碘对比剂不良反应及应急处理
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2甲状腺功能亢进正在治疗者 相对绝对禁止使 用电对比剂或咨询内分泌科医生后酌情使用满 足最小诊断剂量。
3.碘对比剂使用后 避免甲状腺核素碘显像检查。
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碘对比剂相对禁忌证
1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压 心力衰竭 支气 管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂
2 妊娠和哺乳妇女慎用 3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情 4高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。
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用药途径和方法
1.血管内应用：CT增强 数字减影（DSA） 静脉尿路造影
2血管外应用：逆行胰胆管造影 子宫输卵管造 影 口服消化道造影 窦道造影或瘘管造影 胆 管T管造影
方法：静脉和动脉内推注 、口服、经自然或 病理通道输入
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碘对比剂绝对禁忌证
1 碘过敏实验阳性者 绝对禁忌使用同种含碘对 比剂
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对比剂外渗预防
1 高渗患者：婴儿 老人 无意识和虚弱者长期 放化疗或外周血管状态不好患者。
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预防措施
预防措施：静脉注射时选择合适血管，细致操 作。
使用高压注射器时 选用与注射流速匹配的穿 刺针头和连通管
选择注射位置时尽量为肘前 或者前臂大静脉， 避开手背，脚背或踝部血管。
---4静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏 液
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低血压： 低血压和心动过速 ---1抬高患者下肢 ---2静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸
林格氏液 ---3氧气面罩给养（ 6~10L/分钟）
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6 过敏样反应： 1.请急诊科医生会诊 2.必要时进行气道吸痰 3.如果出现低血压则抬高患者下肢 4.氧气面罩给养（ 6~10L/分钟） 5.肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时重复使
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低血压：
迷走神经兴奋反应（低血压和心动过缓）
---1抬高患者下肢
---2氧气面罩给养（ 6~10L/分钟）
---3经静脉应用阿托平0.5~1.0mg 必要时可在3~5分钟 后重复应用，成人最大剂量为3mg（0.04mg/kg) 儿童 最大剂量不超过2mg （0.02mg/kg)
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预防措施
1 基础肾功能的评估，水化。 对比剂的选择及控制对比剂剂量， 药物治疗降低CIN发生风险。
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CIN对对比剂的选择及剂量
1 避免使用高渗对比剂 2 避免使用离子型对比剂 剂量： 1使用能达到诊断目的的最小剂量对比剂 最大对比剂用量=5ml×体重（kg）/基础血清
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检查静脉回血是否正常判断针头位置是否正确 对针头进行恰当固定。
与患者沟通，取得配合。
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肾毒性反应的预防
高危因素： 1 肾功能不全 2 糖尿病肾病 3 血容量不足 4 心力衰竭 5使用肾毒性药物
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肾毒性反应的预防
6 低蛋白血症 7 高龄 8 低血钾症 9 R-球蛋白血症 10 使用大量对比剂
碘对比剂不良反应及应急处理
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常用对比剂
碘普罗胺 优维显 300/370 mg/ml
碘帕醇 海赛显 320
mg/ml
碘帕醇 碘必乐 300/370 mg/ml
碘佛醇 安射力 300/320 mg/ml
碘海醇 欧乃派克 300/350 mg/ml
碘克沙醇 威视派克 320 mg/ml
3根据血压情况肌注肾上腺素。血压正常情况下 1000 肾上腺素，0.1~0.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不（0.3mg）
血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg）
如需进一步治疗：请急诊科医生完成。
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4 喉头水肿： 1氧气面罩给养（6~10L/分钟） 2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时
现任何轻微症状。
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对比剂不良反应临床分级
1 轻度不良反应: 停止给药 一般无需处理自行 缓解。
2 中度不良反应: 积极治疗 使用药物治疗不良 反应。
3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’ 肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科 室共同参与抢救治疗。
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具体措施
1 停止注射对比剂
慎用
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非肾性不良反应危险因素
1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的 血压降低 抽搐 肺水肿等
2有哮喘史 3既往有药物过敏史引起的过敏反应等
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预防措施
1 建议使用非离子对比剂
2 患者注射对比剂后观察30分钟后建பைடு நூலகம்离开
3完善科室抢救应急预案
4 健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急 处理通道。
重复使用。
3请急诊科、麻醉科医生进行气管插管。
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5 低血压：
单纯性低血压
---1抬高患者下肢
---2氧气面罩给养（ 6~10L/分钟）
---3静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸 林格氏液
---4如上述治疗无反应：肌注肾上腺素，成人 0.5ml（0.5mg）必要时重复使用。
肌酐（mg/dl）
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对比剂使用时间间隔
1避免短时间内重复使用碘对比剂。 2 二次使用对比剂建议≥7天 条件允许最好两
周后再次使用。
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碘对比剂不良反应识别
碘对比剂不良反应识别： 发生时间---注射药物后30分钟内为不良反应高
峰期 90%严重和致死反应发生在注射后20分钟内。 60%严重威胁生命的不良反应5分钟内开始出
1 恶心/呕吐：
中度、一过性：支持疗法。
严重、持续性：考虑适当用药止吐（如昂丹 司琼、茶苯海明）
2 荨麻疹：
散发、一过性：支持疗法及观察
散发、持续性： 考虑适当肌肉注射组胺H1受 体阻滞剂（如氯马斯汀）。
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3 支气管痉挛：
1氧气面罩给养（6~10L/分钟）
2β2受体激动剂计量吸入给药，深吸2~3次（如舒喘 灵）。
2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患 者吸氧 测血压 建立静脉通道。
3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判 断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通 畅，必要时行心肺复苏。
4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管插管 心肺复苏及除颤等。
