脊柱侧弯矫正手术严重并发症：一个不得不说的严肃而沉重的话题

脊柱侧弯矫正手术严重并发症：一个不得不说的严肃而沉重的

话题

（本文转载自海涌主任于2010年原创文章）

脊柱侧弯矫正手术的严重并发症并不多见，虽然只有1%左右的发生率，但是发生在个体患者身上就是100%了。一般来说，年龄越大或越小、弯度越大、合并神经问题或者再次手术、手术时间长，出现严重并发症的几率就相对较大。一旦出现，对于患者本人和家庭都是灾难性的！

脊柱侧弯矫正手术是有风险的，因此第一重要的是安全，第二是改善身体功能（心肺功能等），第三是防止进一步发展。不建议不顾自身条件而一味追求高矫正率或外观改善，很多时候当脊柱弯曲非常严重的时候，部分矫正或者固定都可以改善身体的状况，而矫正多一些可能带来的后果远不如你付出的时间、金钱和身体创伤所期望的结果。

没有一个脊柱侧弯患者的情况是和另外一个患者一模一样的，因此不要互相比较，医生一定要看过患者本人以及所有检查资料才可以确定手术方案、效果、风险和费用估计，没有全面评估患者之前的任何建议都是初步的。手术之前必须和医生全面反复讨论有关问题，把自己对手术效果的期待和可能遇到的问题要考虑清楚，量力而行，适度矫正，安全顺利。。。

从1987年刚进入骨科，就开始接触脊柱侧弯这一非常特殊的疾病。这个疾病青少年多患，影响身心健康。这种病复杂，脊柱三维畸形，危害身体多系统。这种病独特，找不到两个完全一样的患者，治疗极具个体性。正是由于上述的特征，自己对脊柱侧弯产生了很大的兴趣，也成了20多年来伴随自己行医之路的唯一一个始终还得不到完美答案的问题！

20多年来，自己眼见、亲为，参加过、主刀过几乎所有的脊柱侧弯手术技术和内固定材料。从哈氏棒、鲁氏棒、Zielke棒，到CD系统、TSRH系统，到近几年的三维矫正椎弓根系统（长城、威高、舒法莫、强生、史塞克等等），自己都使用过。从单纯的撑开、加压，到去旋转、短缩、截骨等技术都做过。20多年来，给自己留下印象最深的，不是自己治愈了多少患者（少估计也有2000以上），而是自己看到的或者自己治疗的患者发生的那些极少数的严重并发症！

都知道脊柱侧弯矫正手术是高风险的手术，其实没有亲身经历过的人，无法理解这里面的含义！

哪些是脊柱侧弯的严重并发症？

死亡、瘫痪（完全或者不完全）、呼吸衰竭、大出血休克、血气胸、感染、断棒等！后面几个还好说，毕竟还有补救的余地，而前两者就对于患者和医生都是灾难性的打击！

①死亡，国内外文献报道在脊柱侧弯手术期间的发生率0.2%左右，主要原因是恶性高热、肺栓塞、大出血等。

恶性高热，指患者手术中突发不明原因持续高热，可以高达45°以上，任何降温措施都没有效果，最后造成多器官衰竭死亡。一旦发生恶性高热，死亡率高达90%以上。我做医生25年来，只在原来工作的306医院见到过1例，是一个先天性胆囊疾病的手术患者。国内外文献报告的恶性高热多发生于先天性疾病的手术中，其中先天性脊柱侧弯就是其中之一。

肺栓塞，指患者在手术中或者手术后发生气体、脂肪或者血栓子堵塞肺部大血管，出现突发性呼吸循环衰竭（常常表现为呼吸困难或停止、血压下降、心跳停止）。这种情况在中年以上患者的各种手术期间并不少见，原因是中老年人本身血凝功能较强，手术和麻醉的刺激也会激发人体的凝血功能而出现血栓。在四肢尤其是下肢形成的血栓快脱落后随血流进入肺脏而堵塞肺大血管。而青少年的脊柱侧弯手术，由于手术刀口较大，肌肉等组织大面积接触空气，有可能空气进入毛细血管而汇集进入肺脏造成栓塞。虽然青少年脊柱侧弯手术发生栓塞的几率很小，但是不等于不发生。自己20多年来看到过2例，一例是手术中发生，经过抢救成功了。另外1例是最近的一个病例，是手术后2小时发生，而且是在3个小时内反复发生，虽积极抢救也没有成功，至今还在努力救治中。静脉栓塞和肺栓塞是大手术，尤其是骨科大手术并不少见的严重并发症，来势凶猛，防不胜防，不久前的北大事件就说明了这一点。

