碘对比剂不良反应及应急处理
医院碘对比剂毒副反应的处理
文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
碘对比剂毒副反应的处理
编制科室：知丁
日期：年月日
碘对比剂毒副反应的处理
1、立即停止注射，并保留血管内针头或导管。
2、反应较轻者只需观察，不必特殊处理；若反应加重则需按中重度反应处理。
3、中重度反应需注射有关药物（见表）并及时与相关科室联系。
剂量反应类型药物给药
方法
休克去甲肾上
IV 0.5~1mg
腺素
新福林IV 10mg
IV 0.3~0.5mg 惊厥异戊巴比
妥
副醛IV 1~2ml
肾上腺素SV 0.5~1mg 喉头、支
气管痉挛
氨茶碱IV 250mg
异丙嗪IM 25mg 喉头水肿肾上腺素IV 0.5~1mg
异丙嗪IM 25mg 肺水肿肾上腺素IV 0.5~1mg 注： IV＝静脉注射 IM＝肌肉注射 SV＝皮下注射
知丁。
碘对比剂全身不良反应的处理对策
——《对比剂使用安全指南》
碘对比剂全身不良反应的处理对策
有资料显示，动脉内使用碘对比剂发生不良反应的概率比静脉内使用高
【碘对比剂全身不良反应的表现】
✰轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身 发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。 ✰重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识 丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。 ✰迟发性不良反应：注射碘对比剂1小时～1周内也可能出现各种迟发性不 反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。
【针对碘对比剂不良反应处理措施】
✪预防碘对比剂不良反应 1. 建议使用非离子型碘对比剂 2. 不推荐预防性用药 3. 患者注射对比剂后需留观30分钟才能离开检查室 ✪建立抢救应急通道 建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速 增援机制，确保不良反应发生后，需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢 救现场进行抢救。 ✪不良反应的处理措施 1. 对于轻微的不良反应，根据情况给予对症治疗。 2. 对于需要使用药物治疗的不良反应，及时呼救临床医师参与处理。 3. 对于气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等症状者： ◎ 应立即通知临床医师参与抢救 ◎ 临床医师到现场前，影像检查室的医护人员应 ● 判断患者的意识和呼吸情况。 ● 保证患者呼吸道通畅，必要时使用球囊通气。 ● 如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按压。 ● 根据具体情况，适当给予急救药品。
【全身不良反应的危险因素】
✧有使用碘对比剂全身不良反应的既往史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、 明显的血压降低、抽搐、肺水肿等； ✧哮喘； ✧与治疗现有疾病有关药物引起的过敏反应。
【使用对比剂检查室必备的抢救用品】
✪检查室中必须准备的器械 1. 装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车； 2.血压计、吸痰设备、简易呼吸器等； 3.必须备有医用氧气管道或氧气瓶。 ✪检查室中必须备有的急救药品 1：1000的肾上腺素，组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明 等），地塞米松，阿托品，生理盐水或林格式液，抗惊厥药（如地西泮等）
碘对比剂不良反应及应急处理【共37张PPT】
1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的血压降低 抽搐 肺水肿等
3完善科室抢救应急预案
疼痛刺激，判断病人是否意识清醒。 与患者沟通，取得配合。
2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患者吸氧 测血压 建立静脉通道。
2β2受体激动剂计量吸入给药，深吸2~3次（如舒喘灵）。
3根据血压情况肌注肾上腺素。血压正常情况下 1000肾上腺素，
0.1~0.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不
（0.3mg）
血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg）
如需进一步治疗：请急诊科医生完成。
4 喉头水肿： 1氧气面罩给养（6~10L/分钟） 2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时
急性不良反应表现处理
1 恶心/呕吐： 中度、一过性：支持疗法。 严重、持续性：考虑适当用药止吐（如昂丹
司琼、茶苯海明） 2 荨麻疹： 散发、一过性：支持疗法及观察 散发、持续性： 考虑适当肌肉注射组胺H1受
体阻滞剂（如氯马斯汀）。
3 支气管痉挛：
1氧气面罩给养（6~10L/分钟）
3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’ 肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科 室共同参与抢救治疗。
具体措施
1 停止注射对比剂 2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患
者吸氧 测血压 建立静脉通道。 3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判
断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通 畅，必要时行心肺复苏。 4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管生产企业药物安全人员根据负责医 生提供的《药物不良事件报告表》，分析不良 反应发生原因，并将信息反馈给负责医生，以 尽量的避免类似不良反应的发生。
碘对比剂不良反应与应急处理PPT课件
02
碘对比剂不良反应
轻度不良反应
恶心、呕吐
出现恶心、呕吐是碘对比剂常见 的轻度不良反应，通射碘对比剂后会出现 头痛，通常为轻度头痛，持续时间 较短。
热感
部分患者在注射碘对比剂后会出现 全身热感，通常为一过性，不会对 健康造成影响。
中度不良反应
针对碘对比剂不良反应的预防和应急处理措施包括充分了解患者情况、选择合适的 对比剂、控制注射速度和剂量、以及及时采取急救措施等。
预防和处理碘对比剂不良反应需要医护人员和患者的共同努力，提高安全意识，加 强培训和管理，以降低不良反应的发生率和危害。
展望
随着医学影像技术的不断发展和碘对比剂应用的日益广泛，对碘对比剂 不良反应的预防和应急处理提出了更高的要求。
