化疗药物外渗的防治.pptx
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①50～200mg 氢化可的松琥珀 酸纳，1％氢化可的松霜 ②8.4％碳酸氢钠 5ml＋地塞 米松 4mg 8.4％碳酸氢钠 5ml＋地塞米 松 4mg
8.4％碳酸氢钠 5ml＋地塞米 松 4mg 或透明质酸酶 1～6ml （150～900υ）
使用方法 ①局部静注 5～6ml, 外渗部位作多处皮下 注射 ②局部静注 ①局部静注 5～6ml, 外渗部位作多处皮下 注射 ②局部静注 ①局部静注，外敷 ②局部静注，渗漏部 位多处皮下注射
• 正确掌握给药的方法、浓度和输入速度 • 正确的给药方法：不能用有化疗药液的
针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可 冲管、中间给药；静推时边推药边抽回 血，确保药物在血管内 • 浓度：不宜过高 • 速度：不宜过快
化疗药物外渗的预防（四）
加强患者配合 • 化疗前对患者进行针对性的宣教 • 发疱剂滴注时，减少患者的活动 • 化疗时如有异常感觉，及时报告护士
化疗药物外渗的治疗（一）
紧急处理 • 发现渗出，立即停止点滴，吸出药物 • 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，
灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 • 局封：激素+利多卡因
化疗药物外渗的治疗（二）
外敷 • 冷敷：冰袋24h 最长3天 • 药物湿敷：氢考
MgSO4 2-4%NaHCO3 • 中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜
.抗癌药静脉渗漏的解毒方法
渗漏药物 丝裂霉素
放线菌素 D
阿霉素
柔红霉素
长春新碱 长春花碱 足叶乙甙
解毒剂制备 ①10％硫代硫酸钠 4ml＋无菌 注射用水 6ml 混合 ②维生素 C 1ml（50mg/ml）
①10％硫代硫酸钠 4ml＋无菌 注射用水 6ml 混合 ②维生素 1ml（50mg/ml）Байду номын сангаас
注射选用小静脉 • 最好通过静脉插管化疗
化疗药物外渗的预防（二）
提高专业技术 • 熟练穿刺技术，力求一针见血 • 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺
破血管壁 • 拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向
增加按压时间） • 注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断
化疗药物外渗的预防（三）
合理使用药物
杂类
• 氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等
渗漏引起局部反应的药物分类
• 发疱性： 渗漏后可引起局部组织坏死 的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红 霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉 素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长 春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素 等
渗漏引起局部反应的药物分类
•刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎 症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪 胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒 腙等。
• 药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗 出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。 因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性 反应，所以愈合很慢。
• 抑制炎性细胞的生成 • 引起成纤维细胞的受损
化疗药物外渗的原因（一）
药物因素 • 药物的PH值 • 渗透压 • 药物浓度 • 药物对细胞代谢功能的影响。
化疗药物外渗的原因（二）
植物类
• 长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春 地辛、诺维本
• 鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙 • 喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康 • 紫杉类：泰素、泰索帝
激素
• 强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、 三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、 氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通
化疗药物的分类
• 烷化剂 • 抗代谢药物 • 抗生素类 • 植物药 • 激素类 • 其它
烷化剂
• 氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯 丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸 氮芥等
• 亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝 脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等
• 乙撑亚胺类：塞替哌等 • 甲烷磺酸酯类：马利兰等 • 环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等
局部静注，渗漏部位 多处皮下注射
每隔数小时局部封 闭、热敷 皮质类固醇和局部冷 敷会加重毒性
解毒机制 直接灭活
减少药物与 DNA 结 合
减少炎症 减少药物与 DNA 结 合
减少炎症 减少药物与 DNA 结 合 ①化学沉淀 ②加快外渗药物的吸 收、分散
化疗药物外渗的治疗（三）
• 抬高患肢 • 溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 • 渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗 • 功能锻炼
抗代谢药物
• 叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等 • 嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择、喃氟啶、
氟铁龙、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定 • 嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤等
抗生素类
• 蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克 拉霉素、柔红霉素
• 亚硝胺类：链脲菌素 • 乙撑亚胺类：丝裂霉素 • 多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D • 糖甙类：光神霉素、橄榄霉素
血管因素 • 经常采集血标本、或静脉注射均可使血
管脆性增加。 • 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤
压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管 阻力增加。
化疗药物外渗的原因（三）
操作因素 • 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 • 选择血管不当 • 针头固定不牢 • 拔针后按压针眼不准确
化疗药物外渗的原因（四）
其它因素 • 淋巴水肿 • 输液量大 • 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 • 病人血小板数量少 • 静脉注射部位弯曲
化疗药物外渗的预防（一）
合理选择血管 • 根据药物选择血管：发疱性、刺激性强
的化疗药物不宜选手足背小血管 • 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用
计划 • 保护大静脉：常规采血和非化疗药物的
化疗药物外渗的防治
长海医院肿瘤科 黄素萍
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要 手段，但若发生药物渗漏或处理不当， 轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者 引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。 不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负 担，而且耽误了患者的进一步治疗。因 此，医务人员了解药物渗漏的原因、预 防及处理方法十分重要。
渗漏引起局部反应的药物分类
•非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药 物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博 莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米 托蒽醌、门冬酰胺酶等。
化疗药物外渗的临床表现
