止凝血检查的临床应用分析
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INR=
(
(
ISI Patient PT MNPT (Mean normal PT)
凝血实验的进展
— PT测定报告方式的标准化
• 以PT秒数(S)报告；可同时报正常人PT秒数(S) • 以患者血浆PT(S)/正常对照PT(S)的比率(PTR)报告 • 在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际标准化比 率(INR) INR=PTRISI INR=Antilog(ISI×logPTR) • ICSH规定，不再用稀释曲线或百分比(活动度)报告
【临床意义】
PT延长 先天性凝 血因子缺陷
1、外凝途径：因子Ⅶ
2、共同途径：因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、 纤维蛋白原（Ⅰ）
1、肝实质损伤 后天性凝 2、维K不足时：阻塞性黄疸 血因子缺陷 3、纤溶亢进、DIC低凝期 4、抗凝物质、抗凝剂：华法令、肝 PT缩短 素等 血栓前状态、高凝状态（DIC早期） 监测口服抗凝剂的首选试验：正常的1.5-2倍
一 二
抗凝系统 纤溶系统
14种凝血因子
凝血机理
内源凝血途径 内 源 凝 血 系 统
第一阶段：
外源凝血途径 共 同 凝 血 途 径
凝血活酶形成
第二阶段：
凝血酶形成
第三阶段：
纤维蛋白形成
外 源 凝 血 系 统
正常止血、凝血机理
血管破损
胶原暴露 胶原微纤维暴露 反应性血管收缩 血小板粘附 激活Ⅻ 激活内凝系统 激活外凝系统 释放Ⅲ因子
2. 使用INR报告PT，可纠正由不同类仪
器、不同试剂所产生的结果差异和变
化(INR=PTRISI)实现实验室间结果的标
准化和可比性
Which Results ? Sample from a single Patient
Thromboplastin
Ortho Dade Simplastin Thromborel S Manchester
止凝血检查的临床应用
生理情况下
血液呈流体状态 凝血与抗凝保持动态平衡
失衡
出血不止或血栓
正常凝血过程(凝血机制)有三大因素参与
一 二 三
血管
血小板 凝血因子
生理性凝血机制主要包括三个时相： 血管 血小板 凝血因子 血管收缩
血小板血栓形成
纤维蛋白凝块形成与维持
正常抗凝过程(抗凝机制)有两大因素参与
PT结果的临床应用
肝疾患严重程度的分类 严重肝炎的诊断标准 DIC的诊断标准 口服抗凝剂的监测 外因系出血筛选 手术前常规检查
SYSMEX CA-510应用培训讲义
: 延长秒数 : 活性% : PT比 : INR : 秒数和PT比 : 秒数和PT比
凝血实验的进展
— PT 测 定 中 的 ISI
• 国际敏感度指数(ISI)
Ca , PL
III X V II
37℃
Measure Clotting Time
VII
V IV
without without without
IV III II I I
III II I
Fibrin
Normal Range 9-14 sec
PT 结果的报告方式
秒数 百分比活性 PT 比值 病人值 /正常参考值 INR (国际标准化比值)
Blood Sampling Trisodium Citrate
Fbg Reagent
IIa
Thrombin
XI
X IX VIII
XI
X IX VIII I IIa
37℃
Fibrin
VII
V IV
without
VII
V
without
without
IV III II
Measure Clotting Time
Patients PT(sec)
16 18 21 24 38
PT检测的标准化
Patient's PT Mean Thromboplastin (sec) Normal (sec) PR
Ortho Dade Simplastin Thromborel S 16 18 21 24 12 12 13 11 1.33 1.50 1.62 2.18 ISI 3.2 2.4 2.0 1.2 INR 2.49 2.65 2.62 2.54
PL
CaCl2 XII XI IX
Ca , PL
2+
IV
Calcium（Ca2+） Measure Clotting Time
37℃
VIII X
Ca , PL
2+
V II Normal Range 20-40 sec Fibrin
III II I
I
APTT
内源性凝血途径 外源性凝血途径 Ⅻ TF ↓ ↓ Ⅺ+Ca2+ Ⅶ+ TF ↓ Ⅸ+Ⅷ+Ca2+ +PF3 Ca2+ ↓ 共Ⅹ 同Ⅹa+Ⅴa+Ca2+ +PF3 途Ⅱ 径Ⅰ
5HT
进一步血管收缩
释放ADP
血小板聚集 血小板血拴 （白色血拴）
凝血活酶 凝血酶 纤维蛋白 血栓形成
（凝血块） 加固止血
出血减少或停止 初步止血
凝血因子检测
筛选试验： 1、活化部分凝血活酶时间测定（APTT)、 2、血浆凝血酶原时间测定（PT） 诊断试验： 血浆纤维蛋白原测定（Fg）
1、活化部分凝血活酶时间测定
Manchester
38
14.5
2.62
1.0
2.62
【参考值】
① PT秒数：直接测定的时间
【参考值】 （9-13）s （超过对照 3s 以上为异常）
② PT比值（PTR) ：待测血浆PT/对照PT
【参考值】 PTR ： 1.0±0.05
