改良指动脉顺行岛状皮瓣修复同指指腹创面
第二掌背动脉皮瓣修复拇指指腹外伤性皮肤缺损
第二掌背动脉皮瓣修复拇指指腹外伤性皮肤缺损
程松昌
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2001(028)009
【摘要】目的:探讨拇指指腹外伤性皮肤缺损的修复方法.方法:采用第二掌背动脉岛状皮瓣转移修复拇指指腹缺损6例7指.结果:随访5个月至3年,所有修复拇指色质好、外形满意,有感觉.结论:第二掌背动脉岛状皮瓣转移修复拇指指腹皮肤缺损,不需特殊设备,一次完成手术,省力省时经济,在基层医院有推广应用价值.
【总页数】2页(P31-32)
【作者】程松昌
【作者单位】新密市第一人民医院,河南,452370
【正文语种】中文
【相关文献】
1.接合神经的第1掌背动脉皮瓣修复拇指指腹缺损 [J], 张杰;李津;李瑞华
2.应用第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹缺损 [J], 郑竞舟;白辉凯;谢振军;赵国红
3.应用第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹缺损 [J], 常利民;郑亚光;王丽群;孔斌
4.食指背侧皮瓣联合第三掌背皮瓣在拇指腹侧皮肤缺损中的临床应用 [J], 李大成
5.吻合第二掌背动脉的改良食指背岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损 [J], 杨中华;周必光;廖苏平;李凡;赵志刚;张建军
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示指背岛状皮瓣修复拇指创面22例的治疗体会
３ ３ 皮瓣的切取 首先 ｓ ． 形切开蒂部皮肤 ， 利于确 定解 剖层 次 。皮瓣 的浅 面应在 真皮 下 ， 筋膜 上锐 性 浅
解剖 ， 必解 剖示 指 背 动脉 ， 不 只要 注 意 保 护好 蒂 部 的 示指 背侧 浅静脉 及 示 指 背 神 经就 可 包 括 示 指背 动 脉
在内， 其余静脉分支可予结扎切断。沿第二掌骨桡侧， （ 转第 １２ 下 ４ ３页 ）
７～１ １ｍｍ。拇 指 功能满 意 。
科采用示指背岛状皮瓣修复拇指创 面 ２ ２例 ， 效果满
意， 现报告 如 下 。
３ 讨
论
桡 动脉深 支在 鼻咽 窝发 出的腕 背 动
１ 资料与方法
１ １ 临床 资料 ． 本组 ２ ２例 ， 中 男 １ 其 ８例 ， ４例 ； 女
３ １ 解剖 特 点 ．
拇 指 占手 部 功 能 的 ５ ． ％ ， 临床 上 拇 指 软 如何 修复 创 面最大 程度 保 留拇 指 的 功能 ， 得重 视 。２ ０ 值 ０６年 ８月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 ， 我
本组 ２ ２例 皮 瓣 全 部 成 活 。术 后 随访 ６～２ ８个 月， 平均 １ 月 。皮 瓣外 观 、 地 良好 ， 点 辨 别 觉 ０个 质 两
脉 ， 主干 在拇 长伸 肌深 层 ， 穿 过 第一 骨 间背 侧 肌 其 在
年龄 ｌ ～ ５岁 ， ８ ４ 平均 ３ 岁 ； ０ 切割伤 ９ ， 例 机器绞伤 ７
例 ， 压伤 ６例 。皮 肤 软 组 织 缺损 部 位 ： 指 末 节 Ⅱ 挤 拇
度 缺损 １ ４例 ， 末节 指 腹缺损 ６例 ， 节及 近节 尺 侧 缺 末 损 ２例 。
支分布于示指桡侧 ， ４支分布 于示指 和 中指相邻 第 侧， 示指背侧皮 肤有第 ３支 、 ４支背神 经支配…。 第 上述神经周围的皮神经血管丛与深筋膜血管网、 皮下 组织血管网、 浅静脉干血管 网及皮肤血管网存在着丰 富的吻合 ， ｊ这可以增加皮瓣 的血供。
不同术式的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损
瓣 最 大 面积 为 ３ｅ ×２ ５ ｍ， 小 面积 为 １ ５ ｍ×１ ｍ； 合 ｍ ．ｅ 最 ． ｅ 吻 ｅ 指 神经 的 ２ ０指 、 带 神 经 支 的 ２ 不 ６指 ， 神 经 血 管 束 的 岛 状 皮 带
效 的支 持 对症 治疗 后症 状 改 善 ， 最 终 的预 后 无 不 良影 响 ， 对 但
