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1948年 Benedict（本迪克）在胃镜镜身内安装了活检通道,进一步提高了胃镜 在临床应用中的诊治价值 。
1957年 Hirschowitz（希尔朔维茨） 和他的研究组制成世界上第一个用于检查 胃、十二指肠的光导纤维内镜,使消化内镜提高到一个新水平,标志着现代消化 内镜技术的诞生。
1983年 美国公司研制并应用微型图像传感器代替了内镜的光导纤维导像术,宣告 了电子内镜的诞生,实现了内镜发展史上又一次飞跃。
1868年 德国人Kussmaul（库斯茂）将一根直的金属管放入人的胃内来观察胃 腔,试制出第一台硬质管式内镜 。
1932年 Wolf（沃夫）和Schindler（源自文库德尔）合作研制成功真正意义上的第一 个半曲式胃镜,定名为Wolf - Schindler 式胃镜,它的创制开辟了胃镜检查术的 新纪元 。
赤峰学院附属医院
赤峰学院附属医院
赤峰学院附属医院
7.止血夹止血：主要适合较 粗的露出血管,直接夹在 溃疡底部露出的血管上 。
赤峰学院附属医院
8.曲张静脉套扎术
赤峰学院附属医院
消化道占位的内镜下治疗
内镜下粘膜切除术：适应于(1)对常规活检未能明确诊 断病例获取组织标本进行病理学诊断;(2)切除消化道扁平 息肉、早期癌和部分来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤。 如食管息肉、胃息肉、早期胃癌、结肠息肉等。
赤峰学院附属医院
一 内镜技术的基本原理 内镜及腔镜的定义：
内镜：经自然通道进入者称为内镜，如胃镜、肠镜。可 分为硬质内镜（如膀胱镜）和软质内镜（如胃镜）。
腔镜：经戳孔进入体腔或潜在腔隙者称为腔镜，如腹腔 镜、关节镜等。
赤峰学院附属医院
内镜系统主要分为电子内镜 和观测系统（彩色监视器、 中央处理器、光源装置）两 大部分 。
鼻腔镜
赤峰学院附属医院
二 内镜下的诊疗技术 内镜下的诊疗技术：
包括染色、放大、造影、活检、高频电刀、超声刀、激 光、微波、射频、氩氦刀等。
赤峰学院附属医院
电子染色内镜-NBI:一种利用窄波光的成像技术。它能够强 调血管和黏膜表面的细微变化。用以提高早期癌的诊断率 。
赤峰学院附属医院
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放大内镜：可将观察对象放大60-170倍。
上图为直肠上段微小进展期癌，直径约0.9 cm，左图为普通内镜图像 ，中图为黏膜染色后，右图为经放大内镜放大70 倍的图像。
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胶囊内镜：用以观察整个消化道系统。
胶囊 实时查看器 接收器及接收器腹带 应用专用软件
赤峰学院附属医院
超声内镜：在内镜前端安装发射超声波的振子的“超声内镜 ”，这样就不仅仅是对消化道的黏膜表面，对黏膜表层以 下的状态也可以做出准确的诊断。可协助行内镜下穿刺活 检。
本的思想贯穿在医疗活动的始终 ，目的是努力保持患者 最佳的内环境稳定状态，以最小的组织器官创伤、最轻的 全身炎症反应、最理想的瘢痕愈合，达到最佳的医疗效果 。
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微创外科技术 内镜外科技术 腔镜外科技术 介入治疗外科技术
赤峰学院附属医院
第二节 内镜技术
1795年 德国人Bozzini（波兹尼）将细铁管插入病人直肠用以观察直肠病变，并 于1805年提出了内镜设想。
可见隐窝细胞结构
常规内镜 ~10X
无显微细节
放大内镜 ~100X 可见隐窝
赤峰学院附属医院
三 内镜技术在外科临床的应用 内镜技术主要应用与以下治疗： 消化道出血的止血 消化道占位的内镜下治疗 胰胆疾病的治疗 泌尿外科疾病的治疗 良恶性狭窄的内镜治疗
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消化道出血的止血 1.内镜下注射药物止血
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小肠镜：用以观察小肠病变。
赤峰学院附属医院
共聚焦激光显微内镜：由共聚焦激光显微镜和传统电子内镜 组合而成，除作标准电子内镜检查外，还能进行聚焦显微 镜检查。最大优点在于内镜检查时无须活检和组织病理学 检查，即可获取活体内表面及表面下结构的组织学图像。
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共聚焦内镜 ~1000X
