周围神经疾病

• 面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外 无阳性体征，常见于 • • • • • A.特发性面神经麻痹 B.三叉神经痛 C.症状性癫痫 D.面肌抽搐 E.典型偏头痛
• 男性，46岁，左侧面颊部阵发性剧痛2个月，每次发作为 突然出现，呈触电样剧痛，持续数秒钟，进食可诱发，本 病最可能的诊断是 • • • • • A.非典型面痛 B.鼻窦炎 C.蝶腭神经痛 D.三叉神经痛 E.舌咽神经痛
• 下列哪项表述不符合原发性三叉神经痛 • • • • • A.多见于女性中老年人 B.第2、3支较常见 C.发作前有预兆 D.多为单侧 E.重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头
• 三叉神经痛是三叉神经分布区的发作性剧痛，最多累及的 分支为 • • • • • A.单侧三叉神经第1支 B.双侧三叉神经第2、3支 C.单侧三叉神经第2、3支 D.单侧三叉神经第3支 E.双侧三叉神经第1支
• 吉兰—巴雷综合征有肢体感觉障碍的患者不宜 • • • • • A.经常翻身、拍背 B.使用热水袋 C.用温水擦浴 D.睡于软床上 E.用樟脑酒精按摩
三叉神经痛
• 三叉神经 – 触、痛、温度觉纤维 • 分布：头皮前部、面部皮肤以及眼、鼻、口腔内粘膜 – 运动纤维：支配咀嚼肌、鼓膜张肌 – 三叉神经一支或几支分布区内突发的短暂剧痛为特征
• 多累计单侧三叉神经第2、3支
三叉神经痛
病因及发病机制
• 特发性病因不明，可能是三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或 伪突触传递所致 – 多数学者认为系脑干三叉神经感觉主核或半月神经节细 胞发作性放电 – 三叉神经在脑桥段被异形走行血管压迫，发生节段性脱 髓鞘改变
• • • •
• 急性脱髓鞘性多发性神经炎患者出现呼吸肌重度麻痹时应 A.去枕平卧 B.人工呼吸 C.高流量面罩给氧 D.静脉给予呼吸兴奋剂 E.迅速准备气管插管或切开
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• 吉兰—巴雷综合征有肢体感觉障碍的患者不宜 • • • • • A.经常翻身、拍背 B.使用热水袋 C.用温水擦浴 D.睡于软床上 E.用樟脑酒精按摩
• 5.心理护理 • 6.健康指导 – 治愈后应坚持适当的运动 – 增强机体抵抗力，避免受凉及感冒 – 给予高热量饮食 – 肢体锻炼应持之以恒，防止肌肉萎缩
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 护理措施
• 6.健康指导 – 疾病知识指导 指导病人及家属掌握本病有关知识及自 我护理方法，认识肢体功能锻炼的重要性，减少并发症， 如出现并发症立即就诊 – 生活指导 建立健康的生活方式，注意营养均衡，增强 体质和机体抵抗力；避免受凉、感冒、疲劳和创伤等诱 因
• 三叉神经痛的扳机点常常存在于 • • • • • A.鼻根、面颊部 B.颏部和下颌 C.耳前近颞颌关节处 D.眼角和眉间 E.口角、鼻翼近颊部
• 下列哪项表述不符合原发性三叉神经痛 • • • • • A.多见于女性中老年人 B.第2、3支较常见 C.发作前有预兆 D.多为单侧 E.重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头
• 男性，76岁，反复发生右上颌部疼痛，每次发作15～30秒， 进食时发作频繁，间歇时正常工作。查体：右面皮肤粗糙， 其他未见异常。诊断考虑是 • • • • • A.原发性三叉神经痛 B.牙龈炎 C.继发性三叉神经痛 D.牙周炎 E.丘脑痛
• 三叉神经痛的扳机点常常存在于 • • • • • A.鼻根、面颊部 B.颏部和下颌 C.耳前近颞颌关节处 D.眼角和眉间 E.口角、鼻翼近颊部
• 三叉神经痛最常用和最有效首选药物是 • • • • • A.苯妥英钠 B.哌咪清 C.巴氯芬(巴氯芬) D.维生素B2 E.卡马西平
• 三叉神经痛最常用和最有效首选药物是 • • • • • A.苯妥英钠 B.哌咪清 C.巴氯芬(巴氯芬) D.维生素B2 E.卡马西平
• 患者女性，34岁，2周来，常在刷牙时出现左侧面颊和上 牙部疼痛，每次持续3～4分钟，神经系统检查未发现异常， 应考虑的诊断是 • • • • • A.牙痛 B.三叉神经痛 C.面神经炎 D.鼻窦炎 E.癫痫单纯部分性发作
• 流行病学特点：儿童与青壮年多见 – 河南与河北交界的农村，有数年一次夏、秋季流行的趋势
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
临床表现