［］ 金汉珍， １ 黄德珉 ， 官希吉．实 用新生儿学［ ．２版．北京 ： 民 Ｍ］ 人
卫 生 出 版社 ， ９ ７ ３ ９ ９ １ ９ ： ８ —３ ０
［ 稿 日期 ］ ２ ０ —０ 收 ０ ７ ４一ｌ ８
・２ １ ・ ４
科 及 相 关 科 室 医务 工 作 者 深 思 。本 组 试 验 性 早 期 鼻 饲 治疗 的 ２例 早 产 儿 在 相 对 胎 龄较 小 的 情况 下 ， 发 生 上 消 化 道 出血 ， 未
提 示 早 期 喂 养 可 以 降 低 应 用 简易 鼻 塞 式 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ器 者上 消 化 道
出血 的发 生 率 ， 得推 广 和进 一 步 验 证 其 临 床 意 义 。 值
［ 参
考
文 献 ］
难 以准 确 估计 ， 因此 即 使 一 般 的 出血 量 也 可 能 出 现 失 血 性 贫 血 ， 至休 克 。虽 然 本 组 发 生 上 消 化 道 出 血 的 患 儿 在 积 极 有 甚
［ 关键 词 ］ 指 腹 缺 损 ； 动 脉 逆行 岛状 ； 瓣 ； 复 ； 式 指 皮 修 术 ［ 图 分类 号 ］ Ｒ ６２ ２ 中 ０ ２ ． 【 文献 标 识 码 ］ Ｂ 【 章 编 号 ］ １ ０ ８ ４ ｛０ ８ ０ ０ ４ ０ 文 ０ ８ ８ ９２ ０ ）２— ２ １ ２ 应用 ３种 指 动 脉 蒂 岛状 皮 瓣 急 诊 修 复 ５ ８例 （ ２指 ） 手 ７ 的 指 末 节 指 腹 缺 损 ， 瓣 全 部 成 活 ， 过 术 后 随 访 比较 ， 皮 通 ３种 方
指背动脉逆行岛状皮瓣在修复指端缺损的应用
・
９ ・ Ｏ１
指 背 动 脉 逆行 岛状 皮 瓣 在 修 复指 端 缺 损 的应 用
毛 庆 龙 杨 小辉 唐 哲 明 首 家保
【 要 】 目 的 报 道 指 端缺 损 指 背动 脉 逆 行 岛状 皮 瓣 修 复 的效 果 。方 法 本 组 病 人 １ 例 共 １ 摘 ２ ２只 手 指 末 节 离断 伤 或 者 末 节 外伤 软 组 织缺 损 创 面 ， 中拇 指 ３ ， 指 ５例 ， 其 例 食 中指 ２例 ， 指 ２例 。 皮 瓣 设 环
作 者 单 位 ： 西 医 科 大学 第 四附 属 医 院 烧 伤 整 形外 科 广 邮 编 ５ ５０ ４０５ 收 稿 日期 ２ １ — ０ — １ ０２ ２ ７
１ ２只 指 皮瓣 全 部 成 活 ， 中 ３例 术 后 第 ２天 出 现 静 脉 淤 其 血 ， 处 理 拆 除 ｚ隧 道 伤 口缝 线 及 针 刺 放 血 后 淤 血 改 善 皮 瓣 经 成 活 ， 访 半 年 皮 瓣 外 观 满 意 ， 皮 成 活 良好 ， 口瘢 痕 无 挛 随 植 切 缩 ， 节 活 动 无 障碍 ， 访半 年皮 瓣 感 觉逐 渐恢 复 。 关 随
计 是 以指 背 动 脉 体 表投 影 为 轴 线 ， 转 点 于 中节 指 骨 颈 处 约 远 节 关 节 近 端 １ ｍｍ 处 ， 瓣 大 ｍｍ×２ ， 瓣 掀 起 于伸 肌 腱 表 面 ， ５ ｍｍ 皮 蒂部 为 旋 转 隧 道设 计 为折 线 ｚ形 切 口皮 下 隧道 ， 区 供 取腹部全厚皮移植修复。结果 １ ２只指 皮 瓣 全 部 成 活 ， 中 ３例 术 后 第 ２天 出现 静 脉 淤 血 ， 处 理 后 其 经
指背筋膜蒂岛状皮瓣修复同指指腹皮肤软组织缺损
于 指 背形 成筋 膜 蒂 岛状 皮 瓣 并 移 转 至 指 腹 刨 面 结 果
背 筋 膜 蒂 岛状 皮瓣 可 安 全 、 简便 地修 复 同指 指 腹 的 创 面
【 关键词】 皮瓣
缺损
ｅ ｄ ｒ ａ ， ｉｅ ｔ ｍｍｕ ｓ ｍｌ 叩 ｏ ｉ ｆ ｇ ｒｆ ｒｔ ｒ ｆ ｆｖ ａ ｋ ｎ ｄ ｆｃｓｏ ｈ ￣］ ｅｆ ｇ ｒ ｏ ｓ ｌｆ ｏ ｕ ａ ￣ｅ ｓｉ ａ ｌ ｎ ｆｔ ｉ ｅ ｏ ｉ ｅ ｅｒ ０ ｏ ｒｓ ｉ ｅｅ ｔ ｆｔ ｅｆ Ｈ ｉ ｅ ｍ ｎ ｍ ｆ ｌ ｎ
ｖ ｉ ｅｎ ｗ聃 ｅ ｃｕ ｅ ｒｍ ｈ ａ ．ａ ｄ ｔｅ ｒｓ ｆｔｅ ｆａ ｓｄｉｓ ｃｅ ｅ ｐ １ ｈ ａｅｉ Ｔ ｅ ｄ ｎｏ ｉｅ ｏ ｈ ｘ ｌｄ ｄ ｆｏ ｔｅ ｆｐ ｌ ｎ ｅ ｔｏ ｈ ｐｗａ ｓｅ ｔｄ ｄ ｅ ｏｔ ｅ ｆｓ ａ ｈ ｌ ｈ ｏ ｒｓｄ ｆｔｅ ｌ ｗａ ｏ ｅｅ ｔ ｓ ｌｔ ｋｉ ｒ ．Ｒｅ ｔ ｓ Ｓｘ ｃａｅ ｆ ｓ ｃ ｖ ｒｄ ｗｉ ｐｉ ｓ ｎ ｇｉｔ ｐ ａ ｈ ￣ｔｔ ｌ ｉ ． ｓ ￥ ｔｅ ｄ Ａｌ ｆ ｓｓｒ ｉｅ ｌ Ｃｏ ｃｕ ｌｎ ｒ￣ｅ ｌｌ ｕ ｖｖ ｄ ｗｅｌ ａ ｐ ｎ ｌｓｏ ｆ ｖ Ｌ ｋ ｎ ｄ ｆｃ ｆｔｅ ｏ ｏ ｒｓ ｉ ｅｅ ｔｏ ｈ ａ