皮肤瘙痒
部分患者在注射碘对比剂后会出 现皮肤瘙痒，通常为一过性，不
会对健康造成影响。
呼吸急促
部分患者在注射碘对比剂后会出 现呼吸急促，通常持续时间较短，
不会对健康造成影响。
血压下降
部分患者在注射碘对比剂后会出 现血压下降，通常为一过性，不
会对健康造成影响。
严重不良反应
过敏性休克
极少数患者可能出现过敏性休克 ，表现为血压骤降、意识丧失、 呼吸急促等症状，需要立即抢救 。
介绍碘对比剂不良反应的背景、现状和意义。
参考文献2
综述碘对比剂不良反应的类型、发生机制和影响 因素。
3
参考文献3
探讨碘对比剂不良反应的预防和应急处理措施， 包括药物治疗和非药物治疗。
感谢您的观看
THANKS
核磁共振成像
作为MRI中的造影剂，提 高MRI图像的分辨率和对 比度。
碘对比剂的发展历程
早期碘对比剂
碘对比剂重度不良反应的应急预案 - 副本
碘对比剂重度不良反应的应急预案普通X线、CT室以及介入放射中心均要用到碘对比剂，每日使用人数上百例，其不良反应的发生率较高。
根据Shehadi和Spataro分类，将碘对比剂不良反应分为轻、中、重三类，其中重度不良反应有过敏性休克、喉头水肿、心脏骤停等。
国内外资料报告，碘对比剂重度不良反应的发生率为0.22％（离子型对比剂）和0.04％（非离子型对比剂）。
因此针对该类不良反应发生急、重、危的特点，在使用碘对比剂的部门内制定出一套完善的应急预案是必要和必需的。
现场急救处理碘对比剂的各种重度不良反应发生后，现场救治的总原则如下：①停止注射对比剂，保留静脉通路；②第一现场人（护士或技师）紧急呼叫医师（使用碘对比剂时如无放射科医师值班，必须要有临床医师陪检）；③推入抢救车，在医师未到之前，清理患者呼吸道，给予氧气，并静脉注射地塞米松20mg；④由医师诊查患者、问病史、判断病情，开出口头医嘱，经护士或技师复述一遍后立即执行。
目前对于碘对比剂不良反应并无特殊的治疗方法，一般均为对症处理。
具体措施如下：1) 面色苍白、紫绀、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等，多为过敏性休克早期表现。
0.5mg 肾上腺素（以0.9％氯化钠稀释到10ml）静脉注射。
对于高血压、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺亢进等患者改用20mg多巴胺稀释于500ml生理盐水中静脉滴注或转由临床医师处理。
2) 呼吸困难、发音嘶哑、伴窒息濒危感等，多为急性喉头水肿或痉挛所致。
地塞米松5mg 加肾上腺素1mg做喉头喷雾。
情况严重者，通知麻醉科行气管插管术。
在麻醉师未到之前，如情况紧急，应行环甲膜穿刺。
3) 突然意识丧失、瞳孔散大、大动脉搏动消失、心音消失、叹息样呼吸或呼吸停止等，为心脏骤停的表现。
立即行现场心肺复苏：l 、呼救，同时将患者去枕平卧于硬板床上，请上级医师前来指导和参与抢救2 、使患者头后仰，提高颏部以开放气道3 、立即行胸外心脏按压，节律为100次／分左右，部位为剑突以上2横指处胸骨柄，按压使胸骨柄压低约3-5厘米，应持续不断直至心搏恢复4 、立即气管插管行气囊辅助呼吸，应与心脏按压配合进行，每胸外心脏按压30 次捏气囊2 次；用药：1 、迅速建立静脉输液通道，严密监护生命体征（ECG 、HR 、BP 、Sao2 ) 2 、非同步直流电击复律3 、肾上腺素1-5mg /次静注，必要时每3-5分钟可重复注射，还可给予阿托品lmg/ 次静注，利多卡因50-100 mg 静注/次，可根据病情重复注射4 、呼吸兴奋剂：洛贝林3 mg 静注，可拉明375 mg 静注，必要时每3 -分钟可重复注射5、针对病因治疗；如复苏成功（意识恢复、心音出现，大动脉搏动恢复、瞳孔由大变小，面色转红润），转ICU病房继续监测至少48—72小时；⑤如复苏失败，求助急诊科和麻醉科。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理 PPT
者用地塞米松5 mg,加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8)呼吸抑制时, 给呼吸中枢兴奋剂,如尼克刹米(0、25～0、50 g/次,皮下或肌内间 歇静注。
▪ 重度过敏样反应:循环衰竭:血压下降、脉搏细 速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸 衰竭:喉与支气管痉挛,呼吸困难,并发肺水肿 则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克— 面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌 肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、 可有惊厥等。上述反应的出现,往往危及生命。
▪ 处理方法:必须迅速通知有关科室及急诊科医 师,就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓,血压骤
降)时,马上取半坐位面罩吸氧,(2)建立静脉通道,快速 滴注血浆代用品或林格氏液1 500～2 000 ml,(3)肾 上腺素0、25～1、0 mg静脉注射,每隔10～15 min 检查心功能,用药剂量依治疗效果而定,最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素,在5～10 min后见效。 多巴胺200 mg加入250 ml溶液,15～30滴/min,静脉 滴注,剂量视效果而定。(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘 急性发作时患者置于座位,面罩吸氧,氨茶碱0、25 g 静脉注射,肾上腺素0、1～0、3 mg静脉注射,必要时 加量至1 mg,视需要给安定10 mg静脉注射。(6)喉头 水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧,必要 时将气管切开。(7)肺水肿可行气管插管,加压给氧, 并静脉注射速尿40 mg,可给不啡10～15 mg静脉注 射。通过一系列对症急救处理,症状缓解后还需留院 治疗。
感谢您的聆听！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
▪ 截止到2001年,美国每年有超过一千三百万例的患者在接 受诊查和治疗的过程中会使用血管内造影剂,据统计在使用高 渗性离子型造影剂的人群中4%～12%的患者会经历过敏样 反应,严重过敏样反应的发生率达0、16%。近年来随着低渗 性造影剂的推广使用,过敏样反应的发生频率明显下 降,Katayama等报告的日本一项337,647例样本临床试验中 统计非离子型造影剂组的过敏样反应发生率降至3、13%,严 重反应的发生率降至0、04%,男性的发生率(2、93%)虽低于 女性(3、35%),但两者之间无统计学差异。Wolf 等报告的一 项7,170例样本的临床试验中,非离子型造影剂轻、中、重度 反应的发生率分别为0、58%、0、11%、0%。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理 ppt课件