③国际标准化比值（INR）： INR＝PTRISI （ISI=国际敏感指数） 【参考值】 INR： 0.8-1.2
一、筛检试验的选择与应用
（一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用 出血象检查
束臂 试验 + 出血 血小板 血块收 时间 计数 缩试验
N/↑ N N
结果判断
血管因素
+
+
N
↑
↑
N
↓
N N
不良
不良
N
PLT量减少
PLT功能异常、VWD 凝血因子异常可能
（二）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用
凝血象检查 —APTT、PT、TT、Fg定量检测
【参考值】
1、（25-38） 秒
2、与对照相差在10秒以内
【临床意义】
APTT延长 先天性凝 血因子缺陷
1、内凝途径：因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ， 如血友病 2、共同途径：因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、 纤维蛋白原（Ⅰ） 1、肝实质损伤 后天性凝 2、维K不足时：阻塞性黄疸 血因子缺陷 3、纤溶亢进：DIC纤溶亢进期 4、抗凝物质、抗凝剂：华法令、肝 素等 APTT缩短 血栓性疾病、血栓前状态
TT（凝血酶时间）检测的临床意义
肝素治疗的监测 纤溶治疗的监测 纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物的检测 纤维蛋白原血症的诊断
SYSMEX CA-510应用培训讲义
临 床 应 用
• 检测出血性疾病
• 检测血栓性疾病 • 手术前止血功能的判断 • 临床用药的监测 • 弥散性血管内凝血的检测
SYSMEX CA-510应用培训讲义
谢
谢
III II
Calculated for Fibrinogen concentration
Normal Range 200-400 mg/dL
I
I
SYSMEX CA-510应用培训讲义
【临床意义】
减低：
见于DIC消耗性低凝期及纤溶期、原 发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。
增高： 见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、 急性肾炎、多发性骨髓瘤、大手术后、 妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿 瘤等。
1、仅有APTT↑
提示内源性凝血途径因子异常（因子Ⅷ、Ⅸ、
Ⅺ、Ⅻ），常见血友病。
2、仅有PT↑
提示外源性凝血途径因子异常（因子Ⅶ）。
凝血象检查 —APTT、PT、TT、Fg定量检测 3、全部异常
异常
血中抗凝物质增多（肿瘤、抗凝治疗） 肝功能衰竭时 纤溶亢进：DIC
共同凝血途径因子缺陷：常见纤维蛋白原（Ⅰ）
–为使不同敏感性的组织凝血活酶在检 测中能得到同样的结果所制定的共同敏 感性指标
SYSMEX CA-510应用培训讲义
关于用INR报告PT检测结果 — INR的优势：
1. INR可以直接反映最合适的抗凝 剂使用剂量(1.5~3.0),增加病人的 安性。
SYSMEX CA-510应用培训讲义
关于用INR报告PT检测结果 — INR的优势：
监测肝素治疗的首选指标
2、血浆凝血酶原时间测定（PT）
(prothrombin time, PT)
【原理】 在受检血浆中加入钙离子和组织因子（TF 或组织凝血活酶），观察血浆的凝固时间即为 凝血酶原时间。
是反映外源凝 血系统最常用 的筛选试验。
PT (凝血酶原時間测定 )
in Blood XIII XII in Plasma XIII XII
without without without Trisodium Citrate Blood Sampling
in Plasma XIII XII XI X IX VIII VII V IV III II I
APTT Reagent Intrinsic System
Activator
Ellagic acid Phospholipid
Blood Sampling Trisodium Citrate
PT Reagent
Extrinsic System
III
PL
XI
X IX VIII
XI X IX VIII VII V
Ca , PL
2+ 2+
IV
Tissue Factor Phospholipid 2+ Calcium（Ca ）
VII
(activated partial thromboplastin time, APTT)
【原理】在受检血浆中加入活化的部分凝血活 酶时间试剂和Ca2+，观察血浆凝固所需的时间。
是内源凝血系统 较为敏感、最为常 用的筛选试验。
APTT (活化部分凝血活酶時間 )
in Blood XIII XII XI X IX VIII VII V IV
血浆纤来自百度文库蛋白原测定
(fibrinogen,Fg)
【原理】凝血酶比浊法：在受检血浆中加入一 定量的凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变 为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。
【参考值】 （2-4）g/L
Fbg (Clauss测定法 )