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急性不良反应表现处理
3.碘对比剂使用后 避免甲状腺核素碘显像检查。
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碘对比剂相对禁忌证
1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压 心力衰竭 支气 管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂
2 妊娠和哺乳妇女慎用 3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情 4高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。
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用药途径和方法
1.血管内应用：CT增强 数字减影（DSA） 静脉尿路造影
2血管外应用：逆行胰胆管造影 子宫输卵管造 影 口服消化道造影 窦道造影或瘘管造影 胆 管T管造影
方法：静脉和动脉内推注 、口服、经自然或 病理通道输入
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碘对比剂绝对禁忌证
1 碘过敏实验阳性者 绝对禁忌使用同种含碘对 比剂
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对比剂外渗预防
1 高渗患者：婴儿 老人 无意识和虚弱者长期 放化疗或外周血管状态不好患者。
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预防措施
预防措施：静脉注射时选择合适血管，细致操 作。
使用高压注射器时 选用与注射流速匹配的穿 刺针头和连通管
选择注射位置时尽量为肘前 或者前臂大静脉， 避开手背，脚背或踝部血管。
---4静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏 液
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低血压： 低血压和心动过速 ---1抬高患者下肢 ---2静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸
林格氏液 ---3氧气面罩给养（ 6~10L/分钟）
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6 过敏样反应： 1.请急诊科医生会诊 2.必要时进行气道吸痰 3.如果出现低血压则抬高患者下肢 4.氧气面罩给养（ 6~10L/分钟） 5.肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时重复使
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低血压：
迷走神经兴奋反应（低血压和心动过缓）
---1抬高患者下肢
---2氧气面罩给养（ 6~10L/分钟）
---3经静脉应用阿托平0.5~1.0mg 必要时可在3~5分钟 后重复应用，成人最大剂量为3mg（0.04mg/kg) 儿童 最大剂量不超过2mg （0.02mg/kg)
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预防措施
1 基础肾功能的评估，水化。 对比剂的选择及控制对比剂剂量， 药物治疗降低CIN发生风险。
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CIN对对比剂的选择及剂量
1 避免使用高渗对比剂 2 避免使用离子型对比剂 剂量： 1使用能达到诊断目的的最小剂量对比剂 最大对比剂用量=5ml×体重（kg）/基础血清
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检查静脉回血是否正常判断针头位置是否正确 对针头进行恰当固定。
与患者沟通，取得配合。
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肾毒性反应的预防
高危因素： 1 肾功能不全 2 糖尿病肾病 3 血容量不足 4 心力衰竭 5使用肾毒性药物
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肾毒性反应的预防
6 低蛋白血症 7 高龄 8 低血钾症 9 R-球蛋白血症 10 使用大量对比剂
碘对比剂不良反应及应急处理
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常用对比剂
碘普罗胺 优维显 300/370 mg/ml
碘帕醇 海赛显 320
mg/ml
碘帕醇 碘必乐 300/370 mg/ml
碘佛醇 安射力 300/320 mg/ml
碘海醇 欧乃派克 300/350 mg/ml
碘克沙醇 威视派克 320 mg/ml
3根据血压情况肌注肾上腺素。血压正常情况下 1000 肾上腺素，0.1~0.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不（0.3mg）
血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg）
如需进一步治疗：请急诊科医生完成。
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4 喉头水肿： 1氧气面罩给养（6~10L/分钟） 2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时
现任何轻微症状。
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对比剂不良反应临床分级
1 轻度不良反应: 停止给药 一般无需处理自行 缓解。
2 中度不良反应: 积极治疗 使用药物治疗不良 反应。
3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’ 肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科 室共同参与抢救治疗。
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具体措施
1 停止注射对比剂
慎用
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精选ppt
非肾性不良反应危险因素
1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的 血压降低 抽搐 肺水肿等
2有哮喘史 3既往有药物过敏史引起的过敏反应等
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精选ppt
预防措施
1 建议使用非离子对比剂
2 患者注射对比剂后观察30分钟后建பைடு நூலகம்离开
3完善科室抢救应急预案
4 健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急 处理通道。
重复使用。
3请急诊科、麻醉科医生进行气管插管。
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5 低血压：
单纯性低血压
---1抬高患者下肢
---2氧气面罩给养（ 6~10L/分钟）
---3静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸 林格氏液
---4如上述治疗无反应：肌注肾上腺素，成人 0.5ml（0.5mg）必要时重复使用。
肌酐（mg/dl）
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对比剂使用时间间隔
1避免短时间内重复使用碘对比剂。 2 二次使用对比剂建议≥7天 条件允许最好两
周后再次使用。
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碘对比剂不良反应识别
碘对比剂不良反应识别： 发生时间---注射药物后30分钟内为不良反应高
峰期 90%严重和致死反应发生在注射后20分钟内。 60%严重威胁生命的不良反应5分钟内开始出
1 恶心/呕吐：
中度、一过性：支持疗法。
严重、持续性：考虑适当用药止吐（如昂丹 司琼、茶苯海明）
2 荨麻疹：
散发、一过性：支持疗法及观察
散发、持续性： 考虑适当肌肉注射组胺H1受 体阻滞剂（如氯马斯汀）。
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3 支气管痉挛：
1氧气面罩给养（6~10L/分钟）
2β2受体激动剂计量吸入给药，深吸2~3次（如舒喘 灵）。
2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患 者吸氧 测血压 建立静脉通道。
3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判 断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通 畅，必要时行心肺复苏。
4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管插管 心肺复苏及除颤等。
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急性不良反应表现处理