ppt课件
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碘造影剂过敏反应的预防
1、详细询问既往史、现病史及过敏史 每例患者都 有应用造影剂后发生不良反应，甚至是严重过敏反 应的潜在危险性，因此需要事先详细询问病史。对 于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能 不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含 碘造影剂。
2、完善抢救措施 放射科造影室必须准备好抢救过 敏反应的药品器械。常用药品有地塞米松、苯海拉 明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、 阿拉明、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、 血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器。
涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做
好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
ppt课件
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发展经历
碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克， 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
碘对比剂不良反应及应急处理PPT精选课件
肾上腺素，0.1~0.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不（0.3mg） 血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg） 如需进一步治疗：请急诊科医生完成。
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4 喉头水肿： 1氧气面罩给养（6~10L/分钟） 2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时
2甲状腺功能亢进正在治疗者 相对绝对禁止使 用电对比剂或咨询内分泌科医生后酌情使用满 足最小诊断剂量。
3.碘对比剂使用后 避免甲状腺核素碘显像检查。
4
碘对比剂相对禁忌证
1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压 心力衰竭 支气 管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂
2 妊娠和哺乳妇女慎用 3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情 4高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。
3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’ 肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科 室共同参与抢救治疗。
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具体措施
1 停止注射对比剂 2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患
者吸氧 测血压 建立静脉通道。 3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判
断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通 畅，必要时行心肺复苏。 4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管插管 心肺复苏及除颤等。
慎用
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非肾性不良反应危险因素
1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的 血压降低 抽搐 肺水肿等
2有哮喘史 3既往有药物过敏史引起的过敏反应等
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预防措施
1 建议使用非离子对比剂 2 患者注射对比剂后观察30分钟后建议离开 3完善科室抢救应急预案 4 健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或
大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水
肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40
mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。通过一系列对
2019/症7/29急救处理，症状缓解后还需留院治疗。
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截止到2001年，美国每年有超过一千三百万例的患者在 接受诊查和治疗的过程中会使用血管内造影剂，据统计在使 用高渗性离子型造影剂的人群中4%～12%的患者会经历过 敏样反应，严重过敏样反应的发生率达0.16%。近年来随着 低渗性造影剂的推广使用，过敏样反应的发生频率明显下降， Katayama等报告的日本一项337,647例样本临床试验中统计 非离子型造影剂组的过敏样反应发生率降至3.13%，严重反 应的发生率降至0.04%，男性的发生率（2.93%）虽低于女 性（3.35%），但两者之间无统计学差异。Wolf 等报告的一 项7,170例样本的临床试验中，非离子型造影剂轻、中、重 度反应的发生率分别为0.58%、0.11%、0%。
2019/7/29