• 1.运动障碍 急性或亚急性起病 – 肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始(最早) – 病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、 呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸肌麻痹往往危及生命
• 患者女性，34岁，2周来，常在刷牙时出现左侧面颊和上 牙部疼痛，每次持续3～4分钟，神经系统检查未发现异常， 应考虑的诊断是 • • • • • A.牙痛 B.三叉神经痛 C.面神经炎 D.鼻窦炎 E.癫痫单纯部分性发作
• 患者，女，78岁，右侧面颊部反复发作性剧烈性疼痛2～3 年，每次持续数秒钟，神经系统检查未发现异常，目前临 床上止痛最有效药物是 • • • • • A.巴氯芬 B.苯妥英钠 C.卡马西平 D.氯硝西泮 E.丙戊酸钠
• 2.病情观察 观察病人的生命体征，尤其是呼吸变化
– 呼吸困难及程度，注意肺活量及血气分析变化
– 呼吸肌麻痹致缺氧的表现：呼吸费力、烦躁、出汗、口
唇发绀 ，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于
70mmHg
• 3.肢体运动障碍的护理
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 护理措施
• 4.用药护理 – 糖皮质激素：应激性溃疡等，观察有无胃部疼痛不适和 黑粪 – 安眠、镇静药：可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免 掩盖或加重病情
• 原发性三叉神经痛疼痛特点为 • • • • • A.三叉神经分布区内持续性剧痛 B.三叉神经分布区内持续性钝痛 C.三叉神经分布区内持续性钝痛阵发性加剧 D.三叉神经分布区内短暂性钝痛 E.三叉神经分布区内短暂性剧痛
• 急性脱髓鞘性多发性神经炎患者出现呼吸肌重度麻痹时应 A.去枕平卧 B.人工呼吸 C.高流量面罩给氧 D.静脉给予呼吸兴奋剂 E.迅速准备气管插管或切开
• 三叉神经痛是三叉神经分布区的发作性剧痛，最多累及的 分支为 • • • • • A.单侧三叉神经第1支 B.双侧三叉神经第2、3支 C.单侧三叉神经第2、3支 D.单侧三叉神经第3支 E.双侧三叉神经第1支
• 三叉神经痛下列哪项描述是正确的 • • • • • A.多见于青壮年 B.可以有痛性抽搐 C.双侧受累多见 D.男性较多 E.多数患者可以自愈
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 护理措施
• 1.一般护理
– 饮食护理 高热量、高蛋白、丰富维生素易消化饮食
• 喂食速度要慢，以免呛咳，严重者鼻饲
• 进食时及食后30min宜抬高床头，防止窒息
– 预防并发症 • 经常更换体位 • 保持瘫痪肢体的功能位 • 早期做好肢体的运动训练
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 护理措施
• 男性，46岁，左侧面颊部阵发性剧痛2个月，每次发作为 突然出现，呈触电样剧痛，持续数秒钟，进食可诱发，本 病最可能的诊断是 • • • • • A.非典型面痛 B.鼻窦炎 C.蝶腭神经痛 D.三叉神经痛 E.舌咽神经痛
• 男性，76岁，反复发生右上颌部疼痛，每次发作15～30秒， 进食时发作频繁，间歇时正常工作。查体：右面皮肤粗糙， 其他未见异常。诊断考虑是 • • • • • A.原发性三叉神经痛 B.牙龈炎 C.继发性三叉神经痛 D.牙周炎 E.丘脑痛
• 患者，女，78岁，右侧面颊部反复发作性剧烈性疼痛2～3 年，每次持续数秒钟，神经系统检查未发现异常，目前临 床上止痛最有效药物是 • • • • • A.巴氯芬 B.苯妥英钠 C.卡马西平 D.氯硝西泮 E.丙戊酸钠
• 面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外 无阳性体征，常见于 • • • • • A.特发性面神经麻痹 B.三叉神经痛 C.症状性癫痫 D.面肌抽搐 E.典型偏头痛
三叉神经痛
• 是一种原因未明的三叉神经分布区反复发作、难以忍耐的
阵发性剧痛，历时短暂，数秒至2分钟，不伴三叉神经功
能损害，又称为原发性三叉神经痛
• 继发行三叉神经痛：有明确的病因，伴有临近组织功能损 害及三叉神经本身的功能损害 • 多发生于中年及老年，女性略多于男性 • 预后 三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性
• 2.感觉障碍 比运动障碍轻，为肢体远端感觉异常（如烧 灼、麻木和不适感）或手套袜子形分布感觉缺失
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
• 3.脑神经损害 以双面瘫多见
临床表现
