血液透析病人查房
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肢）
2-20
透析中超滤与透析情况
日期 项目 机面超滤ml
透析情况
2-8 HD 500
顺利
2-11 HD 500
顺利
2-13 HD 500
顺利
2-16 HD 500
顺利
2-20
住院血糖观察表
空腹
晚餐前
晚餐后2小时
时
血糖（mmol/L) 血糖（mmol/L) 血糖（mmol/L)
间
2.8
5.7
3.7
3
病例汇报---现病史
1.门诊查：血肌酐810umol/L，钾6.00mmol/L，拟“慢性肾功能不全”收住入院 。 2.入院症见：双下肢轻度水肿，咳嗽，纳差，时有胸闷，劳累后为甚，夜尿2-3 次/晚，尿量未见明显减少，寐可，大便两日一行。
3.2月8日开始血液透析治疗。
4.2月14日行右侧肢体静脉动脉化+动静脉内瘘成形术。
4
病例汇报---临床诊断
1 慢性肾功能不全 CKD5期 2 2型糖尿病性肾病 3 2型糖尿病 4 高钾血症
病例汇报---透析处方
1
【透析频次】 3次/周 2-2.5小时/次
2
【抗 凝 剂】 低分子肝素钠 2000X/次
3
【血管通路】 右股静脉置管术
4
【干 体 重】 62.8Kg
6
大家有疑问的，可以询问和交流
1
病例汇报
4
护理评估
主要内容
2
查体
5
护理问题 及措施
3
辅助检查
6
效果评价
1
病例汇报---基本资料
姓名： 性别：男
年龄：65岁
身高：160cm
体重：62.8(干体重) 职业:无业
文化程度：高中 籍贯：广西桂林
费别：新农合 住址：全州安和广塘村委9-24号 婚育史：已婚已育，育三子，及配偶体健。 个人史：生长于原籍，否认疫水疫源接触史，无特殊不良饮食嗜好。 家族史：姐姐及妹妹有糖尿病史。
血钾K (mmol/L)
血钙Ca
血磷P
(mmol/L) (mmol/L)
肌酐
2017-2-7 107
2017-2-8 102 2017-2-9 2017-2-16 101 参考范围 131-172
5.79↑ 5.26 4.0 ↑
1.92 1.93 2.01
842.1↑
1.70↑
729 ↑ 493.9↑
18.2
2.9
6.1
12.8
17
护理措施及评价--现存护理问题
1.电解质紊乱 2.知识缺乏 缺乏疾病相关 2.饮食调理的需要 4.体液过多
18
护理措施及评价--潜在护理问题
1.有管道脱落的危险 2.有内瘘闭塞的危险 3.有感染的危险 4.有受伤的危险
19
护理措施及评价
护理问题
电解质紊乱
知识缺乏
呼吸 20 次/分
血压 115/86mmHg
神志清楚，精神尚可，面色欠润，形体中等，体态自如，语声清晰，气息 调匀，咳嗽，舌淡红苔白腻，脉滑。
双肺呼吸正常；触诊双肺呼吸活动度正常。
心脏搏动节律整齐（医生听诊）
双下肢轻度水肿，呈对称凹陷性。
9
右上肢
右上肢可见一个长约4.0cm手术疤痕，愈合良 好，可触及血管震颤，闻及血管杂音。
日常生活能自理
尿量：夜尿2-3次/晚 大便：1次/2天 轻体力劳动
入睡困难 纳差
14
透析中血压波动情况
日期 项目
血压 mmHg
2-8 HD 153/22593-113
2-11 HD
103-136/ 68-83
（下肢）
2-13 HD
122-171/ 74-95（下
肢）
2-16
HD
92-159/ 62-87（下
2
病例汇报---既往病史
1.血糖及血肌酐升高12年余。 2.患者自诉2005年因外伤于界首骨科住院，检查发现血糖及血肌酐升高 （具体不详），遂至全州县人民医院系统治疗糖尿病，血肌酐升高未予处 理,血糖控制好出院。 3.2016年1、5、12月份三次至桂林医学院住院治疗，诊断为“2型糖尿病、 糖尿病肾病G5A3期、糖尿病视网膜病变（背景期）、慢性肾衰竭、脂肪 肝”，予护肾排毒等对症支持治疗，病情好转后出院。
25
谢 谢 聆 听！
效果评价
有效 有效
21
潜在并发症的护理
护理问题
护理计划和措施
效果评价
有管道脱落的危险