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中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急， 应立即停止注射造影剂。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气， 鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞 米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺 素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射, 地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过 缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml， 阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓 慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉 注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静 注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉 注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。 (7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8) 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次， 皮下或肌内间歇静注。
碘对比剂使用的不良反应及应对处理
碘对比剂使用的不良反应及应对处理
1、药物外渗
应对处理：轻度外渗，无需特殊处理，嘱患者注意观察，若外渗加重，应及时告知医护人员。
对于个别疼痛患者，给予冷湿敷。
中、重度外渗，抬高患肢，促进血液回流；早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24h改硫酸镁保湿热敷；或用喜疗妥软膏等外敷；或用0.05%地塞米松局部湿敷。
对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5mg∕次，3次∕d,连用3d;必要时，咨询临床医师用药。
2、空气栓塞
是高压输注中可能出现的严重并发症之一。
患者可突然出现呼吸困难、连续性咳嗽、呼吸暂停、胸痛、低血压、心动过速、喘息、呼吸急促、精神状态改变等症状，甚至导致死亡。
应对处理：若输注过程中发现空气进入体内，应立即夹毕静脉管道，防止空气进一步进入；立即给予高流量吸氧；若患者无其他禁忌症（如颅内压升高、眼部手术、重度心脏或呼吸系统疾病），立即将患者放置于左侧卧位；空气较多时，必要时送高压氧舱治疗；当患者出现心力衰竭，立即组织抢救。
3、过敏反应
应对处理：轻度，严密观察30min,适当延长，监测患者的生命体征，嘱患者多饮水，一般无需药物治疗。
中度，积极对症药物治疗，严密监测患者生命体征，直至反应消退。
建立静脉通道，给予高流量吸氧；重度，严密监护，快速识别处理。
过敏性休克按青霉素过敏性休克处理应对流程执行。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10
min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～
30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管
痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩
吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3
mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定
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▪ 中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急， 应立即停止注射造影剂。 ▪ 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气， 鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞 米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺 素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射, 地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过 缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml， 阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓 慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉 注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静 注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉 注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。 (7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8) 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次， 皮下或肌内间歇静注。
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碘对比剂不良反应处理
• BHC 4:3 Template 2010 • June 2014
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对比剂使用原则
1
水化
2
是目前唯一
被公认的、
能有效减少
3
CIN发生率
的方法
造影前水化可纠正亚临床脱水，造影后补液可减轻 CM所致的渗透性利尿 可增加肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺血 状况
• 黏滞度较高的对比剂与血液混合，可引起微循环的血流一过 性减慢Байду номын сангаас肾小管阻力增加引起肾间质压力增加，导致髓质血 流降低
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危险分层
• 危险因素：高龄 (≥75岁)；伴有肾功能不全；糖尿 病；血容量不足；大剂量使用碘对比剂；不完全水化
• 危险因子积分预测：危险因素风险评分、风险评分与 对比剂肾病和透析风险的关系
对比剂肾病（CIN）
预防
06
1.询问病史， 使用碘对比剂前，对患者进行水化
2.停止使用肾毒性药物至少24h 3.避免高渗对比剂和离子型对比剂 4.尽量小的剂量 5.避免短时间重复使用对比剂 6.避免使用甘露醇和利尿剂
07
预后
1.通常为一过性，血清肌酐在给药后3d达峰值，约10d恢复
到基线水平
2.若给药后24 h内血清肌酐水平增加不超过0.5mg/100ml，
• 上报药品不良反应事件及护理不良事件
• 上报科主任、护士长及相关院领导 • 症状缓解后，转运至急诊或相应科
室处理
• 上报护理不良事件
