人卫第九版外科总论 普外科课件 第三十七章 结、直肠与肛管疾病 第一、二、三节

外科学（第9版）
（一）结肠
一、结、直肠与肛管解剖
升结肠 横结肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官
后有右肾下级，内侧有腰 大肌和十二指肠降部
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
降结肠 乙状结肠
阑尾
盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
腹膜内位器官
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止返流
第十一节 肛瘘 第十二节 痔 第十三节 直肠脱垂 第十四节 便秘的外科治疗
第一节
解剖生理概要
重点难点
掌握 1. 结肠的辨认方法 2. 齿状线上下结构的不同 3. 直肠的毗邻关系
熟悉 结直肠血管及淋巴回流
了解 直肠肛管环的组成
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（一）结肠
一、结、直肠与肛管解剖
结肠解剖标志
成人结肠全长平均约150cm（120～200cm）。包括升结肠、横结肠、降结肠和 乙状结肠，下接直肠，结肠有三个解剖标志：即结肠袋、肠脂垂和结肠带
一、结、直肠与肛管解剖
（六）结肠的血管、淋巴管和神经
结肠的淋巴
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
（七）直肠的血管、淋巴管和神经
直肠的动脉
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
（七）直肠的血管、淋巴管和神经
• 直肠上静脉丛 经门静脉回流，位于齿状线上
• 直肠下静脉丛 经髂静脉回流，位于齿状线下
熟悉 常见检查体位
了解 常见辅助检查方法
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左侧卧位临床最常用
一、常见检查体位
肛门检查的时钟定位法
外科学（第9版）
二、肛门视诊
肛门视诊
观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、黏液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱
垂等
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二、肛门视诊
混合痔
肛裂
直肠脱垂
外科学（第9版）
直肠指检
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（三）肛管
一、结、直肠与肛管解剖
• 解剖学肛管1.5～2cm • 外科学肛管3～4cm
外科学肛管 解剖学肛管
肛管
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（三）肛管
一、结、直肠与肛管解剖
齿状线 • 是直肠与肛管的交界线 • 齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都
不同，是重要的解剖学标志
齿状线
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肛提肌上 • 骨盆直肠间隙 • 直肠后间隙
肛提肌下 • 坐骨肛管间隙（亦称坐骨直肠间隙） • 肛门周围间隙
肛管直肠周围间隙（盆腔冠状面）
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
（六）结肠的血管、淋巴管和神经
结肠的动脉
外科学（第九版）
一、结、直肠与肛管解剖
（六）结肠的血管、淋巴管和神经
结肠的静脉
外科学（第9版）
直肠的静脉
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
（七）直肠的血管、淋巴管和神经
肛管直肠淋巴引流 以齿线为界，分为上下两组
齿线
上组 下组
向上 两侧 向下
肠系膜下动脉旁淋巴结 直肠下动脉旁淋巴结→盆腔侧壁的髂内淋巴结 髂内淋巴结
腹股沟淋巴结→髂外淋巴结→髂内淋巴结
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二、结、直肠肛管的生理功能
一、结、直肠与肛管解剖
（三）肛管
齿线以上
黏膜 直肠上动脉 直肠上静脉丛
内痔 淋巴引流向上 至腹主动脉周围 或髂内淋巴结 植物神经支配
齿状线的临床意义
齿线以下
皮肤 直肠下动脉 直肠下静脉丛
外痔 淋巴引流向下
至腹股沟及 髂外淋巴结 阴部内神经支配
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一、结、直肠与肛管解剖
（四）直肠肛管肌
• 随 意 肌 ：肛门外括约肌 肛提肌
齿状线
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（二）直肠
侧面观 直肠的位置
一、结、直肠与肛管解剖
比邻关系 • 前有膀胱、前列腺或子宫和阴道 • 后有骶骨 • 两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管
直肠的位置
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（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠系膜 是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直 肠的、行成半圈1.5～2.0cm厚的结缔组织， 内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组 织，上自第3骶椎前方，下达盆膈
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（一）结肠
一、结、直肠与肛管解剖
结肠组织学结构
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（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠解剖结构
• 长约12～15cm • 以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠 • 外科临床工作中亦有将直肠分为上、中、下段
（齿状线上15cm、10cm、5cm） • 解剖标志：直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、
三、直肠指检
是简单而重要的临床检查方法，对及早发现 肛管、直肠癌意义重大。距统计约70%的直 肠癌可以在直肠指诊时被发现，而85%的直 肠癌延误诊断病例是由于未作直肠指诊
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三、Fra Baidu bibliotek肠指检
① 右手戴手套涂以润滑液，首先进行肛门周围指诊，肛管有无肿块、压痛，皮肤有无疣状物等 ② 测试肛管括约肌的松紧度，在肛管后方可触到肛管直肠环 ③ 检查肛管直肠壁有无触痛、波动感、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬
第三十七章
结、直肠与肛管疾病
作者 : 汪建平
单位 : 中山大学附属第六医院
第一节 解剖生理概要 第二节 结、直肠及肛管检查方法 第三节 乙状结肠扭转 第四节 溃疡性结肠炎的外科治疗 第五节 肠息肉及肠息肉病
第六节 结肠癌 第七节 直肠癌 第八节 直肠肛管先天性疾病 第九节 肛裂 第十节 直肠肛管周围脓肿
• 不随意肌：肛门内括约肌 • 中间肌层：联合纵肌 • 肛管直肠环：有重要括约功能
切断可致肛门失禁
肛直肠环
肛管外括约肌肌环
肛管外括约肌深部 肛管内括约肌 耻骨直肠肌
上环-外括约 肌深部，向上
中环-外括约肌 浅部，向后
下环-外括约肌 皮下部，向前
直肠纵肌
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
（五）直肠肛管周围间隙
直肠系膜
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision， TME） 为当前直肠癌根治术金标 准
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（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠切除
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
肛垫 位于直肠末端，在齿状线上1.5cm宽的环形海绵状组织带，是诱发排便的感觉中心。现 在认为，肛垫松弛下移是痔形成的基础
右半结肠
左半结肠
• 吸收为主， • 储存为主
水分、无机 盐、气体、 少量糖
• 粪便呈半固 体、固体状
• 粪便呈液体、
半液体
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 （肛管以上 3cm以内直 肠）是排便 反射的重要 部位
结直肠粘膜、 肛腺
• 分泌黏液
第二节
结、直肠及肛管检查方法
重点难点
掌握 直肠指检步骤及注意事项