经典论述丨小柴胡汤临床妙用

经典论述丨小柴胡汤临床妙用

作者丨卢秉久

小柴胡汤是汉代名医张仲景为治伤寒少阳证而立之方。历代医家对其诠释较多，但共同的观点即认为该方的主要功效是和解少阳、扶正祛邪。现代临床被广泛引用于多种热病，加减应用疗效显著。

剖析小柴胡汤，全方由七味药组成，其中柴胡为君，性微寒，味苦，入肝、胆经，善于解表清热、和解少阳、疏肝开郁，专治邪气潜伏少阳，又主肝胆气滞，心腹胃肠结气，饮食停积，邪热内郁，是推陈出新、行滞疏气解热之良药。黄芩味苦，性寒，入肺、胆、胃、大肠经，能清泻肺火，并治诸热黄疸，头痛目赤，与柴胡伍用能解郁化滞、清热除烦。半夏、生姜乃辛温之品，可降可散，能和胃降逆止呕，人参、大枣、甘草具甘温入脾胃经之共性，能扶正驱邪，并防寒凉伤及脾胃，先实其脾而固本。

本方寒热并用，共补兼施，既能疏利少阳气机，通达内外，又可调和上下升降，运行气血，故称之为和解之剂。该方加寒药以治热病，加热药以治寒疾；加理气药能开郁，加宣通药而畅三焦；其能贯通人体之上下，升清降浊，疏通内外，运行气血，宣上导下，是一张不寒不热、可应变加减的良方，现将临床常用加减变化归纳如下：上焦病1.急性热病，其热持续不退有少阳证者，宜用小柴胡汤加生石膏30-50g、双花15-25g。2.少阳证兼恶逆、咳嗽及小儿百日咳，可用小柴胡汤加陈皮20-25g，并加重大枣用量。3.治重症感冒或宿有喘证，因外感诱发者，可用小柴胡汤加葛根15g，桂枝10g，白芍15g，杏仁15g。4.治疗悬饮（胸膜炎），小柴胡汤加葶苈子15g，杏仁15g，泽泻20g，丹皮15g。

中焦病1.平素肝胃不和，湿热盛者，复感外邪致食少纳呆，恶心呕吐，或腹胀腹泻，寒热往来者，小柴胡汤合平胃散。2.胃脘痛（反流性胃炎），伴恶心返酸，口苦咽干，头晕，失眠健忘者，小柴胡汤合温胆汤治之。3.胁痛（胆囊炎），腹胀，食少纳呆，恶心口苦者，小柴胡汤加连翘10g，荷叶10g，香附15g，川楝子15g；胁痛重者，

酌加元胡、五灵脂。4.治疗胁痛（肝炎）伴黄疸者，小柴胡汤合用茵陈蒿汤及五苓散；肝郁气滞明显者，加郁金15g，香附15g,木香15g，白芍20g；伴脾虚气血不足者，加黄芪30g，当归20g，白芍20g，白术15g；伴气滞血瘀者，加香附15g，郁金20g，丹参20g，五灵脂15g；伴瘀血内结者，加泽兰叶10g，蓼实15g，文术15g，丹参15g；伴肝肾阴虚者，加枸杞20g，首乌20g，黄精20g。5.治疗腹痛（胰腺炎），恶心呕吐，便溏者，小柴胡汤加连翘20g，麦芽15g，郁金15g，厚朴15g，延胡索15g，佩兰15g；湿热盛者，加玄参20g，茵陈30g。

下焦病1.治疗淋证（泌尿系感染），尿频，尿急，尿痛，小腹痛胀者，小柴胡汤加滑石30g，瞿麦20g，竹叶5g；伴腰痛、发热者，加桑白皮20g，茯苓20g，木通15g，生地20g。2.治疗中壮年阳痿属于肝郁胆热者，小柴胡汤加当归20g，白芍20g，炮山甲15g，蜈蚣3条。3.治疗肝郁脾虚，湿邪内停之带下病，小柴胡汤合完带汤。

其他病1.偏头痛，伴头晕，口苦，夜眠欠佳，用小柴胡汤加菊花15g，胆草15g，竹茹10g。2.顽痹久治不愈，伴少阳证者，小柴胡汤加木通15g，萆薢15g，秦艽15g，豨莶草30g，当归20g，威灵仙20g。

作者简介：

卢秉久（1961年~），男，辽宁丹东人，中共党员，1990年毕业于辽宁中医学院，曾师从国家级名老中医王文彦。主任医师，教授，博士生导师，辽宁省名中医，第一批全国中医临床优秀人才，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，辽宁中医药大学附属医院感染科主任。

历任中华中医药学会肝胆病分会副主任委员，兼任中华中医药学会名医学术思想研究分会委员。现任中华中医药学会肝胆病分会副主任委员，兼任辽宁省中医药感染病、肝病学会主任委员，辽宁省中西医结合学会肝病专业委员会副主任委员。

主编《中西医结合肝硬化研究》《百年百名中医临床家丛书——

王文彦》《王文彦肝病辨证思维经验集》等著作17部。主持“国家十三五传染病重大专项：HBeAg阳性慢性乙型肝炎中西医结合治疗方案优化方案优化研究（辽宁省分中心）”等国家级课题5项，“乙肝后肝硬化与HBV基因型、基因变异及体质型相关性研究”等省级课题10余项，“疸清颗粒的药效毒理学研究”等市级课题5项。

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编辑丨任鹏

审核丨郑佳连