分工明确 密切配合
所有 医务人员
• 设定院内紧急 呼叫电话
• 报具体方位 • 现场所有医务
人员均有义务 积极参与抢救 （每部电话手 柄处都有急用 电话）
碘对比剂不良反应抢救流程
碘对比剂不良反应抢救流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII碘对比剂不良反应抢救流程2008-11-06 23:19:56| 分类：造影剂及用药 | 标签： |字号大中小订阅轻度：1、荨麻疹 2、面潮红 3、喷嚏 4、恶心、呕吐重度：面部水肿、咽喉及肺部水肿、支气管痉挛、哮喘或呼吸困难、癫痫、昏厥、心悸、血压突降、循环衰竭、甚至心肌梗死、心肌纤维颤动和脑梗塞等，乃至死亡。
一、造影前准备好抢救用药、器械。
二、工作人员分工：一旦发生反应，责任医师立即下口头急救医嘱，同时实行急救措施，护师立即执行医嘱；技师/医师立即通知急诊科来抢救；密切配合，并在实行急救措施的同时，向上级医师及科主任报告。
三、造影过程中严密观察病人1、一旦发生碘剂轻度反应：立即停止给药、解除压迫、室内通风、吸氧，密切观察病情变化；必要时肌注地塞米松10mg。
2、一旦发生重度反应：立即实行轻反应措施，立即电话通知急诊科抢救，同时：①过敏反应：发生荨麻疹、支气管痉挛、鼻咽口舌及肺水肿等引起呼吸困难者，可静脉注射地塞米松10mg，皮下注射肾上腺素注射液0.5mg，肌注异丙嗪注射液25mg。
②神经系统障碍：发生抽搐、癫痫者，可静注安定注射液10mg。
可重复多次给药，也可以给皮质激素类药及补充血容量药。
③对循环系统表现为血压下降、循环衰竭者，应将病人仰卧，足部抬高，静注多巴胺注射液5－10mg/kg.min，也可以给皮质激素类药，还可重复给药。
④对出现心脏骤停者，使患者足部抬高，进行心脏按压，口对口人工给氧。
⑤其它症状，可对症治疗。
2。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
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处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医
师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血
压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立静脉
通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1 500～2
000 ml，(3)肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注射，每隔
10～15 min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，
最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10
min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～
30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管
痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩
吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3
mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
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发展经历
碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪5高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克， 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或
大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水
肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40
mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。通过一系列对
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1 恶心/呕吐：
中度、一过性：支持疗法。
严重、持续性：考虑适当用药止吐（如昂丹 司琼、茶苯海明）
2 荨麻疹：
散发、一过性：支持疗法及观察
散发、持续性： 考虑适当肌肉注射组胺H1受 体阻滞剂（如氯马斯汀）。
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3 支气管痉挛：
1氧气面罩给养（6~10L/分钟）
2β2受体激动剂计量吸入给药，深吸2~3次（如舒喘 灵）。
肌酐（mg/dl）
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对比剂使用时间间隔
1避免短时间内重复使用碘对比剂。 2 二次使用对比剂建议≥7天 条件允许最好两
周后再次使用。
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碘对比剂不良反应识别
碘对比剂不良反应识别： 发生时间---注射药物后30分钟内为不良反应高
峰期 90%严重和致死反应发生在注射后20分钟内。 60%严重威胁生命的不良反应5分钟内开始出
碘对比剂不良反应及应急处理
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常用对比剂
碘普罗胺 优维显 300/370 mg/ml
碘帕醇 海赛显 320
mg/ml
碘帕醇 碘必乐 300/370 mg/ml
碘佛醇 安射力 300/320 mg/ml
碘海醇 欧乃派克 300/350 mg/ml
碘克沙醇 威视派克 320 mg/ml
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对比剂外渗预防
1 高渗患者：婴儿 老人 无意识和虚弱者长期 放化疗或外周血管状态不好患者。
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预防措施
预防措施：静脉注射时选择合适血管，细致操 作。
使用高压注射器时 选用与注射流速匹配的穿 刺针头和，脚背或踝部血管。
2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患 者吸氧 测血压 建立静脉通道。
3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判 断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通 畅，必要时行心肺复苏。
