对比剂不良反应的处理对策教学材料
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7. H1受体阻滞剂如苯海拉明25-50mg静脉给药
2020/8/17
Title or job number
19
ห้องสมุดไป่ตู้
迟发性不良反应的处理
2020/8/17
Title or job number
20
定义
含碘对比剂血管内给药后的迟发性不良事件是指对比 剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。
不良反应
曾有报告对比剂给药后可出现各种迟发性症状（例如 恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多反应与 对比剂无关。
2020/8/17
Title or job number
10
急性不良反应的治疗
2020/8/17
Title or job number
11
必氧备气 的一线紧急用药和仪器
肾上腺素 1:1000 组胺H1受体阻滞剂–注射剂 阿托品 β-2-激动剂定量吸入器 静脉输液--生理盐水或林格氏液 抗惊厥药物(安定) 血压计 单向经口呼吸机
2020/8/17
Title or job number
18
全身过敏样反应
1. 呼叫复苏组
2. 必要时气道吸引
3. 低血压时抬高患者下肢
4. 面罩吸氧（6-10 L/分) 5. 肌 肉 注 射 肾 上 腺 素 （ 1 : 1 0 0 0 ） ， 成 人 0 . 5 ml
（0.5mg）， 必 要 时 重 复 给 药 。 儿 童 患 者 0.01mg/kg至0.3mg（最大剂量） 6. 静脉补液（如生理盐水，乳酸林格氏液）
2020/8/17
Title or job number
15
喉头水肿
1. 面罩吸氧 (6-10L/分) 2. 肌肉注射肾上腺素(1:1000), 成人
0.5ml (0.5mg), 必要时重复给药
2020/8/17
Title or job number
16
低血压-1
单纯低血压
• 抬高患者下肢
• 面罩吸氧(6-10L/分) • 静脉补液: 快速\生理盐水或乳酸林格氏液 • 如果无效: 肾上腺素:1:1000, 0.5ml (0.5mg)肌肉注射, 必
嗜睡和/或低血压有可能发生
严重的:
考虑使用肾上腺素1:1000, 成人 0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)肌肉注射;儿 童0.01mg/mg肌肉注射,最大剂量 0.3mg.必要时重复给药
2020/8/17
Title or job number
14
支气管痉挛
1. 面罩吸氧 (6-10L/分)
与其它药疹类似的皮肤反应是真正的迟发性不良反应。它 们常常为轻度至中度并且为自限性
2020/8/17
Title or job number
21
皮肤反应的危险因素
– 以往有对比剂反应 – 白介素-2治疗
治疗
对症治疗, 与其他药物引起的皮肤反应的治疗 相似
2020/8/17
Title or job number
12
恶心\呕吐
一过性的:
支持治疗
严重的,持续时间长的: 应当考虑给予适
当的
止吐药
2020/8/17
Title or job number
13
荨麻疹
散发的,一过性的:
支持治疗, 包括观察
散发的,持续时间长的: 应考虑给予适当组胺
H1受体阻滞剂,肌肉或静脉内注射
2. β2受体激动剂定量气雾器 (深吸2-3次)
3. 肾上腺素
• 血压正常时
•肌肉注射: 1:1000, 0.1-0.3ml (0.1-0.3mg) (冠心病或老年患者 使用较小的剂量 •儿童患者: 0.01mg/kg, 最大剂量0.3mg
• 血压降低时:
•肌肉注射: 1:1000, 0.5ml (0.5mg) (儿童患者: 0.01mg/kg肌肉 注射)
心律增快>30%，血 压降低（收缩 压降低>30%）
休克
可有
可有
呼吸停止
心跳骤停
2020/8/17
Title or job number
6
危险因素及预防给药
2020/8/17
Title or job number
7
危险因素及预防给药
A. 不良反应的危险因素
• 既往有对比剂的全身不良反应 • 哮喘 • 需要药物治疗的过敏反应
对比剂不良反应的处 理
2020/8/17
Title or job number
1
内容
1.
诊断
2.
危险因素及预防给药
3.
急性不良反应的治疗
4.