in Blood XIII XII in Plasma XIII XII
(
(
ISI Patient PT MNPT (Mean normal PT)
凝血实验的进展
— PT测定报告方式的标准化
• 以PT秒数(S)报告；可同时报正常人PT秒数(S) • 以患者血浆PT(S)/正常对照PT(S)的比率(PTR)报告 • 在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际标准化比 率(INR) INR=PTRISI INR=Antilog(ISI×logPTR) • ICSH规定，不再用稀释曲线或百分比(活动度)报告
【临床意义】
PT延长 先天性凝 血因子缺陷
1、外凝途径：因子Ⅶ
2、共同途径：因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、 纤维蛋白原（Ⅰ）
1、肝实质损伤 后天性凝 2、维K不足时：阻塞性黄疸 血因子缺陷 3、纤溶亢进、DIC低凝期 4、抗凝物质、抗凝剂：华法令、肝 PT缩短 素等 血栓前状态、高凝状态（DIC早期） 监测口服抗凝剂的首选试验：正常的1.5-2倍
一 二
抗凝系统 纤溶系统
14种凝血因子
凝血机理
内源凝血途径 内 源 凝 血 系 统
第一阶段：
外源凝血途径 共 同 凝 血 途 径
凝血活酶形成
第二阶段：
凝血酶形成
第三阶段：
纤维蛋白形成
外 源 凝 血 系 统
正常止血、凝血机理
血管破损
胶原暴露 胶原微纤维暴露 反应性血管收缩 血小板粘附 激活Ⅻ 激活内凝系统 激活外凝系统 释放Ⅲ因子
2. 使用INR报告PT，可纠正由不同类仪
器、不同试剂所产生的结果差异和变
化(INR=PTRISI)实现实验室间结果的标
准化和可比性
Which Results ? Sample from a single Patient
Thromboplastin
Ortho Dade Simplastin Thromborel S Manchester
止凝血检查的临床应用
生理情况下
血液呈流体状态 凝血与抗凝保持动态平衡
失衡
出血不止或血栓
正常凝血过程(凝血机制)有三大因素参与
一 二 三
血管
血小板 凝血因子
生理性凝血机制主要包括三个时相： 血管 血小板 凝血因子 血管收缩
血小板血栓形成
纤维蛋白凝块形成与维持
正常抗凝过程(抗凝机制)有两大因素参与
PT结果的临床应用
肝疾患严重程度的分类 严重肝炎的诊断标准 DIC的诊断标准 口服抗凝剂的监测 外因系出血筛选 手术前常规检查
SYSMEX CA-510应用培训讲义
: 延长秒数 : 活性% : PT比 : INR : 秒数和PT比 : 秒数和PT比
凝血实验的进展
— PT 测 定 中 的 ISI
• 国际敏感度指数(ISI)
Ca , PL
III X V II
37℃
Measure Clotting Time
VII
V IV
without without without
IV III II I I
III II I
Fibrin
Normal Range 9-14 sec
PT 结果的报告方式
秒数 百分比活性 PT 比值 病人值 /正常参考值 INR (国际标准化比值)
Blood Sampling Trisodium Citrate
Fbg Reagent
IIa
Thrombin
XI
X IX VIII
XI
X IX VIII I IIa
37℃
Fibrin
VII
V IV
without
VII
V
without
without
IV III II
Measure Clotting Time
Patients PT(sec)
16 18 21 24 38
PT检测的标准化
Patient's PT Mean Thromboplastin (sec) Normal (sec) PR
Ortho Dade Simplastin Thromborel S 16 18 21 24 12 12 13 11 1.33 1.50 1.62 2.18 ISI 3.2 2.4 2.0 1.2 INR 2.49 2.65 2.62 2.54
PL
CaCl2 XII XI IX
Ca , PL
2+
IV
Calcium（Ca2+） Measure Clotting Time
37℃
VIII X
Ca , PL
2+
V II Normal Range 20-40 sec Fibrin
III II I
I
APTT
内源性凝血途径 外源性凝血途径 Ⅻ TF ↓ ↓ Ⅺ+Ca2+ Ⅶ+ TF ↓ Ⅸ+Ⅷ+Ca2+ +PF3 Ca2+ ↓ 共Ⅹ 同Ⅹa+Ⅴa+Ca2+ +PF3 途Ⅱ 径Ⅰ
5HT
进一步血管收缩
释放ADP
血小板聚集 血小板血拴 （白色血拴）
凝血活酶 凝血酶 纤维蛋白 血栓形成
（凝血块） 加固止血
出血减少或停止 初步止血
凝血因子检测
筛选试验： 1、活化部分凝血活酶时间测定（APTT)、 2、血浆凝血酶原时间测定（PT） 诊断试验： 血浆纤维蛋白原测定（Fg）
1、活化部分凝血活酶时间测定
Manchester
38
14.5
2.62
1.0
2.62
【参考值】
① PT秒数：直接测定的时间
【参考值】 （9-13）s （超过对照 3s 以上为异常）
② PT比值（PTR) ：待测血浆PT/对照PT
【参考值】 PTR ： 1.0±0.05
③国际标准化比值（INR）： INR＝PTRISI （ISI=国际敏感指数） 【参考值】 INR： 0.8-1.2
