊，但很难与核硬化相 鉴别。散瞳检查，在周边部环状红色反光 中，中央有一暗影，眼底检查可由周边部 看清。由于屈光力增加，可发生近视。可 发生单眼复视或多视。核性白内障以后逐 渐变为棕黄色或棕黑色。此时视力极度减 退，眼底已看不清。
• (1) 初期（incipient stage): 晶体皮质内出现 空泡、水裂和板层分离。空泡为圆形透明 小泡，位于前后皮质中央部或晶状体缝附 近。水裂的形态不一，从周边向中央逐渐 扩大。板层分离多在皮质深层，呈羽毛状。 楔形混浊常见。位于前后皮质，尖端向着 晶体中心，基底位于赤道部。
• (2) 未熟期（immature stage)：又称膨胀期 (intumescent)。晶体混浊继续加重时，渗 透压改变，在短期内有许多水分积聚，晶
• 2. 按发病年龄（according to age of occurring): 先天性（congenital）、婴 儿性（ infantile）、 青少年性 （juvenile）、成年性（adult）、老年 性（senile）。
• 3. 按混浊部位（according to the site of opacity): 皮质性（cortical）、核性 （ nuclear）、囊膜下（subcapsular）、 囊膜性（caps疗效，因白内障 影响生活和工作时，可考虑手术治疗。
• At present, there is not any effective drug, so cataract can take operation for treatment.
• 手术时机：以往认为最佳手术时机是白 内障完全成熟时。目前因手术技术的进 步，当视力低于0.3（或0.5），影响工作 和生活时即可考虑手术
• (4).过熟期（hypermature stage): 如果成熟期持续 时间过长，经数年后晶体内水分继续丢失，体 积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及 胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶体纤维 分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶体核沉于囊 袋下方，可随体位变化而移动。称为 Morgagnian白内障。当晶体核突然下沉后，视 力可突然提高。过熟期白内障囊膜变性，通透 性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出 时，可发生晶体诱发的葡萄膜炎。长期存在于 房水中的晶体皮质可沉积于房角，引起青光眼。 称晶体溶解性青光眼。过熟期白内障的晶体悬 韧带发生退行性变，容易发生晶体脱位。
• 4. 点状白内障（punctate cataract): 晶体皮 质有白色、蓝色或淡色细小点状混浊。发 生在出生后或青少年期，静止性，一般不 影响视力。
• 5. 绕核性白内障（perinuclear cataract): 是 儿童期最常见的白内障。因晶体在胚胎某 一时期的代谢障碍所致，可能与胎儿甲状 腺功能低下、低血钙及母体营养不良有关。 为常染色体显性遗传。混浊位于透明晶体 核周围的层间，因此又称板层白内障 （lamellar cataract)。为双眼性、静止性。 视力可明显减退。
• 白内障术后的视力矫正
• 在某些情况下，未植入IOL或行囊内摘出 术，或婴幼儿白内障摘出，术后应给予术 眼光学矫正，这包括眼镜（glasses)或接触 眼镜(contact lens).
先天性白内障 （CONGENITAL CATARACT)
• 为出生时或出生后第一年内发生的晶体 混浊，可为家族性或散发性，可伴发或 不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性 疾病。
• 1. 皮质性白内障（cortical cataract): 最为常 见。按其发展过程分为4期。
• It is the most common type of senile cataract, according to the development; it is divided into 4 stages.
体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，
前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。晶 体呈不均匀的灰白色混浊，视力明显减低。
• (3).成熟期（mature stage)：晶体内水分和分 解产物从囊膜逸出，晶体又恢复到原来体积， 前房深度恢复正常。晶体逐渐全部混浊。患 眼视力降至眼前手动或光感。从初发期到成 熟期可经10多个月至数十年不等。
• 6. 核性白内障（nuclear cataract): 较常见的先 天性白内障。通常为常染色体显性遗传，少 数为隐性遗传，也有散发。胚胎核和胎儿核 均受累，呈致密的白色混浊，但皮质完全透 明。多为双眼性。
• 7. 全白内障（total cataract): 以常染色体显性 遗传最为多见，少数为隐性遗传，极少数为 性连锁隐性遗传。为晶体纤维在其发育的中、 后期受损害所致。晶体全部或近于全部混浊， 有时囊膜增厚、钙化、皮质浓缩。可在出生 偶已经形成，或出生后逐渐发展，至1岁内全 部混浊。多为双眼性，有明显视力障碍。
• 症状（symptoms) • 主要症状是视力模糊、减退、并可致盲。
其视力障碍与晶体混浊的位置有关。
• 自觉症状有以下3点： • 1.眼前出现固定不动的黑点； • 2.单眼多视，物像变形或出现重影； • 3.晶体性近视的出现是由于晶体核硬化。
体征(signs)
• 表现为各种类型的混浊，形态多样， 完全混浊的晶体，白瞳症是最明显 的体征，而在此之前受白内障种类 及程度的影响，瞳孔区可呈现灰白 色、淡黄、棕色等色调。
• extracapsular cataract extraction (ECCE) and posterior chamber lens implantation is the best operating method.