ｃ ｕ ｅ ｒ ｓｏｅ ｅ ｖｌ ｏ ｎ ｅ￣．Ｏ ｅ ｄｒ ｌｖｉ ｗ ８ ｋｐ ｕ ｄ ｔ ｂ ｄ ｔ ｓｆ ｕ ｒ ｔｅ ｖｎ ｌ ｏｌ ｂ ａ ｐ ｓｄ ｔ ｔ ｏ ｒｗ ｕ ｄ ｌ ｅ ｄ ｔｎ ｏｈ ａ ｎ ｏｓ ｅｎ ， ｅ ｔ ｎ ｉｕ ｅ ａｅ ａ ｅｏ￣ ａ Ｋ ｓｒ ｏ ｇ ｄｈ Ｊ
ｃｕ ｄ ｗｉｈｎ ｔ ａ Ｉｄｅ ｔ ｉ ｈ ｆ ｐ．ｔｅ ｎ ｎ ｐ ｄｃｅ ｓ ｆ ｔ ａ 惴 ｅ ｌ ｈ ｏ — ｅ ｉｌ Ｍｅ ｏ ｈ ｆ ｐ ｅ ｌ ｅｅ ａｅ ｉｓ ｕ ｅｉｒｔ ｈ ａｓ ｉ ｎｉ ｔ ｅ ｏ ｔａ ｌｖ ｔｄ ｆ ｔｓ ｐ ｒｏ ｏ ｔｅ ｆ ｃａ ｕ ｔ ｄ ｓ ｌ ｒ Ｉｈ
同指顺逆行指固有动脉岛状皮瓣修复指端皮肤缺损疗效观察与护理
１ ． １ 一 般资 料 本 组 ３ ５例 ， 男２ ５例 ， 女 ｌ ０ 例， 年龄 １ ４—６ ３岁 。 伤因： 机 器挤 压伤 ｌ ５例 ， 电 锯 伤 ８例 ， 玻 璃 割伤 ６例 ， 人咬伤 １ 例， 石块 挤压 伤 ５例 。受 伤部 位 ： 拇 指 ５例 ， 食指 １ ８ 例， 环 指 ９例 ， 小指
１ ８例 ２ ４指 ， 行 顺行 指 固有 动脉 岛状 皮 瓣移位 修 复术 ， 对照组 １ ７例 ２ ２指 ， 行 逆行 指 固有动 脉 岛状皮瓣 移位 修复 术 ， 术 后采 取相 同综 合护 理 。
结果４ ６个皮 瓣全 部成 活 ， 术 后对 所有 患者进 行 随访 ， 历时 ３ — ８个 月 ， 见皮 瓣 质地 、 颜 色 良好 ， 外观 满意 ， 两 点辨 别觉 ５ ａ ｒ ｍ一 ８ ｍ ｍ， 手指 伸 曲 活动 近正 常。结 论 顺行 指 固有 动脉 岛状皮 瓣是 指腹 皮肤缺 损 面积较 大 骨外露 患者 的首选 手术 方法 ， 术 后严 密观 察 ， 预 防血 管危 象 、 正确 功 能锻 炼是 护理 重点所 在 。 【 关键词】 顺逆行 岛状皮瓣； 修复； 指端皮肤缺损 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ８ ． ２ 【 文献标识码】 Ｂ 日常生 活 中 ， 手外 伤甚 为常见 ， 手 指皮肤 缺损 修复 方法 亦 较多 ，
【 文章编号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ８ ３ — ０ １
进入 皮瓣 再切 取 ， 保 护进 入皮瓣 的神 经 ， 皮 下 隧道要 宽松 ， 通过 困难
各有利弊。自２ ０ １ ２ 年 ６月 一 ２ ０ １ ３ 年１ ０月， 取３ ５例指端皮肤缺损 患者 ， 采 用顺 逆行 指 固有 动 脉 岛状 皮瓣 修 复 指 端皮 肤 缺 损 ， 效果 较
食指背侧岛状皮瓣在拇指指腹缺损的临床应用
损１ ９例 ， 术后 全部成活 ， 获得满意效果 。
１ 资 料 与方 例 ， 女 ３例 ； 年龄 １ ９～５ １
掌骨桡侧及虎 口边 缘 ， 末 端转 向掌侧 ， 分 为拇 指尺侧 指 固有
动脉伴行 的静脉 汇入 头静脉 ， 与伴行 的掌背皮神 经来 自 桡 神
经皮支 。
３ ． １ ． ２ 皮瓣 的静 脉
皮瓣 的静脉有 深 、 浅两 组 ， 浅 组为皮 瓣
１ ． ２ ． １ 皮瓣 设计 根据 受 区面积 大小设 计 皮瓣 ， 切 取范 围 远端 达食指近指 问关节 ， 两 侧部 超过 手指 侧 中线 ， 近端 似需
李春 孙磊 杜星男 潘峰 田宝忠
采用带血 管
【 摘要 】 目的 探讨食指 背侧皮瓣转移修 复拇指指腹软组织缺损 的临床疗效 。方法 蒂食指背侧 岛状皮瓣转移修 复拇指指腹软组织缺损 １ ９例疗效观察 。结果 个月 一１ 年， 外 观满意 ， 功能恢复 良好 。结论 成功率高 ， 是修复指腹缺损 的有效方法 。
２ ０ １ ０年采用 带血管蒂食指 背 岛状皮瓣 转移修 复拇 指指腹 缺