一、筛检试验的选择与应用
（一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用 出血象检查
束臂 试验 + 出血 血小板 血块收 时间 计数 缩试验
N/↑ N N
结果判断
血管因素
+
+
N
↑
↑
N
↓
N N
不良
不良
N
PLT量减少
PLT功能异常、VWD 凝血因子异常可能
（二）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用
凝血象检查 —APTT、PT、TT、Fg定量检测
【参考值】
1、（25-38） 秒
2、与对照相差在10秒以内
【临床意义】
APTT延长 先天性凝 血因子缺陷
1、内凝途径：因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ， 如血友病 2、共同途径：因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、 纤维蛋白原（Ⅰ） 1、肝实质损伤 后天性凝 2、维K不足时：阻塞性黄疸 血因子缺陷 3、纤溶亢进：DIC纤溶亢进期 4、抗凝物质、抗凝剂：华法令、肝 素等 APTT缩短 血栓性疾病、血栓前状态
TT（凝血酶时间）检测的临床意义
肝素治疗的监测 纤溶治疗的监测 纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物的检测 纤维蛋白原血症的诊断
SYSMEX CA-510应用培训讲义
临 床 应 用
• 检测出血性疾病
• 检测血栓性疾病 • 手术前止血功能的判断 • 临床用药的监测 • 弥散性血管内凝血的检测
SYSMEX CA-510应用培训讲义
谢
谢
III II
Calculated for Fibrinogen concentration
Normal Range 200-400 mg/dL
I
I
SYSMEX CA-510应用培训讲义
【临床意义】
减低：
见于DIC消耗性低凝期及纤溶期、原 发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。
增高： 见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、 急性肾炎、多发性骨髓瘤、大手术后、 妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿 瘤等。
1、仅有APTT↑
提示内源性凝血途径因子异常（因子Ⅷ、Ⅸ、
Ⅺ、Ⅻ），常见血友病。
2、仅有PT↑
提示外源性凝血途径因子异常（因子Ⅶ）。
凝血象检查 —APTT、PT、TT、Fg定量检测 3、全部异常
异常
血中抗凝物质增多（肿瘤、抗凝治疗） 肝功能衰竭时 纤溶亢进：DIC
共同凝血途径因子缺陷：常见纤维蛋白原（Ⅰ）
–为使不同敏感性的组织凝血活酶在检 测中能得到同样的结果所制定的共同敏 感性指标
SYSMEX CA-510应用培训讲义
关于用INR报告PT检测结果 — INR的优势：
1. INR可以直接反映最合适的抗凝 剂使用剂量(1.5~3.0),增加病人的 安性。
SYSMEX CA-510应用培训讲义
关于用INR报告PT检测结果 — INR的优势：
监测肝素治疗的首选指标
2、血浆凝血酶原时间测定（PT）
(prothrombin time, PT)
【原理】 在受检血浆中加入钙离子和组织因子（TF 或组织凝血活酶），观察血浆的凝固时间即为 凝血酶原时间。
是反映外源凝 血系统最常用 的筛选试验。
PT (凝血酶原時間测定 )
in Blood XIII XII in Plasma XIII XII
without without without Trisodium Citrate Blood Sampling
in Plasma XIII XII XI X IX VIII VII V IV III II I
APTT Reagent Intrinsic System
Activator
Ellagic acid Phospholipid
Blood Sampling Trisodium Citrate
PT Reagent
Extrinsic System
III
PL
XI
X IX VIII
XI X IX VIII VII V
Ca , PL
2+ 2+
IV
Tissue Factor Phospholipid 2+ Calcium（Ca ）
VII
(activated partial thromboplastin time, APTT)
【原理】在受检血浆中加入活化的部分凝血活 酶时间试剂和Ca2+，观察血浆凝固所需的时间。
是内源凝血系统 较为敏感、最为常 用的筛选试验。
APTT (活化部分凝血活酶時間 )
in Blood XIII XII XI X IX VIII VII V IV
血浆纤来自百度文库蛋白原测定
(fibrinogen,Fg)
【原理】凝血酶比浊法：在受检血浆中加入一 定量的凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变 为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。
【参考值】 （2-4）g/L
Fbg (Clauss测定法 )
in Blood XIII XII in Plasma XIII XII