随着科学技术的不断发展，在过去的十数年间，微创技术得 到了迅猛发展，广泛应用于消化系统、女性生殖系统、泌 尿系统、心血管系统等疾病的诊治，并取得了显著效果。
赤峰学院附属医院
赤峰学院附属医院
微创的基本要素
微创医学： 是将社会人文思想与医学微创理念融为一
体的现代医学观念。 就是说：微创并不仅仅是小切口，其核心是将以人为
赤峰学院附属医院
2.内镜下硬化剂治疗： 静脉内注射1％乙氧硬化 醇。
赤峰学院附属医院
3.电 凝 止 血：通过高频电 产生的热量使出血的血管 脱水、凝固而达到止血。 适合直径小的动脉、静脉 和毛细血管出血。
赤峰学院附属医院
4.氩气血浆凝固术：氩气是一 种性能稳定、无毒无味、对 人体无害的惰性气体,它在 高频电作用下产生离子化氩 气,凝固组织达到止血。弥 慢性出血或胃窦血管扩张是 最佳适应证,凝固组织容易 脱落,不适合较粗的动脉出 血,止血适应范围较小。
结石
以混合电流切开至乳头 插管造影显示胆总管结石 上方帽状皱壁 （EST）
赤峰学院附属医院
取出石术
急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术
赤峰学院附属医院
胆总管狭窄的塑料内支架 治疗
Oddi’s括约肌功能障碍的 乳头气囊扩张治疗
赤峰学院附属医院
泌尿外科疾病的治疗
约90%的泌尿外科疾病可通过内镜来完成。尤其是泌尿系结 石，可利用经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜或腹腔镜等通过 气压弹道、超声、激光等等方法碎石。常用的为钬激光治 疗前列腺增生、肿瘤切除术、碎石等。
外科微创技术
提纲
1
概述
2
内镜技术
3
腔镜外科技术
4
介入治疗技术
赤峰学院附属医院
第一节 概述
微创是指把手术对人体局部或全身的损伤控制到最小程度， 而又能取得最好的治疗效果。
现代观点认为在任何时候 (whenever) 、任何领域 (wherever) 中的任何诊疗措施 (whatever ) 都应该贯彻微 创的理念，优先考虑采用微创技术。
赤峰学院附属医院
内镜下胃息肉切除术
赤峰学院附属医院
ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术：通过ERCP联合EST可治疗 胆总管结石、Oddi’s括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性 胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的 梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。
正常胰胆管
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胰胆疾病的治疗
1957年 Hirschowitz（希尔朔维茨） 和他的研究组制成世界上第一个用于检查 胃、十二指肠的光导纤维内镜,使消化内镜提高到一个新水平,标志着现代消化 内镜技术的诞生。
1983年 美国公司研制并应用微型图像传感器代替了内镜的光导纤维导像术,宣告 了电子内镜的诞生,实现了内镜发展史上又一次飞跃。
1868年 德国人Kussmaul（库斯茂）将一根直的金属管放入人的胃内来观察胃 腔,试制出第一台硬质管式内镜 。
1932年 Wolf（沃夫）和Schindler（源自文库德尔）合作研制成功真正意义上的第一 个半曲式胃镜,定名为Wolf - Schindler 式胃镜,它的创制开辟了胃镜检查术的 新纪元 。
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赤峰学院附属医院
赤峰学院附属医院
7.止血夹止血：主要适合较 粗的露出血管,直接夹在 溃疡底部露出的血管上 。
赤峰学院附属医院
8.曲张静脉套扎术
赤峰学院附属医院
消化道占位的内镜下治疗
内镜下粘膜切除术：适应于(1)对常规活检未能明确诊 断病例获取组织标本进行病理学诊断;(2)切除消化道扁平 息肉、早期癌和部分来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤。 如食管息肉、胃息肉、早期胃癌、结肠息肉等。
赤峰学院附属医院
一 内镜技术的基本原理 内镜及腔镜的定义：
内镜：经自然通道进入者称为内镜，如胃镜、肠镜。可 分为硬质内镜（如膀胱镜）和软质内镜（如胃镜）。
腔镜：经戳孔进入体腔或潜在腔隙者称为腔镜，如腹腔 镜、关节镜等。
赤峰学院附属医院
内镜系统主要分为电子内镜 和观测系统（彩色监视器、 中央处理器、光源装置）两 大部分 。
鼻腔镜
赤峰学院附属医院
二 内镜下的诊疗技术 内镜下的诊疗技术：
包括染色、放大、造影、活检、高频电刀、超声刀、激 光、微波、射频、氩氦刀等。