• (2) 白内障囊内摘出术，整个晶体连同囊膜一 起摘出。并发症较多。
• (3)白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植 入：应用超声波粉碎较硬的晶体核，吸出 摘除白内障。为当今临床上最先进的白内 障手术技术。
• 概述(Introduction) • 广义上讲晶体发生混浊就可称为白内
障（cataract)，但只有对视力有影响 时，才有临床意义。
• 病因（Etiology)：许多因素，如老化、 遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、 局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损 伤，使其通透性增加和丧失屏障作用， 或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状 体蛋白质发生变性，造成混浊。
• 病因（ETIOLOGY）
• 1. 遗传（heredity): 约1/3患者与遗传有关。 常见为染色体显性遗传。
• 2. 外因性（exogenous): 母亲怀孕头3个月宫 内病毒性感染，如风疹、单纯疱疹病毒感 染、腮腺炎、麻疹、水痘等，可引起胎儿 的晶体混浊。此时，晶体囊膜尚未发育完 全，不能抵御病毒侵犯。
• 8. 膜性白内障（membranous cataract): 先天性全 白内障的晶体纤维在宫内发生退性性变时，白 内障内容全部液化，逐渐吸收而形成膜性白内 障。前后囊膜接触机化，两层囊膜间可夹有残 留的晶体纤维或上皮细胞，使模型白内障呈厚 薄不均的混浊。可单眼或双眼，视力损害严重。
年龄相关性白内障
（age-related cataract)
• 是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加， 患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中， 又称老年性白内障。分为皮质性、核性和后囊下 三种类型。
临床表现（clinical findings)
• 常双眼患病，但发病可有先后，严重程度 也不一致。主要症状为眼前阴影和渐进性、 无痛性视力减退。由于晶体吸收水分后体 积增加，屈光力增强。因晶体纤维肿胀和 断裂，使屈光度不均一，可出现单眼复视 或多视。因光线通过部分混浊的晶状体时 产生散射，干扰视网膜上成像，可出现畏 光和眩光。
• 2. 后极性白内障（posterior polar cataract):
• 因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致。为 晶体后囊膜中央局限性混浊，边缘不齐， 可呈盘状、核状等。多为双眼性，静止性， 少数呈进行性，由于混浊位于眼屈光系统 的结点附近，对视力影响往往显著。
• 3. 冠状白内障（coronary cataract):与遗传 有关。晶体皮质深层周边有圆形、椭圆形、 短棒状、哑铃形混浊，呈花冠状排列。晶 体中央及周边部透明。为双眼性，静止性。 很少影响视力。
晶状体病 DISORDERS OF LENS
王宏伟 辽宁医学院附属第一医学院 眼科
• 晶状体（lens)为双凸形状，有弹性，是 无血管的透明组织，具有复杂的代谢过 程。营养主要来自房水。它是眼屈光间 质重要的组成成分。主要的病变是其透 明度和位置的改变，都会严重影响视力。
白内障 CATARACT
白内障的分类
CLASSIFICATION OF CATARACT
• 1.按病因(according to etiology)：分 外伤性(injuried)、并发性 (complicated)、代谢性(metabolic)、 中毒性(toxic)、辐射性(radiating)、 发育性(develoing)和后发性(aftercataract)白内障。
• 4. 按混浊的程度(according to the degree of opacity)：初期（incipient)、 未熟期(immature)、成熟期(mature)、 过熟期(hypermature)。
• 5. 按混浊形态(according to the shape of opacity)：点状(punctate)、冠状 (coronary)、板层白内障(lamellar)。