4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管插管 心肺复苏及除颤等。
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急性不良反应表现处理
重复使用。
3请急诊科、麻醉科医生进行气管插管。
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5 低血压：
单纯性低血压
---1抬高患者下肢
---2氧气面罩给养（ 6~10L/分钟）
---3静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸 林格氏液
---4如上述治疗无反应：肌注肾上腺素，成人 0.5ml（0.5mg）必要时重复使用。
2甲状腺功能亢进正在治疗者 相对绝对禁止使 用电对比剂或咨询内分泌科医生后酌情使用满 足最小诊断剂量。
3.碘对比剂使用后 避免甲状腺核素碘显像检查。
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碘对比剂相对禁忌证
1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压 心力衰竭 支气 管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂
2 妊娠和哺乳妇女慎用 3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情 4高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。
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预防措施
1 基础肾功能的评估，水化。 对比剂的选择及控制对比剂剂量， 药物治疗降低CIN发生风险。
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CIN对对比剂的选择及剂量
1 避免使用高渗对比剂 2 避免使用离子型对比剂 剂量： 1使用能达到诊断目的的最小剂量对比剂 最大对比剂用量=5ml×体重（kg）/基础血清
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检查静脉回血是否正常判断针头位置是否正确 对针头进行恰当固定。
与患者沟通，取得配合。
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肾毒性反应的预防
高危因素： 1 肾功能不全 2 糖尿病肾病 3 血容量不足 4 心力衰竭 5使用肾毒性药物
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肾毒性反应的预防
6 低蛋白血症 7 高龄 8 低血钾症 9 R-球蛋白血症 10 使用大量对比剂
现任何轻微症状。
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对比剂不良反应临床分级
1 轻度不良反应: 停止给药 一般无需处理自行 缓解。
2 中度不良反应: 积极治疗 使用药物治疗不良 反应。
3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’ 肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科 室共同参与抢救治疗。
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具体措施
1 停止注射对比剂
---4静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏 液
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低血压： 低血压和心动过速 ---1抬高患者下肢 ---2静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸
林格氏液 ---3氧气面罩给养（ 6~10L/分钟）
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6 过敏样反应： 1.请急诊科医生会诊 2.必要时进行气道吸痰 3.如果出现低血压则抬高患者下肢 4.氧气面罩给养（ 6~10L/分钟） 5.肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时重复使
慎用
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非肾性不良反应危险因素
1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的 血压降低 抽搐 肺水肿等
2有哮喘史 3既往有药物过敏史引起的过敏反应等
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预防措施
1 建议使用非离子对比剂
2 患者注射对比剂后观察30分钟后建议离开
3完善科室抢救应急预案
4 健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急 处理通道。
3根据血压情况肌注肾上腺素。血压正常情况下 1000 肾上腺素，0.1~0.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不（0.3mg）
血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg）
如需进一步治疗：请急诊科医生完成。
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4 喉头水肿： 1氧气面罩给养（6~10L/分钟） 2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时
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用药途径和方法
1.血管内应用：CT增强 数字减影（DSA） 静脉尿路造影
2血管外应用：逆行胰胆管造影 子宫输卵管造 影 口服消化道造影 窦道造影或瘘管造影 胆 管T管造影
方法：静脉和动脉内推注 、口服、经自然或 病理通道输入
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碘对比剂绝对禁忌证
1 碘过敏实验阳性者 绝对禁忌使用同种含碘对 比剂
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低血压：
迷走神经兴奋反应（低血压和心动过缓）
---1抬高患者下肢
---2氧气面罩给养（ 6~10L/分钟）
---3经静脉应用阿托平0.5~1.0mg 必要时可在3~5分钟 后重复应用，成人最大剂量为3mg（0.04mg/kg) 儿童 最大剂量不超过2mg （0.02mg/kg)