桡背侧 ， 末端有 ３ ４ ％超过 第二 掌指关节 ， 延续 为食指 桡侧 背 动脉 ， 有４ ６ ％末端位第二 掌骨 中远 １ ／ ３交 界处 ， 与第 二掌 骨 桡侧 的一个穿 支相 吻合 。②偏拇 指型 ： 占８ ％。动脉 起始 后 走 向拇指 尺 背侧 ， 借 尺侧 皮 支 与穿 动脉 相 吻合 。③ 中间 型
３ ． １ ． ３ 皮瓣 的神 经 食 指 背侧 皮瓣 的神经 为 挠 神经 浅 支
分布 。 ３ ． ２ 皮瓣 优缺点 优 点 ： 食 指近节背侧皮肤 临近拇指 ， 故皮
同指指动脉指神经为蒂顺行岛状皮瓣修复指端或指腹软组织缺损
示 中线 明显 偏 移 后 再 行 开 颅 扩 大 骨 窗 减 压 术 ． 患 者 创伤 大 。 疗 效 欠佳 。我们认 为 开颅 术后 后期 膨 出 脑 组织 高 出于 骨 窗平 面 ． 且 稳定 在 ２ ｃ Ｉ Ｔ Ｉ 以 内者 ． 行 脱 水 剂 降低 颅 内 高压 及 高压 氧 舱 治疗 后 多 可 自行
２ ０ ０ ４， ２ ０ （ １ ） ： ３ ７ － ４ ０ ．
［ ２ 】 王忠诚． 王忠诚 神经外科学［ Ｍ】 ． 第 １ 版． 武汉 ： 湖北科学 技术 出
版社． ２ ０ ０ ５ ． ４ ８ ７ — ４ ８ ８ ．
［ ３ 】 朱建新 ， 商晓鹰 ， 耿凤阳， 等． 重 型 颅 脑 损 伤 去 骨 瓣 减 压 术 后 并 发
回复 于骨 窗 之 内 ．临 床 不一 定 需行 手术 处 理 。但
是． 一 旦 出现持 续 恶性 脑 膨 出 ． 应 进行 有 效 及 时 的 处 理 。在 治 疗过 程 中 。 若 出现脑 室 扩 张 明显 、 脑
组 织 循 环 障碍 ． 或 脑 室贯 通 畸形 ． 使 膨 出 的脑 蕈 增
路． 如第 四脑 室 出 口 ． 基 底 池 等形 成 的阻 塞性 脑 积 水 ．血红 细 胞堵 塞 蛛 网膜 颗粒 妨 碍 脑 脊液 吸收 形 成 的交通 性 脑 积水 ．外 伤 和 手术 创 伤 引起 的脑 水 肿 等 均 可 影 响 脑 脊 液 循 环 通 路 引 起 阻 塞 性 脑 积 水 软 化坏 死 的脑 组织 和纤 维 絮状 物 进 入脑 室 系
顽固性脑蕈 ３ ６例 Ｉ 临床 分 析叨 ． 山东 医药 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ８ （ ４ ４ ） ： ６ ５ — ６ ６ ． ［ ４ ］ 龚年春 ， 罗才奎 ， 刘 志 明． 开 颅 术 后 顽 固性 脑 膨 出 脑 室 一 腹 腔 分 流 术 的 时 机 探 讨ｌ Ｊ 】 ． 创 伤 外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ４， ６ （ ５ ） ： ３ ７ ０ — ３ ７ ０ ． ［ ５ ］ 陈 军 民． 重 型颅 脑 损 伤 开 颅 术 后 脑 膨 出 的 Ｉ 临床 ５ Ｊ ４ Ｏ ｉ ： ［ Ｊ ］ ． 南 华 大 学 学报 （ 医学版 ） ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ５ （ ２ ） ： ２ ７ ９ — ２ ８ ０ ． ［ ６ ］ 伍伟俊 ， 钱锁开 ， 张珑 ． 脑 外 伤 去 骨 瓣 减 压 术 后 并 发 症 临 床 分 析
指腹缺损5种修复方法的比较
有血管壁的因素,也有血糖、血黏滞度异常,血管弹性减低的原因[4]。
综上所述,糖尿病患者较正常人股动脉I M T增厚,粥样硬化斑块发生率增加,V d减小,R I增大,从而看出糖尿病对大血管的损害同样存在,且和对小血管的损害基本一致。
参考文献[1] 朴雪松,王春柳,吕 岩,等.彩色多普勒超声对几种慢性疾患肾脏叶间动脉血流参数的研究.吉林医学,2000,21(3):1562156.[2] 何光彬,钱蕴秋,刘荣桂,等.彩色多普勒超声对脑梗死患者股动脉血流动力学的研究.中国超声医学杂志,2005,21(4):2842287.[3] Su tton2Tyr re l K,N ewm an A,Eleano r M,et a l.A or ticstiffne ss is a ss oc iated w ith viscera l adlposity in older adu lt s enrolled in the study of health,ageing,and body com po siti on.Hype r ten si on,2001,38:4292433.[4] 宋玉英,胡兵,杨 冠,等.糖尿病眼的视网膜血流超声检测.中国实用眼科杂志,1995,13(3):1462147.(收稿:2007209208)指腹缺损5种修复方法的比较西安市红十字会医院手外科(西安710054)张红星 朱一慧 宋保平 欧学海 宋 倩 张丽君 摘 要 目的:探讨末端指腹缺损皮瓣修复的不同治疗方案及其疗效。