迟发性不良反应的处理
5.
对比剂溢出
诊断
2020/8/17
Title or job number
3
过敏样反应
诊断
诊断(表1)
• 皮肤(红斑\荨麻疹\血管性水肿\瘙痒) • 血液动力学(低血压\心动过速) • 呼吸系统(喉头水肿\支气管痉挛\喘鸣) • 胃肠道(呕吐\腹泻)
B.降低对比剂全身不良反应的危险性
• 使用非离子型造影剂
2020/8/17
Title or job number
8
危险因素及预防给药
C. 高危患者建议事先预防性用药
D. 建议的事先预防性用药
• 类固醇类药物
•使用对比剂前12小时和2小时,强的松龙30mg口服或甲基强的 松龙32mg口服 •如果在使用对比剂前6小时内给予类固醇无效
病理生理学
• 非特异性组胺释放 • I型过敏反应: IgE介导的过敏反应
2020/8/17
Title or job number
5
分级 I II III IV
皮肤粘膜 胃肠表道一 呼吸系统 心血管系统
红斑，荨麻疹， 面部水肿，瘙痒
可有 可有
恶心 呕吐，腹泻
咳嗽，呼吸困难
支气管痉挛，喉 头水肿，紫 绀
• 可加用抗组胺药物,但意见有分歧
2020/8/17
Title or job number
9
危险因素及预防给药
E. 记住对于所有的患者
• 检查室配备装有复苏药物的抢救车 • 对比剂注射后观察患者20-30分钟
F. 血管外给药
• 如果有吸收或漏到血管内的可能时, 应当采取与血管内 给药相同的预防措施
要时重复给药
2020/8/17
Title or job number
17
低血压-2
迷走神经反应 (低血压和心动过缓)
• 抬高患者下肢
• 面罩吸氧(6-10L/分) • 阿托品0.6-1.0mg静脉注射，必要时3-5分钟后重复给药，
成 人 总 剂 量 可 达 3 mg（0.04mg/kg）。 儿 童 患 者 给 予 0.02mg/kg静脉注射（每次最大剂量0.6mg），必要时 重复给药，总剂量可达2mg。 • 静脉补液：快速，生理盐水或乳酸林格氏液
2020/8/17
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19
ห้องสมุดไป่ตู้
迟发性不良反应的处理
2020/8/17
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20
定义
含碘对比剂血管内给药后的迟发性不良事件是指对比 剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。
不良反应
曾有报告对比剂给药后可出现各种迟发性症状（例如 恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多反应与 对比剂无关。
2020/8/17
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10
急性不良反应的治疗
2020/8/17
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11
必氧备气 的一线紧急用药和仪器
肾上腺素 1:1000 组胺H1受体阻滞剂–注射剂 阿托品 β-2-激动剂定量吸入器 静脉输液--生理盐水或林格氏液 抗惊厥药物(安定) 血压计 单向经口呼吸机
2020/8/17
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18
全身过敏样反应
1. 呼叫复苏组
2. 必要时气道吸引
3. 低血压时抬高患者下肢
4. 面罩吸氧（6-10 L/分) 5. 肌 肉 注 射 肾 上 腺 素 （ 1 : 1 0 0 0 ） ， 成 人 0 . 5 ml
（0.5mg）， 必 要 时 重 复 给 药 。 儿 童 患 者 0.01mg/kg至0.3mg（最大剂量） 6. 静脉补液（如生理盐水，乳酸林格氏液）
2020/8/17
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15
喉头水肿
1. 面罩吸氧 (6-10L/分) 2. 肌肉注射肾上腺素(1:1000), 成人
0.5ml (0.5mg), 必要时重复给药
2020/8/17
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低血压-1
单纯低血压
• 抬高患者下肢
• 面罩吸氧(6-10L/分) • 静脉补液: 快速\生理盐水或乳酸林格氏液 • 如果无效: 肾上腺素:1:1000, 0.5ml (0.5mg)肌肉注射, 必
