鼻咽癌护理查房 ppt课件
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辅检:2011-05-18皖医附院活检病理示:左鼻腔鼻窦间叶源
性恶性肿瘤,瘤细胞异常明显,部分区域呈软骨分化,未见肿 瘤性骨样基质,综合考虑,倾向软骨肉瘤II-III级.
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据:即往病史及病理. 鉴别诊断:诊断已经明确,无需鉴别.
鼻咽癌好发于哪些地区？
鼻咽癌与哪种病毒感染有关？
3．严重头痛者给予镇静止痛剂。
4．行放疗或化疗者，观察其不良反应，及时报告医师。 鼓励病人完成正规疗程。
1．急性放射性口腔黏膜反应 2、急性皮肤放射反应 3、放疗后张口困难
放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严
重并发症之一。
较常见，多在放疗后两到三周出现，随着放射治疗剂量增
加而加重，发生率100%。
物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复 视 5、面麻 ：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和 触觉减退或消失。 6、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小 时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧 性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻 塞。 7、颈部淋巴结转移症状 ：容易发生颈部淋巴结， 其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻 咽癌的首发症状，有少数病人鼻咽部检查不能发 现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表 现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组 织内扩展有关。
病理分型哪类最常见？
什么是最有效的治疗手段？
鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、
湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在 40~50高发。病理上以低分化鳞癌多见。
鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转
移到颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、 肝和肺等。
临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误
鼻咽癌护理查房
现病史
一般资料
姓名：甘世洋 性别：男 年龄：33岁
入院时间
2011年5月28日
主诉
•确诊左鼻腔恶 性肿瘤10天
入院诊断
左鼻腔恶性肿瘤
入院评估
2011-05-28
患者2011-05-12因左鼻塞伴出血1月余住皖南医学附属医院, 予抗炎止学血后鼻出血停止,2011-05-18在该院活检,病理示 左鼻窦间叶源性恶性肿瘤,近数日,患者出现头痛伴呃逆,考 虑肿瘤压迫神经,在该院经脱水对症处理缓解后建议行手术 加放化疗治疗,今回本院,门诊以左鼻窦间叶源性恶性肿瘤, 鼻咽癌放化疗后收住.近一周,患者食欲一般,无明显发热咳 嗽,无恶心呕吐,大小便基本正常.2005年前曾有鼻咽癌病史, 曾行放化疗,具体不详.
肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻 咽部。
12、停经 ：作为鼻咽癌首发症状甚罕见。
检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后
壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或 溃疡状。颈部可及淋巴肿大。
发现肿物，应进行活检、鼻咽部CT
、EB病毒血清学检查。
1、早期症状：颈部肿
块、涕中带血、头痛等
2、肿
瘤：恐惧心理
8、舌肌萎缩和伸舌偏斜 ：鼻咽癌直接侵犯或淋
巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经 受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。
9、眼睑下垂、眼球固定 、视力减退或消失 10、远处转移 ：鼻咽癌的远处远处转移是鼻咽
癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是 骨、肺、肝等多器官。
11、伴发皮肌炎 ：也可与鼻咽癌伴发，故对皮
轻者口腔黏膜出现充血水肿。表现为几千咽痛、吞咽不适
等症状。
重者口腔黏膜出现白膜反应，甚至溃疡和渗血，病人表现
为烦躁不安、口咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状，部 分病人合并有不同程度的低热和呼吸困难，少数病人因吞 咽疼痛而不能进食，最终导致营养不良。
卫生部规定的急性放射性口腔黏膜炎诊断标准分为4度。
鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽 鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡 他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞 感等，是早期鼻咽癌症状。
3、头痛 ：为常见症状，占68.6%，可为首发症状
或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期 则为持续性偏头痛，部位固定。
4、复视 ：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视
辅助检查：
1、纤维鼻咽镜检查
2、CT扫描 3、EB病毒抗体测定 4、活检
1、焦虑、恐 惧 ：与知识缺乏有关。
2、急性疼痛：与头痛 侵犯颅N有关
3、鼻咽出血：与肿瘤提润、血管脆性增百度文库、用力
等有关
4、 口腔粘膜改变：与放疗和化疗有关
5、皮肤完整性受损：与放射线和化疗药物有关
1．酌情讲解有关知识，采取疏导措施，指导放松、分散 注意，动员各方力量关心支持，增强其战胜疾病的信 心。 2．协助医师止血，同时给予止血剂，并做好输血准备。
入院评估
2011-05-28（入院当日）
T:36.1
P:80次∕分
R:20次∕分
BR:110∕80mmHg
查体:神清,精神一般,浅表淋巴结未及肿大,唇无紫绀,颈软
,气管居中,双肺呼吸音清,未及罗音,腹平软,无压痛,肝脾 肋下未及,肝肾区叩击痛阴性,肠鸣音正常,双下肢无压陷性 浮肿,克.布氏征阴性.
诊。
放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生
存率为34%~53%，早期病变可60%~80%。
广东癌
1、高发地区： 广东（四会市）37/10万
2、性 3、年
别：男 > 女 龄：40－50岁
1、遗传因素：种族易感性：黄种人居多
家族聚集性
2、病毒因素： EB病毒
3、环境因素：
亚硝胺盐、多环烃类、镍
以放疗为主。
配合化疗、中医药、免疫及手术治疗
健 康 史
症 状 与 体 征
社 会 心 理 因 素
辅 助 检 查
1、回吸性涕血 ：早期可有出血症状，表现为吸鼻
后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕 中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有 鼻血。
2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 ：鼻咽癌发生在
I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑
炎、炎性分 泌物、水肿或溃疡
Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜
Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、
溃疡
IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。
1、保持口腔清洁：漱口、刷牙。病人在饭后或放疗前每
性恶性肿瘤,瘤细胞异常明显,部分区域呈软骨分化,未见肿 瘤性骨样基质,综合考虑,倾向软骨肉瘤II-III级.
