慢性肝病

何時要追蹤檢查
▪ 肝病患者多半在四十歲以後較易發病,所以
二十歲以後每年定期檢查一次,四十歲以後 每半年檢查一次.
健康的帶原者
▪ 健康帶原者和正常人一樣飲食要均衡,作
息要正常,最重要是要防止抵抗力下降,以 免病毒有機可趁.因此飲食方面有些事項 與原則可遵循:
▪ 一.避免菸 酒 . ▪ 二.容易發霉的食物要盡量減少,如花生易
誰是高危險群
▪ B C型肝炎帶原者 家族一等親中有罹患肝
癌 任何原因導致肝硬化者皆屬高危險群, 這些患者必須定期追蹤及篩檢.
治療
▪ 一.B型肝炎:肝功能檢查結果高到正常值
的五倍以上(即GPT值達到二00以上),考 慮使用干安能(拉美芙定)治療.如果肝功 能檢查在二至五倍之間,是否用干安能治 療有爭議,此時可考慮使用干擾素,不過要 不要治療最好由醫師個別做判斷.
保肝的錯誤觀念
▪ 許多B肝帶原者,並無肝硬化跡象,只要每年追蹤檢
查即可,患者卻一味想去除B肝而聽信偏方,未經醫 師指示胡亂吃藥,對肝臟反而更危害,要知道百分之 九十以上的藥物都由肝臟代謝,所以無論西藥 中 藥或是補藥,對肝臟都是一種負擔.至於市面上的保 健食品,目前並無任何證據顯示能使肝臟強壯,所以 肝病患者不要亂服偏方和藥物,就是最佳的保健之 道.
▪ 大多數肝炎患者並不會進展到肝硬化或
肝癌,只有少數會,但是目前無法知道哪些 患者可能惡化為肝硬化或肝癌,所以全面 進行篩檢是最好的防治方法.
▪ B型肝炎患者要禁菸 酒,雖然如此仍難保
證不會演變成肝硬化,但可確認是肝炎加 上菸 酒,病情惡化的機率比較高.
病程
▪ B肝帶原者二十歲以前大概不會發病,二
括:1.產生像感冒般的症狀,如發燒 畏寒 疲倦 肌肉痠痛 頭痛 食慾不振等,通常 在注射後四小時發生,然後持續約四小時, 此副作用在第一劑注射時較明顯,第二 三劑注射時就會減輕,一般在一週後症狀 不再出現 .
▪ 2.少數病患會出現輕微掉髮,停藥後可恢復. ▪ 3.精神上變得比較焦慮 憂鬱 煩躁疲倦及容易
了最外面一層有神經外,本身並無神經,所 以不痛不癢,即時長個五公分腫瘤也可能 無感覺,通常等到出現症狀再尋求治療,多 已太慢.一般會把疲勞 體重減輕 腹痛 腹水等視為肝病的主要症狀,其實這些多 非特異性,就算出現這些症狀,多與肝病無 關,因此,最好就是主動接受篩檢,才能盡 早發現肝病.
肝病的種類
▪ 依病因分為: ▪ 一.病毒性肝病.包括A B C D E型肝炎病毒,
其中B C D型肝炎可能會導致慢性肝炎肝硬 化甚至肝癌.
▪ 二.肝硬化.肝細胞壞死後,纖維組織增生形成,
形成原因包括B C D型肝炎及酗酒 藥物 自 體免疫問題 新陳代謝異常等.
▪ 三.肝癌
▪ 早期並無症狀,一旦出現症狀才就醫,
多半已到晚期.
▪ 四.其他種類肝病:
▪ 1.酒精性肝病,因長期酗酒造成,酒精本
就醫,多半已到晚期.
▪ 四.其他種類肝病:
▪ 1.酒精性肝病,因長期酗酒造成,酒精本
身會破壞肝細胞,導致肝臟纖維化.
▪ 2.藥物或毒物性肝病,因藥物 化學藥品
或其他對肝臟有毒害作用的物質所造成.
▪ 3.新陳代謝異常性肝病,體內對某種物質
新陳代謝不良所引起的肝病.
症狀
▪ 肝病絕大多數是無任何症狀,因為肝臟除
產生黃麴毒素,一些乾貨類向堅果 紅棗 核桃等,若保存不當容易發霉而致病.
▪ 三.避免化學物質的危害,如以保麗龍裝熱
食 塑膠杯裝熱桔茶----.容易導致毒素游 離,影響肝臟健康.
▪ 四.多攝取營養豐富食物,如胚芽飯;並要
攝取足夠蛋白質,若能以植物性蛋白質取 代動物性蛋白質更佳,因為動物性食物在 現在環境中較有感染的顧慮,植物性蛋白 可從蛋類 牛奶 豆腐中攝取;而每天蔬菜 食用要多樣性(至少三至五種).
▪
▪ 干安能的過度濫用最為醫界所擔憂,B肝
患者持續使用一年的干安能,約十五0/0會 產生抗藥性,使用兩年約三十0/0,使用三 年約四十五0/0,所以何時使用,使用多久 必須有醫師判斷,民眾不可自行購買服用, 以免真正需要時因已有抗藥性而束手無 策.