嗜睡和/或低血压有可能发生
严重的:
考虑使用肾上腺素1:1000, 成人 0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)肌肉注射;儿 童0.01mg/mg肌肉注射,最大剂量 0.3mg.必要时重复给药
2020/8/17
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14
支气管痉挛
1. 面罩吸氧 (6-10L/分)
与其它药疹类似的皮肤反应是真正的迟发性不良反应。它 们常常为轻度至中度并且为自限性
2020/8/17
Title or job number
21
皮肤反应的危险因素
– 以往有对比剂反应 – 白介素-2治疗
治疗
对症治疗, 与其他药物引起的皮肤反应的治疗 相似
2020/8/17
Title or job number
12
恶心\呕吐
一过性的:
支持治疗
严重的,持续时间长的: 应当考虑给予适
当的
止吐药
2020/8/17
Title or job number
13
荨麻疹
散发的,一过性的:
支持治疗, 包括观察
散发的,持续时间长的: 应考虑给予适当组胺
H1受体阻滞剂,肌肉或静脉内注射
2. β2受体激动剂定量气雾器 (深吸2-3次)
3. 肾上腺素
• 血压正常时
•肌肉注射: 1:1000, 0.1-0.3ml (0.1-0.3mg) (冠心病或老年患者 使用较小的剂量 •儿童患者: 0.01mg/kg, 最大剂量0.3mg
• 血压降低时:
•肌肉注射: 1:1000, 0.5ml (0.5mg) (儿童患者: 0.01mg/kg肌肉 注射)
心律增快>30%，血 压降低（收缩 压降低>30%）
休克
可有
可有
呼吸停止
心跳骤停
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危险因素及预防给药
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7
危险因素及预防给药
A. 不良反应的危险因素
• 既往有对比剂的全身不良反应 • 哮喘 • 需要药物治疗的过敏反应
对比剂不良反应的处 理
2020/8/17
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1
内容
1.
诊断
2.
危险因素及预防给药
3.
急性不良反应的治疗
4.
迟发性不良反应的处理
5.
对比剂溢出
诊断
2020/8/17
Title or job number
3
过敏样反应
诊断
诊断(表1)
• 皮肤(红斑\荨麻疹\血管性水肿\瘙痒) • 血液动力学(低血压\心动过速) • 呼吸系统(喉头水肿\支气管痉挛\喘鸣) • 胃肠道(呕吐\腹泻)
B.降低对比剂全身不良反应的危险性
• 使用非离子型造影剂
2020/8/17
Title or job number
8
危险因素及预防给药
C. 高危患者建议事先预防性用药
D. 建议的事先预防性用药
• 类固醇类药物
•使用对比剂前12小时和2小时,强的松龙30mg口服或甲基强的 松龙32mg口服 •如果在使用对比剂前6小时内给予类固醇无效
病理生理学
• 非特异性组胺释放 • I型过敏反应: IgE介导的过敏反应
2020/8/17
Title or job number
5
分级 I II III IV
皮肤粘膜 胃肠表道一 呼吸系统 心血管系统
红斑，荨麻疹， 面部水肿，瘙痒
可有 可有
恶心 呕吐，腹泻
咳嗽，呼吸困难
支气管痉挛，喉 头水肿，紫 绀
• 可加用抗组胺药物,但意见有分歧
2020/8/17
Title or job number
9
危险因素及预防给药
E. 记住对于所有的患者
• 检查室配备装有复苏药物的抢救车 • 对比剂注射后观察患者20-30分钟
F. 血管外给药
• 如果有吸收或漏到血管内的可能时, 应当采取与血管内 给药相同的预防措施
要时重复给药
2020/8/17
Title or job number
17
低血压-2
迷走神经反应 (低血压和心动过缓)
• 抬高患者下肢
• 面罩吸氧(6-10L/分) • 阿托品0.6-1.0mg静脉注射，必要时3-5分钟后重复给药，
成 人 总 剂 量 可 达 3 mg（0.04mg/kg）。 儿 童 患 者 给 予 0.02mg/kg静脉注射（每次最大剂量0.6mg），必要时 重复给药，总剂量可达2mg。 • 静脉补液：快速，生理盐水或乳酸林格氏液