大出血，指脊柱侧弯患者手术中或者手术后出现突发大出血，而导致血液循环丧失而死亡。青少年脊柱侧弯、尤其是先天性脊柱侧弯，由于脊柱畸形可以伴随大血管的畸形，矫正手术中和手术后都有可能发生大血管破裂而导致死亡。这样的病例在自己治疗的上千例患者中发生过一次。那是2006年底我刚到朝阳的时候，一名25岁的先天性脊柱侧弯患者，来之前已经接受过3次手术而失败，脊柱S性弯曲达到120多度合并100度后凸，身体严重扭曲，在国内很多医院就诊都没有医生愿意给她治疗。当时我做的是360度截骨，矫正效果很好。但是在手术后2天突然发生不明原因的胸腔大出血抢救无效而死亡。这位患者来治疗之前，和我进行了多次的沟通，我到她所在的地方开会时还专门给她看过。手术后出现了这样的情况，是我和我的团队所料不及的，同时也成了我心头永远的痛！

任何医生、任何患者都不愿上面所说的灾难性情况的发生，对于医患双方都是一场悲剧，会在心头永远留下一片挥之不去的阴影。

②神经损伤（完全或者不完全）

脊柱侧弯患者最担心的问题，就是手术出现神经损伤出现瘫痪或者不完全瘫痪。而脊柱侧弯手术出现神经损伤目前还是无法完全避免的。2009年的国际脊柱侧弯研究会年会上，国际脊柱侧弯研究会报告了4000多例脊柱侧弯的神经损伤情况，发生率为0.6%，其中完全损伤者为0.3%。国内某著名专门治疗脊柱侧弯的医院在近期的学术报告中，也报告了脊柱侧弯手术中或手术后发生神经损伤的几率为0.7%左右。

那么，什么情况下容易发生神经损伤呢？

一般来说，年龄越大或越小，弯曲严重者（90度以上），以前手术有过翻修矫正者，先天性合并有先天神经异常者，是出现神经损伤

的高发人群。

自己20多年来亲身经历的出现神经损伤的患者虽然寥寥无几，但是却留下无法抹去的沉痛记忆。

1、大约在1990年，自己还是住院医师，跟随当时的主任进行一例男性15岁特发性胸椎弯曲矫正手术，采用的是鲁氏棒加椎板下钢丝固定矫正，手术后1天半之内一切正常。手术后第二天半夜逐渐出现双下肢不完全感觉运动障碍，凌晨3点进手术室拆除内固定，而后采取了一些列救治措施，半年左右恢复了80%左右。而后患者出院，以后的情况不得而知。

2、1998年，一位先天脊柱侧弯术后翻修者，手术中发现患者先天性脊髓神经分裂，未做太多矫正，术后出现下肢不完全神经功能障碍，虽经积极救治，但仍然恢复不佳。

3、1999年，在云南参加全国脊柱学术会议时看到一位在西安某医院手术的患者，当时是手术中出现神经损伤，术后一直没有恢复。而后几年，患者母亲推着轮椅编访国内各大医院和医生，寻求治疗方法。2年多以前这位昔日10多岁的女孩子已经20多岁，还来到我这里希望再次手术，因为弯曲再次加重了。

4、2007年，一位以前做过7次脊柱侧弯手术的严重脊柱侧后凸患者，来我这里接受第8次手术。此前她已经被国内还有国外的多位专家认为“没有手术机会了”。第8次手术，我给她做了360度截骨手术，矫正顺利满意，但是术后发现一侧下肢运动功能不完全丧失，1年后这一侧肢体功能恢复90%左右。

5、2008年，自己为一位120多度的陈旧性结核性脊柱后凸患者进行脊柱360度截骨矫正，手术很顺利，矫正了70%左右术中、术后