赤峰学院附属医院
电子染色内镜-NBI:一种利用窄波光的成像技术。它能够强 调血管和黏膜表面的细微变化。用以提高早期癌的诊断率 。
赤峰学院附属医院
赤峰学院附属医院
放大内镜：可将观察对象放大60-170倍。
上图为直肠上段微小进展期癌，直径约0.9 cm，左图为普通内镜图像 ，中图为黏膜染色后，右图为经放大内镜放大70 倍的图像。
赤峰学院附属医院
胶囊内镜：用以观察整个消化道系统。
胶囊 实时查看器 接收器及接收器腹带 应用专用软件
赤峰学院附属医院
超声内镜：在内镜前端安装发射超声波的振子的“超声内镜 ”，这样就不仅仅是对消化道的黏膜表面，对黏膜表层以 下的状态也可以做出准确的诊断。可协助行内镜下穿刺活 检。
本的思想贯穿在医疗活动的始终 ，目的是努力保持患者 最佳的内环境稳定状态，以最小的组织器官创伤、最轻的 全身炎症反应、最理想的瘢痕愈合，达到最佳的医疗效果 。
赤峰学院附属医院
微创外科技术 内镜外科技术 腔镜外科技术 介入治疗外科技术
赤峰学院附属医院
第二节 内镜技术
1795年 德国人Bozzini（波兹尼）将细铁管插入病人直肠用以观察直肠病变，并 于1805年提出了内镜设想。
可见隐窝细胞结构
常规内镜 ~10X
无显微细节
放大内镜 ~100X 可见隐窝
赤峰学院附属医院
三 内镜技术在外科临床的应用 内镜技术主要应用与以下治疗： 消化道出血的止血 消化道占位的内镜下治疗 胰胆疾病的治疗 泌尿外科疾病的治疗 良恶性狭窄的内镜治疗
赤峰学院附属医院
消化道出血的止血 1.内镜下注射药物止血
赤峰学院附属医院
小肠镜：用以观察小肠病变。
赤峰学院附属医院
共聚焦激光显微内镜：由共聚焦激光显微镜和传统电子内镜 组合而成，除作标准电子内镜检查外，还能进行聚焦显微 镜检查。最大优点在于内镜检查时无须活检和组织病理学 检查，即可获取活体内表面及表面下结构的组织学图像。
赤峰学院附属医院
共聚焦内镜 ~1000X
随着科学技术的不断发展，在过去的十数年间，微创技术得 到了迅猛发展，广泛应用于消化系统、女性生殖系统、泌 尿系统、心血管系统等疾病的诊治，并取得了显著效果。
赤峰学院附属医院
赤峰学院附属医院
微创的基本要素
微创医学： 是将社会人文思想与医学微创理念融为一
体的现代医学观念。 就是说：微创并不仅仅是小切口，其核心是将以人为
赤峰学院附属医院
2.内镜下硬化剂治疗： 静脉内注射1％乙氧硬化 醇。
赤峰学院附属医院
3.电 凝 止 血：通过高频电 产生的热量使出血的血管 脱水、凝固而达到止血。 适合直径小的动脉、静脉 和毛细血管出血。
赤峰学院附属医院
4.氩气血浆凝固术：氩气是一 种性能稳定、无毒无味、对 人体无害的惰性气体,它在 高频电作用下产生离子化氩 气,凝固组织达到止血。弥 慢性出血或胃窦血管扩张是 最佳适应证,凝固组织容易 脱落,不适合较粗的动脉出 血,止血适应范围较小。
结石
以混合电流切开至乳头 插管造影显示胆总管结石 上方帽状皱壁 （EST）
赤峰学院附属医院
取出石术
急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术
赤峰学院附属医院
胆总管狭窄的塑料内支架 治疗
Oddi’s括约肌功能障碍的 乳头气囊扩张治疗
赤峰学院附属医院
泌尿外科疾病的治疗
约90%的泌尿外科疾病可通过内镜来完成。尤其是泌尿系结 石，可利用经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜或腹腔镜等通过 气压弹道、超声、激光等等方法碎石。常用的为钬激光治 疗前列腺增生、肿瘤切除术、碎石等。
外科微创技术
提纲
1
概述
2
内镜技术
3
腔镜外科技术
4
介入治疗技术
赤峰学院附属医院
第一节 概述
微创是指把手术对人体局部或全身的损伤控制到最小程度， 而又能取得最好的治疗效果。
现代观点认为在任何时候 (whenever) 、任何领域 (wherever) 中的任何诊疗措施 (whatever ) 都应该贯彻微 创的理念，优先考虑采用微创技术。
赤峰学院附属医院
内镜下胃息肉切除术
赤峰学院附属医院
ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术：通过ERCP联合EST可治疗 胆总管结石、Oddi’s括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性 胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的 梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。
正常胰胆管
赤峰学院附属医院
胰胆疾病的治疗