• 4.自主神经症状 – 发汗异常，皮肤潮红，发凉、发热，手足肿胀及营养障 碍 – 严重病例可有心动过快、直立性低血压
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
其它护理诊断
焦虑 与疼痛反复、频繁发作有关 – 保健指导 • 1、掌握本病的有关知识与自我护理方法 • 2、遵医嘱合理用药 • 3、生活有规律，洗脸、刷牙动作宜轻柔，食物宜软， 忌生硬 • 4、服用卡马西平者每月查血象1次 • 5、出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 护理诊断
• 低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关
• 躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关
• 清理呼吸道无效 与呼吸肌麻痹、咳嗽无力及肺部感染所
致分泌物增多等有关
• 吞咽障碍 与脑神经受损致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管 切开等有关 • 恐惧 与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关
• 又称吉兰—巴雷综合征，是可能与感染有关的免疫抑制参 与的急性（或亚急性）特发性多发性神经病
• 临床特征 – 急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分 离现象，病情严重者，出现延髓和呼吸肌麻痹
病因及发病机制
• 发病机制：不明 – 一般认为本病为一种迟发性过敏性自身免疫性疾病 – 病人血液中可能存在抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有害性 的细胞因子
三叉神经痛
临床表现
• 以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电刀割、 火烫样疼痛 • 痛性抽搐：疼痛常反射性地引起罹患侧面肌的抽搐，口角 牵向患侧，并有面红、流泪及流涎 • 以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显 以口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感（扳机点）
• 原发性三叉神经痛可缓解，但极少自愈
• 继发性三叉神经痛，多伴有其它脑神经及脑干受损的症状 和体征
辅助检查
• 典型的脑脊液改变为起病一周后蛋白质含量明显 增高而细胞数正常，称蛋白—细胞分离现象，为 本病特征性表型
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 处理要点
• ①血浆置换疗法
• ②应用免疫球蛋白、糖皮质激素及免疫抑制剂等
• ③辅助治疗用药为B族维生素、辅酶A、ATP、加兰他敏及
地巴唑等
• ④呼吸肌麻痹危及生命的病人，应及早使用呼吸机
三叉神经痛
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处理要点
迅速有效地止痛是治疗本病的关键
– 1、药物治疗
卡马西平，苯妥英钠，氯丙嗪
– 2、射频热凝治疗 可缓解疼痛数月至数年 – 3、封闭治疗 – 4、手术治疗 效果良好，但产生严重的并发症，术后复发， 甚至有生命危险
三叉神经痛
护理诊断、措施及依据
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疼痛 – 面颊、上下颌及舌疼痛 • 与三叉神经受损（发作性放电）有关 • ⑴心理支持 • ⑵减少刺激因数 • ⑶用药护理 – 眩晕、嗜睡、恶心、行走不稳、多在数日后小时 – 偶有皮疹、白细胞减少，需停药 合理休息，消除紧张情绪
• 三叉神经痛下列哪项描述是正确的 • • • • • A.多见于青壮年 B.可以有痛性抽搐 C.双侧受累多见 D.男性较多 E.多数患者可以自愈
• 原发性三叉神经痛疼痛特点为 • • • • • A.三叉神经分布区内持续性剧痛 B.三叉神经分布区内持续性钝痛 C.三叉神经分布区内持续性钝痛阵发性加剧 D.三叉神经分布区内短暂性钝痛 E.三叉神经分布区内短暂性剧痛
第二节
周围神经疾病
周围神经疾病
• 周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的10对脑神经和31 对脊神经及周围自主神经系统所组成
• 周围神经疾病的病因很多，包括炎症、压迫、外伤、代谢、 变性、免疫、中毒、肿瘤等
12对脑神经
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
嗅 视 动眼 滑车 三叉 外展 面 位听 舌咽 迷走 副 舌下 延髓 桥脑 中脑 不属周围神经系统