1.严格执行无菌操作 2.透析中加强接诊、送诊工作 3.指导患者在日常生活中做好深静脉导管的自我护理 4.避免长时间行走 5.穿脱衣裤时避免牵拉导管
有内瘘闭塞的危险
1.监测血压，遵医嘱用药，注意观察药物的疗效及不 良反应 2.造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。 3.加强内瘘自我护理宣教 4.指导患者学会自我判断内瘘是否通畅的方法 5.避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕。
24
患者饮食指导
1.患者血磷较高,建议低磷饮食，规律透析和遵医嘱使用钙磷结合剂。① 不建议进食饼干、花生等含磷高的食物。 ②肉类选择先后排序为：海参、 鸡肉、鸭肉、淡水鱼、猪肉等，不建议食用牛肉，海鲜等。
2.患者血钾较高,建议低钾饮食。①避免饮用老火汤，近3个月避免使用地 瓜叶、地瓜、芋头、南瓜、青花菜等含钾高的食物。②可食用一些低钾的 食物，如黄豆芽、丝瓜、白菜、冬瓜、韭菜黄、苹果等，青菜和水果水煮 后弃汤食用，避免使用代盐代酱油。
效果评价 有效 有效
20
护理问题
护理措施及评价
护理原因分析 护理计划和措施
饮食调理的需 要
体液过多
低于机体需要量
1.优质低蛋白质麦淀粉饮食 2.根据病人的GFR定制饮食计划 3.发放饮食成分查询 4.限制钠、钾、磷的摄入 5.注意维生素和矿物质的补充
与肾小球虑过功 能下降；大量蛋 白尿有关
1.遵医嘱使用利尿剂，观察药物的 疗效及不良反应 2.加强透析间期控水宣教 3.告知体液过多的风险 4.准确超滤 5.体重控制目标：增重3%-5%，即 1.87-3.12kg
辅助检查
头颅CT：轻度脑萎缩 胸片：1.支气管炎征象。2.主动脉硬化 心电图示：1、窦性心律2、T波高尖 心脏彩超：左室舒张功能减退。 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化性改变；右侧斑 块形成；左上肢动脉峰值流速较右上肢明显偏 慢 泌尿系彩超：双肾萎缩
11Biblioteka Baidu
高钾
实验室检查
高磷
项目 时间
血红蛋白 HGB
(g/L)
3.5-5.2 2.1-2.55 0.9-1.34 45-104
12
护理评估
综合评估
专科评估
一般情况 跌倒风险评估
血管通路 体重控制 营养评估 检验报告分析 血糖评估
13
评估内容 一般情况
大小便 活动 睡眠
进食情况
评估结果
评估时间
评估结果
2017-2-7 217-2-7 2017-2-7 2017-2-7 2017-2-7
观察 观察
22
护理问题 有感染的危险
有受伤的危险
潜在并发症
护理计划和措施
1.严格无菌操作 2.监测感染征象 3.加强生活护理 4.指导患者尽量避免去公共场所 5.注意个人卫生 1.加强防跌倒宣教 2.加强巡视及帮助，严格交接班 3.
效果评价
观察 观察
23
饮食指导：优质低蛋白麦淀粉饮食
1.热量：能量供给为35-40kcal（kg.d）。 2.蛋白质：内生肌酐清除率＞20ml/min,摄入0.7g/(kg.d),且50%以上蛋 白质是优质蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。 3.控制体液摄入：两次透析之间，体重增加以不超过4%-5%为宜。 4.限制钠、钾、磷的摄入。 5.维生素和矿物质
可以互相讨论下，但要小声点
7
病例汇报---住院用药
针 剂： 葡萄糖酸钙保护心肌/呋塞米利尿降钾
1
甘舒霖R10u-8u早晚皮下注射
口服药：丙戊酸镁缓释片0.25g 1片 2次/天
2
苯磺酸左旋氨氯地平片5mg 1片 1次/天
硫酸氢氯比格雷片25mg 2片 1次/天
8
查体
体温 36.5 ℃
脉搏 77 次/分
护理原因分 析
与水钠潴留有 关
与缺乏疾病相 关知识
护理计划和措施
1.识别高血钾征象 2.迅速建立静脉通路，保证急救药 物输入 3.注意监测生命体征 4.严密观察血压，血清电解质 5.准确记录24小时尿量。
1.讲解慢性肾衰竭的基本知识 2.指导家属参与病人的护理 3.遵医嘱用药，不要自行用药 4.指导患者保护好深静脉置管及动 静脉内瘘 5.定期复查肾功能、血清电解质等