▪ 據說有民眾購買干安能用於治療脂肪肝
或當成應酬時的保肝藥品,這是相當危險 的作法.
十-四十歲進入[免疫廓清期],免疫系統開 始嘗試將病毒排出體外,成功後會回到健 康帶原者,部分慢性肝炎一直持續,少數約 在四十-五十歲時演變為肝硬化.
▪ 得到C型肝炎後,十年間為慢性肝炎期,二
十年後進展到肝硬化,三十年後為肝癌高 峰期.所以一般肝炎患者五十歲之後進入 肝硬化危險期.
傳染途徑
▪ B型肝炎: ▪ 包括垂直及水平感染.垂直感染在政府推展新生兒疫苗注
▪ 二.C型肝炎:採用干擾素加口服抗病毒制
劑,有二分之一患者可成功治療.
▪ 三.早期 小型肝癌:治療方式包括開刀 栓
塞 酒精注射,這三種是目前效果較好的 方法,另有[醋酸注射法],就是將酒精改為 醋酸;雷射治療,最近也有用光子刀,屬於 放射線治療治療,不過效果有限,至於化學 治療,現仍有待突破;大家比較期望的基因 治療,目前還再動物實驗階段,可說是遙遙 無期.
▪ E型肝炎:
▪ 很少有本土性病例,多為外來的零星案
例,此與開放前往大陸有關,其傳染途徑與 A肝一樣,要特別注意是孕婦一旦感染,死 亡率高達三分之一,原因仍然不知,民眾必 須小心,尤其大 小三通後,會有更大隱憂.
如何診察
▪ 要確定有肝臟方面疾病,最好接受抽血及超
音波檢查,抽血檢查包括:B型肝炎 C型肝炎 胎兒蛋白以及肝功能檢查,這四項檢查結果 有異常時,再進一步做超音波檢查,能接受這 五項檢查才能真正肯定肝臟的健康與否.
失眠,症狀嚴重時須考慮停藥.
▪ 4.白血球降低及血小板降低,大部分都不嚴重,
不過血小板過低病人不適合干擾素治療.
▪ 5.誘發自體抗體,可能在部分病人誘發自體抗體,
所幸的是很少會因這些自體抗體而導致疾病.
▪ 6.可能有輕微食慾不振 噁心及腹瀉. ▪ 7.其他:可能有輕微皮膚過敏,口乾舌燥,全身虛
弱有氣無力等現象.不一定每位患者都有這些副 作用,如果有,每個月回診時,醫師會診斷並做處置.
▪ 禁忌方面,辛辣 高鹽分 油炸 咖啡和茶
等刺激物 人工防腐劑等應盡量避免.
肝癌患者
▪ 出現靜脈曲張時,避免粗糙 酸性及刺激性食
物;有腹水時需控制水分攝取.末期患者,應遵 照醫師個別指示進食.
▪ 無論急性期 肝硬化或肝癌病患,最重要飲食
原則就是少鹽,每日控制在五公克以內為佳.
急性肝炎發作期
▪ 此期間病患容易噁心 嘔吐 食慾不振,所以
多吃些想吃的食物,營養不足時需打點滴以 補充熱量.由於此時患者要比平常更多熱量 以抵抗疾病,因此要多攝取維他命 蛋白質以 及容易消化的食物,蛋白質每日攝取量為每 公斤四十-五十卡.
▪ 蛋白質攝取以奶類較佳,其他像豆腐 瘦
肉(盡量用碎肉) 蛋(採蒸蛋方式) 魚等,都 是重要來源;熱量方面,可多吃米飯(稀飯 最好) 水果(亦可飲用果汁)補充.此外,急 性期患者容易腹脹,產氣食物要少吃,如洋 蔥 包心菜 青椒 花椰菜以及碳酸飲料等.
射後,現已無問題;水平感染指的是血液接觸,能避免水平感 染途徑,就能避免感染B C型肝炎.
▪ D型肝炎: ▪ 只會感染給B肝帶原者,因為有B型肝炎病毒才能幫助其
複製,慶幸的是此病好發率不斷在下降中,主要傳染途徑包 括嫖妓及施打毒品.
▪ A型肝炎:
▪ 未注意飲食及飲水衛生而導致[病從口
入],A肝只會造成急性肝炎,不會導致肝硬 化或肝癌,其死亡率在千分之一以下,九九. 九0/0患者會痊癒.要注意的是現在年輕人 多未得過,較無抵抗力,一有小規模感染可 能會造成大流行,而需付出龐大社會成本, 建議要前往屬流行區域(大陸 東南亞等 地)者,本身若無抗體,應先施打疫苗再前 往.
▪ 五.避免加工製品.
肝硬化患者
▪ 一.食道靜脈曲張者,避免粗糙食物,以免傷害食道
而致肝昏迷,因此食物盡量煮爛 切細,比較涼 重 口味食物以及咖啡 茶 辣椒等刺激性食物也要禁 止.進食時多咀嚼,以增加唾液分泌,讓食物順利通 過食道.