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据:即往病史及病理. 鉴别诊断:诊断已经明确,无需鉴别.
鼻咽癌好发于哪些地区？
鼻咽癌与哪种病毒感染有关？
3．严重头痛者给予镇静止痛剂。
4．行放疗或化疗者，观察其不良反应，及时报告医师。 鼓励病人完成正规疗程。
1．急性放射性口腔黏膜反应 2、急性皮肤放射反应 3、放疗后张口困难
放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严
重并发症之一。
较常见，多在放疗后两到三周出现，随着放射治疗剂量增
加而加重，发生率100%。
物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复 视 5、面麻 ：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和 触觉减退或消失。 6、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小 时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧 性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻 塞。 7、颈部淋巴结转移症状 ：容易发生颈部淋巴结， 其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻 咽癌的首发症状，有少数病人鼻咽部检查不能发 现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表 现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组 织内扩展有关。
病理分型哪类最常见？
什么是最有效的治疗手段？
鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、
湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在 40~50高发。病理上以低分化鳞癌多见。
鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转
移到颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、 肝和肺等。
临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误
鼻咽癌护理查房
现病史
一般资料
姓名：甘世洋 性别：男 年龄：33岁
入院时间
2011年5月28日
主诉
•确诊左鼻腔恶 性肿瘤10天
入院诊断
左鼻腔恶性肿瘤
入院评估
2011-05-28
患者2011-05-12因左鼻塞伴出血1月余住皖南医学附属医院, 予抗炎止学血后鼻出血停止,2011-05-18在该院活检,病理示 左鼻窦间叶源性恶性肿瘤,近数日,患者出现头痛伴呃逆,考 虑肿瘤压迫神经,在该院经脱水对症处理缓解后建议行手术 加放化疗治疗,今回本院,门诊以左鼻窦间叶源性恶性肿瘤, 鼻咽癌放化疗后收住.近一周,患者食欲一般,无明显发热咳 嗽,无恶心呕吐,大小便基本正常.2005年前曾有鼻咽癌病史, 曾行放化疗,具体不详.
肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻 咽部。
12、停经 ：作为鼻咽癌首发症状甚罕见。
检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后
壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或 溃疡状。颈部可及淋巴肿大。
发现肿物，应进行活检、鼻咽部CT
、EB病毒血清学检查。
1、早期症状：颈部肿
块、涕中带血、头痛等
2、肿
瘤：恐惧心理
8、舌肌萎缩和伸舌偏斜 ：鼻咽癌直接侵犯或淋
巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经 受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。
9、眼睑下垂、眼球固定 、视力减退或消失 10、远处转移 ：鼻咽癌的远处远处转移是鼻咽
癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是 骨、肺、肝等多器官。
11、伴发皮肌炎 ：也可与鼻咽癌伴发，故对皮
轻者口腔黏膜出现充血水肿。表现为几千咽痛、吞咽不适
等症状。
重者口腔黏膜出现白膜反应，甚至溃疡和渗血，病人表现
为烦躁不安、口咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状，部 分病人合并有不同程度的低热和呼吸困难，少数病人因吞 咽疼痛而不能进食，最终导致营养不良。
卫生部规定的急性放射性口腔黏膜炎诊断标准分为4度。
鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽 鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡 他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞 感等，是早期鼻咽癌症状。
3、头痛 ：为常见症状，占68.6%，可为首发症状
或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期 则为持续性偏头痛，部位固定。
4、复视 ：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视
辅助检查：
1、纤维鼻咽镜检查
2、CT扫描 3、EB病毒抗体测定 4、活检
1、焦虑、恐 惧 ：与知识缺乏有关。
2、急性疼痛：与头痛 侵犯颅N有关
3、鼻咽出血：与肿瘤提润、血管脆性增百度文库、用力
等有关
4、 口腔粘膜改变：与放疗和化疗有关
5、皮肤完整性受损：与放射线和化疗药物有关
1．酌情讲解有关知识，采取疏导措施，指导放松、分散 注意，动员各方力量关心支持，增强其战胜疾病的信 心。 2．协助医师止血，同时给予止血剂，并做好输血准备。
入院评估
2011-05-28（入院当日）
T:36.1
P:80次∕分
R:20次∕分
BR:110∕80mmHg
查体:神清,精神一般,浅表淋巴结未及肿大,唇无紫绀,颈软
,气管居中,双肺呼吸音清,未及罗音,腹平软,无压痛,肝脾 肋下未及,肝肾区叩击痛阴性,肠鸣音正常,双下肢无压陷性 浮肿,克.布氏征阴性.
诊。
放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生
存率为34%~53%，早期病变可60%~80%。
广东癌
1、高发地区： 广东（四会市）37/10万
2、性 3、年
别：男 > 女 龄：40－50岁
1、遗传因素：种族易感性：黄种人居多
家族聚集性
2、病毒因素： EB病毒
3、环境因素：
亚硝胺盐、多环烃类、镍
以放疗为主。
配合化疗、中医药、免疫及手术治疗
健 康 史
症 状 与 体 征
社 会 心 理 因 素
辅 助 检 查
1、回吸性涕血 ：早期可有出血症状，表现为吸鼻
后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕 中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有 鼻血。
2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 ：鼻咽癌发生在
I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑
炎、炎性分 泌物、水肿或溃疡
Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜
Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、
溃疡
IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。
1、保持口腔清洁：漱口、刷牙。病人在饭后或放疗前每