2-20
透析中超滤与透析情况
日期 项目 机面超滤ml
透析情况
2-8 HD 500
顺利
2-11 HD 500
顺利
2-13 HD 500
顺利
2-16 HD 500
顺利
2-20
住院血糖观察表
空腹
晚餐前
晚餐后2小时
时
血糖（mmol/L) 血糖（mmol/L) 血糖（mmol/L)
间
2.8
5.7
3.7
3
病例汇报---现病史
1.门诊查：血肌酐810umol/L，钾6.00mmol/L，拟“慢性肾功能不全”收住入院 。 2.入院症见：双下肢轻度水肿，咳嗽，纳差，时有胸闷，劳累后为甚，夜尿2-3 次/晚，尿量未见明显减少，寐可，大便两日一行。
3.2月8日开始血液透析治疗。
4.2月14日行右侧肢体静脉动脉化+动静脉内瘘成形术。
4
病例汇报---临床诊断
1 慢性肾功能不全 CKD5期 2 2型糖尿病性肾病 3 2型糖尿病 4 高钾血症
病例汇报---透析处方
1
【透析频次】 3次/周 2-2.5小时/次
2
【抗 凝 剂】 低分子肝素钠 2000X/次
3
【血管通路】 右股静脉置管术
4
【干 体 重】 62.8Kg
6
大家有疑问的，可以询问和交流
1
病例汇报
4
护理评估
主要内容
2
查体
5
护理问题 及措施
3
辅助检查
6
效果评价
1
病例汇报---基本资料
姓名： 性别：男
年龄：65岁
身高：160cm
体重：62.8(干体重) 职业:无业
文化程度：高中 籍贯：广西桂林
费别：新农合 住址：全州安和广塘村委9-24号 婚育史：已婚已育，育三子，及配偶体健。 个人史：生长于原籍，否认疫水疫源接触史，无特殊不良饮食嗜好。 家族史：姐姐及妹妹有糖尿病史。
血钾K (mmol/L)
血钙Ca
血磷P
(mmol/L) (mmol/L)
肌酐
2017-2-7 107
2017-2-8 102 2017-2-9 2017-2-16 101 参考范围 131-172
5.79↑ 5.26 4.0 ↑
1.92 1.93 2.01
842.1↑
1.70↑
729 ↑ 493.9↑
18.2
2.9
6.1
12.8
17
护理措施及评价--现存护理问题
1.电解质紊乱 2.知识缺乏 缺乏疾病相关 2.饮食调理的需要 4.体液过多
18
护理措施及评价--潜在护理问题
1.有管道脱落的危险 2.有内瘘闭塞的危险 3.有感染的危险 4.有受伤的危险
19
护理措施及评价
护理问题
电解质紊乱
知识缺乏
呼吸 20 次/分
血压 115/86mmHg
神志清楚，精神尚可，面色欠润，形体中等，体态自如，语声清晰，气息 调匀，咳嗽，舌淡红苔白腻，脉滑。
双肺呼吸正常；触诊双肺呼吸活动度正常。
心脏搏动节律整齐（医生听诊）
双下肢轻度水肿，呈对称凹陷性。
9
右上肢
右上肢可见一个长约4.0cm手术疤痕，愈合良 好，可触及血管震颤，闻及血管杂音。
日常生活能自理
尿量：夜尿2-3次/晚 大便：1次/2天 轻体力劳动
入睡困难 纳差
14
透析中血压波动情况
日期 项目
血压 mmHg
2-8 HD 153/22593-113
2-11 HD
103-136/ 68-83
（下肢）
2-13 HD
122-171/ 74-95（下
肢）
2-16
HD
92-159/ 62-87（下
2
病例汇报---既往病史
1.血糖及血肌酐升高12年余。 2.患者自诉2005年因外伤于界首骨科住院，检查发现血糖及血肌酐升高 （具体不详），遂至全州县人民医院系统治疗糖尿病，血肌酐升高未予处 理,血糖控制好出院。 3.2016年1、5、12月份三次至桂林医学院住院治疗，诊断为“2型糖尿病、 糖尿病肾病G5A3期、糖尿病视网膜病变（背景期）、慢性肾衰竭、脂肪 肝”，予护肾排毒等对症支持治疗，病情好转后出院。
25
谢 谢 聆 听！
效果评价
有效 有效
21
潜在并发症的护理
护理问题
护理计划和措施
效果评价
有管道脱落的危险
1.严格执行无菌操作 2.透析中加强接诊、送诊工作 3.指导患者在日常生活中做好深静脉导管的自我护理 4.避免长时间行走 5.穿脱衣裤时避免牵拉导管