方法:134例病人采用不同皮瓣治疗:交臂皮瓣31例、V2Y皮瓣34例、邻指皮瓣38例、指动脉逆行岛状皮瓣23例、趾腹皮瓣8例,同时术后配合锻炼。
结果:134例病人皮瓣全部成活,其中34例V2Y皮瓣及8例趾腹皮瓣外形、出汗、两点辨别觉及使用情况优;38例邻指皮瓣及23例指动脉逆行岛状皮瓣外形、出汗、两点辨别觉及使用情况良;31例交臂皮瓣外形、出汗、两点辨别觉及使用情况尚差。
两种皮瓣修复拇指末节指腹缺损的效果比较
皮瓣 ： 其血供除了包含食指背桡侧动脉外 ， 蒂内还有桡
动脉筋 膜 支 、 深 筋膜 血管 网 ， 蒂部 还含 有桡 神经 浅支 分 支， 即皮神 经营 养血 管丛 供 血 系 统 Ｊ 。食 指 背 桡侧 动 脉 按血 管来 源分 ３型 ： 分 别 起 自桡 动脉 穿 第 一 掌 骨 间 隙处 （ ８ ０ ％） 、 第 一 掌 背侧 动 脉 （ １ ５ ％） 、 桡 动 脉 直接 分 支 因细 小 而 被 食 指 掌 桡 侧 动 脉 一 粗 大 分 支 所 代 替 （ ５ ％） ， 解 剖变 异多 。
伴有拇指指骨骨折 ， 两组病例的术后功能评分均达到
优良， 患指 术后 功 能恢 复 主 要 与 伤情 有 关 。食 指 背 侧
３ ． １ 两种皮瓣解剖特点的比较
①拇指桡背侧逆行
岛状 皮瓣术 经 皮下 隧道 转 位 避 免 了 虎 口挛 缩 等 ， 但 其
岛状皮 瓣 ： 拇 指桡 背侧 动 脉 与 发 自桡 动 脉 浅 支 的拇 指 桡 掌侧 动脉在 拇 指掌 指关 节 四周 形 成 丰 富 的 吻合 ， 以
瓣供区可直接缝合 ， 对拇指功能影响小。因此 ， 修复拇
指 末节 指腹 缺损 ， 拇 指桡 背 侧 逆 行 岛状 皮 瓣 较 食 指 背
侧 顺行 岛状 皮瓣具 有 明显优 势 。
［ 参考文献 ］
［ １ ］ 张维彬 ， 邱士军 ， 肖紫英． 拇 指尺侧或桡侧指背动脉蒂皮瓣修 复拇 指末节皮肤缺损［ Ｊ ］ ． 中华创伤骨科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ９ （ ７ ） ： ６ ９ ９ ～ ７ ０ ０ ．
组 ３例 ｓ ３ ， ５ 例ｓ ３＋ 。按中华 医学会手外科学会拇指 再造功能评定试用标准 （ 包括拇指对捏对掌功 能、 拇 指力量、 感觉测定 、 手的工作能力及综合功能情况等， 总分 １ ５ 分） 评定 ： 患者拇指功能为优 （ １ ３—１ ５分 ） １ ２ 例（ 拇指桡背侧皮瓣组 ７例， 食指背侧皮瓣 组 ５例 ） ， 良４ 例（ 两组各 ２例） ， 差２ 例（ 两组各 １ 例） 。
V-Y型顺行岛状皮瓣转移修复同指指腹皮肤缺损
合 ”形成 ｖ形皮 瓣 。并 沿着 Ｖ型的尖端 向近端指体 术 一次 完 成 ， 免 二 次 手 术 ． 瓣 血 运 供应 良好 ， 避 皮 安 延 长切 口。在皮 下分 离 ， Ｅ两侧 皮肤掀 起分 开 ， 切 ｌ 显 全可靠 ， 皮瓣 内有指神 经， 皮瓣感 觉 良好 。 该手术 是利 露、 游离 指神经 血管 束及 其分 支 ， 留血 管神 经束两 用伤 指局 部现有 皮 肤条件 。最大 限度 的保 留残 指长 保 侧 ４ ５ ｍｍ皮下 筋膜 组织 ．形 成皮 瓣蒂 。切 开皮瓣 度而 获得 创面覆 盖 愈合 ，手 术简便 快捷 ，皮 瓣 成活 ～
管 蒂岛状皮 瓣 。放松 止血 带 ， 察皮瓣 血运 ． 观 如血运
突 出优 点是 保证 了伤 指 的原有 长度 ，避 免 了指体 短
良好 ， 皮瓣 红 润后 ， 将其 顺行 移 位 至皮 肤 缺损 处 ， 缝 缩 。本 次研 究分 别 以拇 指 、食 指 、中指 和环 指来 分
合创缘 。供 区直接缝合 ， 最终残 端缝合 成 Ｙ形 。
１１ 一 般 资 料 选 择 ２ ０ ． ０ ８年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 ４月 患 者 ， 中男 性 １ 其 ５例 、 性 ８例 ， 女 年龄 １ Ｏ岁 ， ８６ 平
