肺癌纵隔淋巴结转移分析

肺癌纵隔淋巴结转移分析

目的：分析肺癌纵隔淋巴结转移情况，促进术前对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断。方法：分析86例手术治疗并病理确诊为肺癌病例的纵隔淋巴结肿大情况，并与53例肺部非恶性病变的病例比较。进一步分析相关因素与纵隔淋巴结转移的关系。结果：肺部良恶性病变的纵隔淋巴结肿大发生率差异具统计学意义（P=0.00），肿大与不肿大的纵隔淋巴结其癌转移率（MLNMR）差异具统计学意义（P＜0.05）。肺癌纵隔淋巴结肿大部位主要发生在第2、3、5和7组。病程越长、原发病灶的T分级越高，则MLNMR越大(P＜0.05)，鳞癌、腺癌、小细胞癌的MLNMR依次增大（P＜0.05）, 有毛刺征者比分叶征、偏心空洞征及单纯包块者MLNMR都大（P＜0.05）。结论：肺癌纵隔淋巴结肿大和癌转移具有一定特征，掌握这些特征可以促进术前对纵隔淋巴结转移的诊断。

[Abstract] Objective: To promote pre-operative diagnosis of MLNM by analyzing the situation of MLNM in lung cancer patients. Methods: Studied the lymphomegaly of 86 cases who underwent surgical treatment and were pathologically diagnosed as lung cancer, and contrasted them with 53 nonm alignant pneumonopathy cases. Had a deeper study of the correlation between related factors and MLNM. Results: The difference of lymphomegaly rate between nonm alignant and m alignant pneumonopathy was significant (P=0.00).The difference of mediastinal lymph nodes metastasis rate(MLNMR) between lymphomegaly and normal-size lymph nodes was significant (P＜0.05).The lymphomegaly mainly located in the second, third, fifth and seventh groups. Cases with longer course or higher T had larger MLNMR(P＜0.05). MLNMR was on the raise from squamous cell carcinoma, adenocarcinoma to small-cell carcinoma(P＜0.05). MLNMR of those with sentus sign is larger than those with segment sign,cavitas sign or simple tumour（P＜0.05）. Conclusion: There are some characteristics about megaly and metastasis of mediastinal lymph nodes from lung cancer, grasping these characteristics can improve preoperative diagnosis of MLNM.

[Key words] Lung cancer; Mediastinal lymph node;Metastasis

肺癌纵隔淋巴结转移情况对肺癌术前治疗方案的选择起着很重要的作用，然而在术前没有纵隔淋巴结的病理分期情况下，光靠CT上纵隔淋巴结是否肿大来判断有无转移不是很准确。2002年1月~2007年1月期间，我们共手术治疗肺癌86例，为了提高对肺癌纵隔淋巴结转移规律的认识，我们进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例肺癌86例，其中男61人，女25人。年龄31~79岁，平均年龄60.35岁，＜40岁9人，≥40岁77人。病程T＜1月48人，1月≤T＜2月25人，T≥2

月13人。肺鳞癌25例，腺癌48例，小细胞癌13例。肿瘤原发病灶为T1 21例，T2 39例，T3 26例。中央型肺癌31例，周围型55例。影象学上有毛刺征23例，分叶征31例，偏心空洞20例,无上述征象仅为单纯包块12例。

为了对照研究，我们随机选择同期收治的肺良性病变患者53例，其中肺结核15例伴纵隔淋巴结肿大6例，肺炎18例伴纵隔淋巴结肿大2例，慢性阻塞性肺病8例伴纵隔淋巴结肿大1例，肺脓肿8例伴纵隔淋巴结肿大1例，尘肺2例伴纵隔淋巴结肿大1例，肺霉菌病2例不伴纵隔淋巴结肿大。

1.2 治疗与诊断方法

86例肺癌患者均作了肺叶或全肺切除治疗，并按Naruke肺淋巴结分布对纵隔和肺门淋巴结进行了广泛清扫，术后标本作病检诊断为肺癌。肺良性病变诊断依据病原学、胸部X片及CT，其中有3例肺结核、1例阻塞性肺炎是经手术后病检证实。肺良性病变绝大多数保守治疗效果佳。纵隔淋巴结肿大的判断标准是淋巴结短径≥1.0 cm，长径≥1.5 cm。

1.3 统计分析方法

将肺癌与肺良性病变的纵隔淋巴结肿大情况进行比较，以及肿大与不肿大纵隔淋巴结的癌转移情况进行比较。并进一步研究肺癌患者性别、年龄、病程、病理类型、肿瘤原发灶部位和T1~3分级、影象学特征与病检证实的纵隔淋巴结转移之间的关系。本组均为计数资料，用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2．1 肺良恶性病变的纵隔淋巴结肿大情况和肿大/不肿大淋巴结癌转移情况

86例肺癌患者中有72例（83.72%）出现纵隔淋巴结肿大，72例中有41例查见淋巴结癌转移；53例肺良性病变中有11例（20.75%）出现纵隔淋巴结肿大（如图1、2）。二者纵隔淋巴结肿大发生率差异具统计学意义（P=0.00）。83例伴纵隔淋巴结肿大的患者中只有41例（49.40%）查见癌转移，56例不伴纵隔淋巴结肿大的患者中有11例（19.64%）查见癌转移（如图3、4），两者差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.2 纵隔淋巴结肿大部位

按Naruke肺淋巴结分布，本组肺癌病例纵隔淋巴结肿大部位主要发生在第2、3、5和7组，既上气管旁、气管前、主动脉窗和隆突下。

2.3 肺癌相关因素与纵隔淋巴结转移的关系

进一步的分析发现纵隔淋巴结癌转移发生率（MLNMR）与一些临床特征存在着如下关系：①病程越长MLNMR越大；②鳞癌、腺癌、小细胞癌的MLNMR