有内瘘闭塞的危险
1.监测血压，遵医嘱用药，注意观察药物的疗效及不 良反应 2.造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。 3.加强内瘘自我护理宣教 4.指导患者学会自我判断内瘘是否通畅的方法 5.避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕。
24
患者饮食指导
1.患者血磷较高,建议低磷饮食，规律透析和遵医嘱使用钙磷结合剂。① 不建议进食饼干、花生等含磷高的食物。 ②肉类选择先后排序为：海参、 鸡肉、鸭肉、淡水鱼、猪肉等，不建议食用牛肉，海鲜等。
2.患者血钾较高,建议低钾饮食。①避免饮用老火汤，近3个月避免使用地 瓜叶、地瓜、芋头、南瓜、青花菜等含钾高的食物。②可食用一些低钾的 食物，如黄豆芽、丝瓜、白菜、冬瓜、韭菜黄、苹果等，青菜和水果水煮 后弃汤食用，避免使用代盐代酱油。
效果评价 有效 有效
20
护理问题
护理措施及评价
护理原因分析 护理计划和措施
饮食调理的需 要
体液过多
低于机体需要量
1.优质低蛋白质麦淀粉饮食 2.根据病人的GFR定制饮食计划 3.发放饮食成分查询 4.限制钠、钾、磷的摄入 5.注意维生素和矿物质的补充
与肾小球虑过功 能下降；大量蛋 白尿有关
1.遵医嘱使用利尿剂，观察药物的 疗效及不良反应 2.加强透析间期控水宣教 3.告知体液过多的风险 4.准确超滤 5.体重控制目标：增重3%-5%，即 1.87-3.12kg
辅助检查
头颅CT：轻度脑萎缩 胸片：1.支气管炎征象。2.主动脉硬化 心电图示：1、窦性心律2、T波高尖 心脏彩超：左室舒张功能减退。 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化性改变；右侧斑 块形成；左上肢动脉峰值流速较右上肢明显偏 慢 泌尿系彩超：双肾萎缩
11Biblioteka Baidu
高钾
实验室检查
高磷
项目 时间
血红蛋白 HGB
(g/L)
3.5-5.2 2.1-2.55 0.9-1.34 45-104
12
护理评估
综合评估
专科评估
一般情况 跌倒风险评估
血管通路 体重控制 营养评估 检验报告分析 血糖评估
13
评估内容 一般情况
大小便 活动 睡眠
进食情况
评估结果
评估时间
评估结果
2017-2-7 217-2-7 2017-2-7 2017-2-7 2017-2-7
观察 观察
22
护理问题 有感染的危险
有受伤的危险
潜在并发症
护理计划和措施
1.严格无菌操作 2.监测感染征象 3.加强生活护理 4.指导患者尽量避免去公共场所 5.注意个人卫生 1.加强防跌倒宣教 2.加强巡视及帮助，严格交接班 3.
效果评价
观察 观察
23
饮食指导：优质低蛋白麦淀粉饮食
1.热量：能量供给为35-40kcal（kg.d）。 2.蛋白质：内生肌酐清除率＞20ml/min,摄入0.7g/(kg.d),且50%以上蛋 白质是优质蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。 3.控制体液摄入：两次透析之间，体重增加以不超过4%-5%为宜。 4.限制钠、钾、磷的摄入。 5.维生素和矿物质
可以互相讨论下，但要小声点
7
病例汇报---住院用药
针 剂： 葡萄糖酸钙保护心肌/呋塞米利尿降钾
1
甘舒霖R10u-8u早晚皮下注射
口服药：丙戊酸镁缓释片0.25g 1片 2次/天
2
苯磺酸左旋氨氯地平片5mg 1片 1次/天
硫酸氢氯比格雷片25mg 2片 1次/天
8
查体
体温 36.5 ℃
脉搏 77 次/分
护理原因分 析
与水钠潴留有 关
与缺乏疾病相 关知识
护理计划和措施
1.识别高血钾征象 2.迅速建立静脉通路，保证急救药 物输入 3.注意监测生命体征 4.严密观察血压，血清电解质 5.准确记录24小时尿量。
1.讲解慢性肾衰竭的基本知识 2.指导家属参与病人的护理 3.遵医嘱用药，不要自行用药 4.指导患者保护好深静脉置管及动 静脉内瘘 5.定期复查肾功能、血清电解质等