伤 口最终得到愈合 。 术后 １ 例 获得随访 ， ３ 随访 时间 ２
１ 个 月 ， 均 （． ＿ ．１ 月 ， ２ 平 ７ ２ １ ） 指端感 觉 及伤 指外 观均 ５＋ ３ 较满意 ．伤指残端长度较术前 无明显短缩 。 指腹 皮肤 缺损 比较常 见 ． 多需行 皮瓣 修复 。以 大
３ （ ２指 、 １ ） 例 右 左 指 。缺损范 围为 １ ｌ ×１ ｍ～ 在 缺点 如需 要 良好 的血管 吻合 技术 、 ． Ｃ＇ ． ｃ ５ ｑ Ｉ ５ 手术 时 间长 、 风 ２０ ｃ ． ｍ×２０ ｃ 均伴 骨 、 ． ｍ， 肌腱 外 露 。 险 大 、 者不 易接 受 、 难推 广 。指 固有 动脉逆 行 岛 患 较
手指创面岛状皮瓣修复研究进展
手指创面岛状皮瓣修复研究进展张文龙;王增涛【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)003【总页数】4页(P337-340)【关键词】手指;岛状皮瓣;修复【作者】张文龙;王增涛【作者单位】唐山市第二医院手外科，河北唐山 063000;山东大学附属省立医院手足外科，山东济南 250000【正文语种】中文手指皮肤软组织缺损在手外科急诊中最多见，亦可发生于肿瘤及瘢痕切除术后或细菌感染等。
如何选择一种既节约治疗费用，又减少患者住院天数，并缩短伤指、伤手的失用时间，最快恢复手功能的治疗方案成为手指皮肤软组织缺损治疗的目标。
2011年，顾玉东提出手部皮肤缺损的修复原则：受区外形功能恢复好，供区隐蔽损伤少。
由于手指功能解剖的特殊性，外伤后手指制动时间越短，功能恢复越快，Ⅰ期修复创面功能恢复优于需二次手术的治疗方法。
Ⅰ期修复手指创面的手术方式包括胸腹部带蒂皮瓣修复、指动脉岛状皮瓣修复、掌背部皮瓣转移修复，以及游离皮瓣移植修复。
本文就手指皮肤软组织缺损的修复，查阅近年国内外相关文献，并进行总结和分析，对手指创面缺损皮瓣修复研究进展做一综述。
Mc Gregor和Jackson于1972年首先报道腹股沟皮瓣修复手部创面。
1973年，杨东岳等利用腹股沟游离移植取得成功。
腹部皮瓣修复手部较大创面曾被称为万能皮瓣。
由于腹部皮瓣修复手指创面存在外形臃肿、需Ⅱ期手术断蒂的弊端，近年来在修复手指创面中应用越来越少。
1955年，Littler等首先报道以指动脉为轴型血管，指总动脉为旋转蒂，转移修复手指末节软组织缺损创面，皮瓣携带指掌侧动脉和神经[1]。
随着对手指血管解剖学研究的深入，不携带指固有动脉和神经的背侧支供血的岛状皮瓣越来越广泛的应用于临床。
指背和指侧方皮瓣质地优良，且非手指主要血管，对血运影响小。
Maruyama[2]，路来金等[3]先后报道了手背逆行岛状皮瓣转移修复手掌及手指软组织缺损的术式，该术式操作简便，且不损伤手指主要固有动脉，皮瓣质地优良，颜色、弹性和手指掌侧皮肤接近，可Ⅰ期修复手部创面软组织缺损，尤其是较大面积的皮肤软组织缺损。
指尖损伤的手部皮瓣修复
手指侧方逆行岛状皮瓣
优点：血管解剖恒定点 ①外形好,不臃肿,且有感觉。 ②质地佳,耐磨擦。 ③手术在同一手指修复,无须损伤其它手指,
缺点：牺牲1条主要的指动脉,供区术后感觉定 位需一定时间恢复。需要一定显微技术，
术者： 董玉金
ห้องสมุดไป่ตู้
术者： 董玉金
手指侧方顺行岛状皮瓣
优点：血管解剖恒定点 ①外形好,不臃肿,且有感觉。 ②质地佳,耐磨擦。 ③手术在同一手指修复,无须损伤其它手 指,
缺点：需要一定显微技术，
术者： 董玉金
侧腹皮瓣
以趾底动静脉为蒂，各趾侧方均可形成 此皮瓣
侧腹皮瓣
优点：较理想、效果较好的修复方法,可 获得优良的外观和功能 缺点：但手术精细复杂,要求显微外科设 备与术者过硬的小血管吻合技术,拇趾供 皮瓣区尚需植皮
术者： 任远飞 童致虹
讨论
手指指尖皮肤软组织缺损后,根据创面的大小、 损伤部位及功能要求选择皮瓣:手指软组织缺损 的修复,由于手指组织结构的关系,要求皮瓣最 好是带血管蒂、薄型化、微型化,必要时能行复 合组织转移 (1)简单方便,能覆盖创面; (2)必须考虑到皮瓣是否要带神经以利缺损区感 觉的恢复; (3)要考虑供区的影响 (4)受区的美观
指尖损伤的手部皮瓣修复
大连市中心医院手足显微外科 梁海东 童致虹 董玉金 任远飞