▪ 二.併有腹水者,水分要控制,通常以當天總尿量再
加五百CC為隔天的水分攝取量標準,喝水時避免 牛飲,而鹽分也不能過多,以免造成水分的堆積.
如何避免感染B型肝炎
▪ 現已不需擔心母子垂直感染問題,要注意的是水平
感染,包括輸血 在身上穿洞 針灸 刺青 施打毒 品甚至共用刮鬍刀等.都可能因血液的接觸而傳染, 輸血方面因為捐血時已經過篩檢,感染機率較小,其 他進行刺青等行為時,要使用拋棄式針頭,才能避免 感染.
▪ B肝帶原者的配偶或性伴侶應抽血檢查有無感染
身會破壞肝細胞,導致肝細胞纖維化.
▪ 2.藥物或毒物性肝病,因藥物 化學藥
品或其他對肝臟有毒害作用的物質所造 成.
▪ 3.新陳代謝異常性肝病,體內對某種物
質新陳代謝不良所引起的肝病.
症狀
▪ 肝病絕大多數是無任何症狀,因為肝臟除了最外面
一層有神經外,本身並無神經,所以不痛不癢,即時 長個五公分腫瘤也可能無感覺,通常等到出現症狀 再尋求治療,多已太慢.一般會把疲勞 體重減輕 腹痛 腹水等視為肝病的主要症狀,其實這些多非 特異性,就算出現這些症狀,多與肝病無關,因此,最 好就是主動接受篩檢,才能盡早發現肝病.
過B肝,如果沒有,應趕快接受B型肝炎疫苗注射.
生活作息注意事項
▪ 除了禁止菸 酒之外 ,肝病患者與一般人一樣,
要有均衡的飲食,儘量吃新鮮食物,避免發霉食 物以及適當運動.此外,國人多有用越多種藥,對 疾病的治療越有效的錯誤觀念,這點必須糾正, 因為各種藥物都可能造成藥物性肝炎,一旦罹患, 輕者可能停藥即恢復正常,嚴重者有可能發生猛 爆性肝衰竭,因此不要動不動要醫師開藥,應遵 照醫師指示治療,如果患者同時有多種疾病正服 藥治療中,必須告知醫師目前服用的藥物,以免 多種藥物產生交互作用,使肝病惡化.
慢性肝病
埔里榮民醫院 社區健康中心
肝病的種類
▪ 依病因可分為: ▪ 一.病毒性肝病.包括A B C D E型肝炎病
毒,其中B C D型肝炎可能會導致慢性肝炎 肝硬化甚至肝癌.
▪ 二.肝硬化.肝細胞壞死後,纖維組織增生形成,
形成原因包括B C D型肝炎及酗酒 藥物 自體免疫問題 新陳代謝異常等.
▪ 三.肝癌.早期並無症狀,一旦出現症狀才
治療瓶頸
▪ 一.B型肝炎帶原至今仍難根除,只能以干安能或干
擾素控制其發炎.
▪ 二.C型肝炎使用組合療法只有一半的成功率,還有
一半的病人無法根除帶原.
▪ 三.肝一旦硬化,沒有藥物可使其軟化恢復正常. ▪ 四.末期肝癌仍無法治癒,肝癌開刀後也沒有好的藥
物可預防其復發.這些都有待醫界繼續研發以 尋求突破.
急性發作期
▪ 慢性B型肝炎會因不明原因產生急性發作,臨
床上出現的症狀與急性肝炎不易區分,發作 時可能出現疲累 黃疸 噁心 食慾不振等 症狀,必須找專科醫師判斷是否為急性發作, 再作進一步診治.
藥物副作用
▪ 使用干安能不會出現副作用,只是在停藥
後,擔心病毒會反彈.
▪ 甘擾素會有預期中可能出現的副作用,包
来自百度文库
原因
▪ 造成肝病最主要因素有: ▪ 一.B型肝炎,國內三十歲以上約有十五-二十
0/0是B型肝炎帶原者,預估有三百萬名,也就 是每五個人當中就有一人有帶原.
▪ 二.C型肝炎,國人帶援比率約在二-四0/0,大
約有三十-五十萬人.B肝 C型肝炎是肝病最 主要原因,另外,酒精性肝病也有逐漸上升趨 勢,值得注意.
▪ 不少人誤以為肝功能正常即代表肝臟是
健康的,事實上只檢測肝功能,意義不大, 因為即使肝臟無發炎現象,也沒辦法排除 B型肝炎 肝硬化甚至肝癌的可能性,這也 就是為什麼許多肝硬化患者肝功能都屬 正常的原因.民眾應有正確觀念.
▪ 檢查結果表面抗原 表面抗體及核心抗體
屬陰性者,建議施打疫苗,注射疫苗後,成 人有八十五0/0的成功率,而約有十0/0左 右無法產生抗體,醫師建議這些健康者小 心被感染.