根据临床症状和体征可分为三期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 Ⅱ期：静脉炎性反应期 Ⅲ期：组织坏死期
外渗引起局部反应的机理
8.4％碳酸氢钠 5ml＋地塞米 松 4mg 或透明质酸酶 1～6ml （150～900υ）
使用方法 ①局部静注 5～6ml, 外渗部位作多处皮下 注射 ②局部静注 ①局部静注 5～6ml, 外渗部位作多处皮下 注射 ②局部静注 ①局部静注，外敷 ②局部静注，渗漏部 位多处皮下注射
• 正确掌握给药的方法、浓度和输入速度 • 正确的给药方法：不能用有化疗药液的
针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可 冲管、中间给药；静推时边推药边抽回 血，确保药物在血管内 • 浓度：不宜过高 • 速度：不宜过快
化疗药物外渗的预防（四）
加强患者配合 • 化疗前对患者进行针对性的宣教 • 发疱剂滴注时，减少患者的活动 • 化疗时如有异常感觉，及时报告护士
化疗药物外渗的治疗（一）
紧急处理 • 发现渗出，立即停止点滴，吸出药物 • 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，
灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 • 局封：激素+利多卡因
化疗药物外渗的治疗（二）
外敷 • 冷敷：冰袋24h 最长3天 • 药物湿敷：氢考
MgSO4 2-4%NaHCO3 • 中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜
.抗癌药静脉渗漏的解毒方法
渗漏药物 丝裂霉素
放线菌素 D
阿霉素
柔红霉素
长春新碱 长春花碱 足叶乙甙
解毒剂制备 ①10％硫代硫酸钠 4ml＋无菌 注射用水 6ml 混合 ②维生素 C 1ml（50mg/ml）
①10％硫代硫酸钠 4ml＋无菌 注射用水 6ml 混合 ②维生素 1ml（50mg/ml）Байду номын сангаас
注射选用小静脉 • 最好通过静脉插管化疗
化疗药物外渗的预防（二）
提高专业技术 • 熟练穿刺技术，力求一针见血 • 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺
破血管壁 • 拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向
增加按压时间） • 注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断
化疗药物外渗的预防（三）
合理使用药物
杂类
• 氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等
渗漏引起局部反应的药物分类
• 发疱性： 渗漏后可引起局部组织坏死 的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红 霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉 素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长 春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素 等
渗漏引起局部反应的药物分类
•刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎 症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪 胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒 腙等。
• 药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗 出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。 因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性 反应，所以愈合很慢。
• 抑制炎性细胞的生成 • 引起成纤维细胞的受损
化疗药物外渗的原因（一）
药物因素 • 药物的PH值 • 渗透压 • 药物浓度 • 药物对细胞代谢功能的影响。
化疗药物外渗的原因（二）
植物类
• 长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春 地辛、诺维本
• 鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙 • 喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康 • 紫杉类：泰素、泰索帝
激素
• 强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、 三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、 氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通
化疗药物的分类
• 烷化剂 • 抗代谢药物 • 抗生素类 • 植物药 • 激素类 • 其它
烷化剂
• 氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯 丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸 氮芥等
• 亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝 脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等
• 乙撑亚胺类：塞替哌等 • 甲烷磺酸酯类：马利兰等 • 环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等
局部静注，渗漏部位 多处皮下注射
每隔数小时局部封 闭、热敷 皮质类固醇和局部冷 敷会加重毒性
解毒机制 直接灭活
减少药物与 DNA 结 合
减少炎症 减少药物与 DNA 结 合
减少炎症 减少药物与 DNA 结 合 ①化学沉淀 ②加快外渗药物的吸 收、分散
化疗药物外渗的治疗（三）
• 抬高患肢 • 溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 • 渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗 • 功能锻炼
抗代谢药物
• 叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等 • 嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择、喃氟啶、
氟铁龙、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定 • 嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤等
抗生素类
• 蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克 拉霉素、柔红霉素
• 亚硝胺类：链脲菌素 • 乙撑亚胺类：丝裂霉素 • 多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D • 糖甙类：光神霉素、橄榄霉素
血管因素 • 经常采集血标本、或静脉注射均可使血
管脆性增加。 • 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤
压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管 阻力增加。
化疗药物外渗的原因（三）
操作因素 • 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 • 选择血管不当 • 针头固定不牢 • 拔针后按压针眼不准确
化疗药物外渗的原因（四）
其它因素 • 淋巴水肿 • 输液量大 • 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 • 病人血小板数量少 • 静脉注射部位弯曲
化疗药物外渗的预防（一）
合理选择血管 • 根据药物选择血管：发疱性、刺激性强
的化疗药物不宜选手足背小血管 • 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用
计划 • 保护大静脉：常规采血和非化疗药物的
化疗药物外渗的防治
长海医院肿瘤科 黄素萍
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要 手段，但若发生药物渗漏或处理不当， 轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者 引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。 不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负 担，而且耽误了患者的进一步治疗。因 此，医务人员了解药物渗漏的原因、预 防及处理方法十分重要。
渗漏引起局部反应的药物分类
•非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药 物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博 莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米 托蒽醌、门冬酰胺酶等。
化疗药物外渗的临床表现
根据临床症状和体征可分为三期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 Ⅱ期：静脉炎性反应期 Ⅲ期：组织坏死期
外渗引起局部反应的机理