手 是 人 类 第 二 张 脸
而指尖又是手外伤的常见部位
指尖
指尖是甲根以远的手指末梢部分,是人类 手部最精细的部分
修复：要求修复创面、考虑手指外形美 观、指尖感觉功能
修复时要注意外观与功能二者有机的结 合。
指尖损伤
宁近勿远 局部皮瓣 宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用
指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用指动脉逆行岛状皮瓣（reverse-flow island flap）是一种常用于临床上修复组织缺损的治疗方法。
它是通过转移异位动脉的皮瓣来修复组织缺损，被广泛应用于皮肤、软组织和骨骼的缺损修复中。
本文将通过阐述指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用，探讨其在各种组织缺损修复中的疗效和优势。
首先，指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用在皮肤缺损修复中表现出出色的效果。
它可以用来修复手指尖、手背、手掌以及手指间的皮肤缺损。
常见的临床实践是将岛状皮瓣植入到缺损区，使其与周围组织血液循环连接。
这种方法有效地解决了传统皮瓣移植术中需取自同侧距离远的组织，容易造成供区损伤和功能障碍的问题。
指动脉逆行岛状皮瓣的血供灵活可靠，恢复效果好，因此在手指缺损修复中得到广泛应用。
其次，指动脉逆行岛状皮瓣在软组织缺损修复中有着广泛的应用前景。
常见的实践包括面部、颈部以及四肢等软组织缺损修复。
与传统的组织移植方法相比，指动脉逆行岛状皮瓣具有以下优势：一是供区损害小。
因为皮瓣的血供来自于指动脉的逆行血流，不需要独立的动脉供血，在供区损伤减轻的同时，也更容易保护术后的功能；二是手术操作简便，不需要移植组织的旋转和移位，缩短了手术时间，减少了手术风险；三是血管吻合技术精确度要求较低，使得手术操作更容易掌握，提高了手术成功率。
此外，指动脉逆行岛状皮瓣在骨骼缺损修复中也有其独特的优势。
常见的应用场景是手指骨骼缺损修复。
通过使用指动脉逆行岛状皮瓣，可以直接连接膓骨动脉与缺损部位的骨骼供血，实现了从骨骼缺损到皮肤缺损的一体化修复。
这种方法可以有效地解决骨骼缺损修复中血管吻合困难、供区损伤较大的问题，同时也避免了患者多次手术的风险。
最后，指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用还有一些限制。
首先，逆行岛状皮瓣的设计需要丰富的解剖知识和经验，手术操作难度较高。
其次，使用逆行岛状皮瓣修复的组织缺损面积有一定的限制，较大的缺损面积可能无法满足血供要求，不太适合使用逆行岛状皮瓣进行修复。
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２结 果
３ ６例 皮瓣 全 部 成活 ，无 一例 坏 死 、部分 坏死 或水 疱生
成。 全部 病例 随访 １ １ — ４个 月 ， 平均 ３个月 。 ０例术后 １２个 ２ ～ 月恢 复 原工 作 ， ４个 月 后 手 指 活 动 正 常 ， 运 、 觉 正 常 ， 血 感 远 端无 压痛 ， 血管 、 神经 游离切 口两 侧皮 肤感 觉 正常 ． 指体 饱满 度 与其 他手 指无 明显 改变 ， 观 、 外 功能 及感 觉患者 满 意 ， 中 其
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
流 。根 据皮瓣 推 移距离 的需 要 ， 神经 血管 蒂游离 可 至指总 指 动脉分 又处 。 区创 面仔 细止 血 ， 供 皮瓣切 取后 ， 向远端推 移覆 盖 创面 ， 瓣覆 盖创 面较 大时 ， 指需 稍屈 曲 ， 区可利 用三 皮 患 供 角形 皮 蒂直接 闭合 ， 齿状 切 Ｅ原 位缝 合 。 置引流 条 ， 锯 ｌ 放 防皮 下积 血压 迫血 管 蒂。 术后应 用抗 生 素 ， 分子 右旋糖 酐抗凝 ， 低
“ 开 口 位 于 创 面 ， 蒂 的 长 度 以 向 上 推 移 皮 瓣 覆 盖 创 面 后 Ｖ” 皮
图 １ 手 术 设 计 简 图
皮瓣 供 区能直接缝 合为 宜 。 皮瓣 近端一 般不 超过 近侧 指 间关 节， 皮瓣 腹 侧切 Ｅ 可超 过手 指掌 侧 正 中线 ， 不 宜超 过 对 侧 ｌ 但 血管 、 经 。 神 背侧 切 口不超 过 背侧正 中线 ， 切取 皮瓣 自腱周 组 织、 骨膜 、 关节囊 浅层掀 起 。 蒂部切 Ｅ沿指 动脉 、 经走形 ， Ｉ 神 即 患指 的侧 正 中线 ， 可做锯 齿状 切 口， 至筋 膜层 ， 离 血管 神 切 游 经 束 ， 留其与 皮瓣 连续 性 ， ３ｍｌ宽 的脂肪 组 织 ， 保 带 ｉ ｌ 以利 回
指指腹 创面 ３ ６例 ， 瓣 面积 ０９ｃ ３５ｃ ２０ｃ ｘ ． ｃ 结果 ：６例 皮瓣 全部 成活 ， 面一期 愈合 ， 指外 观接近 皮 ． ｍｘ ． ｍ～ ． ｒ ４０ ｍ。 ｕ ３ 创 伤
正常 ． 能恢复好 ， 功 感觉好 ． 点分 辨觉 达到或 接近 正常 。结论 ： 良指 动脉顺 行 岛状皮瓣 修复 同指 指腹创 面血 运可 两 改 靠， 成活率 高 ， 伤指外 观 、 感觉 和功 能恢 复好 ， 是修 复指腹 创面 的理 想方法 。
・
工作探 讨 ・
２０ ９第 卷 ２ ０ 年 月 ７第５ １ 期
改 良指 动脉 顺行 岛状 皮瓣修 复 同指指腹 创 面
汤 传 海 ， 彦 春 ， 萍 ， 忠 田 付 蔡 付
பைடு நூலகம்
（ 吉林 省辽 源市矿业 集 团总 医院骨科 ， 吉林 辽源 １ ６ ０ ） ３ ２ １ 【 摘要】目的 ： 探讨 改 良指动 脉顺行 岛状 皮瓣修 复 同指指腹 创 面的效果 。方法 ： 应用 改 良指 动脉顺 行 岛状皮 瓣修 复 同
ｆ 键 词 】 动脉 ； 行 皮 瓣 ； 植 ； 微 外 科 手 术 关 指 顺 移 显
【 中图分类 号】 ５ Ｒ６ ８
【 文献标 识码 】 Ｂ
【 章编 号】 ６ ３ ７ １ （ ０ ０）９ ａ 一 ０ — ２ 文 １ ７ — ２ ０ ２ １ ０ （ ） １８ ０
手是 人 类重 要 的劳 动 和感 觉 器 官 ，指端 有 着 丰富 的感 觉． 这对 手 的功能 和对 手 的保 护作 用 有着 重 要 的 意义 ， 而手 指 创伤 后末 节指 腹 软组 织缺 损 ， 成 末节 指 骨外 露 ， 该兼 造 应 顾 外 观 和 感 觉 的 重 建 。受 Ｖ Ｙ皮 瓣 Ⅲ 启 发 ， 科 于 ２ ０ — 的 我 ０ ７年 １ ０月～ ０ ９年 ９月 ， 用 同指 带指 动 脉 、 经 蒂顺 行 岛状 皮 ２０ 采 神 瓣修复指腹创面 ， 术后随访 １ １ 个月 。 ～４ 效果理想 ， 现报道如下 ：
皮肤 坏死 。３ 清创 后均为 末节 指骨外 露 ． 中伴末节 指骨 ６例 其
粗 隆以远 侧端毁损 １ ５例 ， 节骨折 ３例 ， 末 甲板缺损 、 甲床 损伤 １ ６例 ； 示指 １ 例 ， １ 中指 １ ８例 ， 指 ６例 ， 指 １ 。 环 小 例
１２手 术 方 法 ．
臂丛 麻醉 满意后 ， 气囊止 血带 止血 ， 底 清创 ， 除失 活 彻 切 组 织 ， 于 甲床 部分缺 损者 ， 修复 甲床 ， 末节 指骨 修整 至 对 先 将 甲床 残端 水平 ， 根据 创 面情 况设 计 带指 动 脉 、 经 蒂顺 行 岛 神 状 皮瓣形 状及 大小 ， 皮瓣 宽度较 创 面放大 ２ ％左 右 。皮瓣实 ０ 质 上 由两 部分组 成 ， 一 部 分 即传 统 的 皮瓣 供 区 ． 二 部分 第 第 是在 皮瓣 供区近侧 设计 一个 三角形 皮瓣 ， 以便 推进皮 瓣 后修 复 受 区创 面 。皮 瓣 设计 呈 “ ” 或 泪滴 状 ， 点 位 于近 端 ， Ｖ形 顶
０９ ｍｘ ． ｃ ３ ．ｅ １ ０ ｍ。 ２例为新鲜创 面， 中机器挤 压、 其 切割伤 ２ ， ４例 绳 绞伤 ３例 ， 电锯伤 ５例 ； 为陈 旧性损 伤 ， 中 ３例 为 冲 ４例 其
轧 或 切 割 伤 指 腹 皮 肤 原 位 缝 合 后 坏 死 ， 例 为 外 院 残 修 术 后 １
ｆ 作者简介】汤传海 （９ ７ ）男 ， １７ 一 ， 吉林辽源人 ， 本科， 主治医师 ； 研究方 向：
两 点 分 辨 觉 达 到 或 接 近 正 常 。 见 图 １ ５ ～。
本组 ３ ６例 ， 为 外 伤 所 致 ， 中 ， ３ 均 其 男 ２例 ， ４例 ： 龄 女 年 １ ～ ７岁 ， 均 ３ ． ９５ 平 ４５岁 ； 损 面 积 最 大 ２０ｃ ２５ ｏ 最 小 缺 ． ｍｘ ． ｍ．