第二十三章肺部疾病的外科治疗

三、病理—组织学分类
3、小细胞癌
• 多为中心型 • 多见于男性 • 恶性程度高 • 预后最差
三、病理—组织学分类
4、大细胞癌
• 少见 • 脑转移早 • 预后很差
三、病理--转移途径
直接扩散 肺癌形成后，癌肿沿支气管壁并向支气管 腔内生长，可造成支气管部分或完全性阻 塞。 癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越 肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。 癌肿中心部分坏死液化形成空洞。
一、概述
2000年全球主要恶性肿瘤发病率/10万
男
部位 发病率
肺
34.92
胃
21.46
前列腺 21.23
直结肠 19.11
肝
14.97
食管
10.76
女
部位 发病率
乳腺
35.66
宫颈
16.12
直结肠 14.44
肺
11.05
胃
10.38
卵巢
6.50Βιβλιοθήκη Baidu
一、概述
在我国，肺癌 也是第一癌症！ 2000年VS 2005年
57.80% 39%
中心型——刺发激热性咳345嗽、咯32痰.4带0%血
周围型——多气 消无急 瘦症状1123561112..7800%%
乏力 12011.30%
纳差 59 5.50%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
四、临床表现
晚期症状及体征： ①膈肌麻痹 ②声嘶 ③上腔静脉综合征 ④持续剧烈胸痛 ⑤血性胸腔积液 ⑥吞咽困难 ⑦Horner’s综合征 ⑧锁骨上淋巴结转移等其它转移征象
二、病因
• 长期吸烟 • 长期接触致癌物质有关石棉、铬
、镍、铜、放射性物质 • 城市多于农村 • 人体内在因素，如免疫状态、代
谢活动、遗传因素、肺部慢性感 染
烟草与肺癌
（1）吸烟量与发病率呈正相关 （2）戒烟后发病的危险逐渐减少 （3）间接吸烟者发病增多 （4）开始吸烟的年龄越小发
病率越高
烟草与肺癌
年龄 青年
中老年
病程 较长，发展较慢
较短，发展较块
部位 尖、后段或背段
前段
Ｘ线 密度不均，透光区 分叶或切迹，毛刺影
和钙化点，卫星灶 厚壁空洞
─────────────────────
中年以上肺结核病人，在原有病灶附近或肺内出现密度较浓的 块状阴影、肺叶不张、一侧肺门阴影增宽，以及在药物治疗过程中, 肺部病灶逐渐增大等情况时，都应引起对肺癌的高度怀疑！
五、诊断
6.经皮肺穿刺活检 7.转移病灶活检 8.胸水检查 9.剖胸检查
六、鉴别诊断
中心型肺癌 ①肺门结核、支气管内膜结核 ②肺炎 ③纵隔淋巴肉瘤
周围型肺癌 ①结核球、粟粒性肺结核 ②肺脓肿 ③肺部良性肿瘤
六、鉴别诊断
─────────────────────
肺结核球
周围型肺癌
─────────────────────
局限期平均生存率12-20个月，5年生存率10-20% 广泛期平均生存率7-12个月，5年生存率小于2%
者称为中心型肺癌； ③起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分
者称为周围型肺癌； 特点：右肺多于左肺，上叶多于下叶
三、病理—组织学分类
1、鳞状细胞癌
• 最常见，占50%以上 • 多为中心型 • 与吸烟烟关系密切 • 血行转移发生晚
三、病理—组织学分类
2、腺癌
• 多为周围型 • 多见女性 • 与慢性炎症关系密切 • 早期发生血行转移
《外科学》
肺部疾病的外科治疗
赵丽蓉
(1928.3-2000.7)
文兴宇
(1941.8-2007.7)
凤飞飞
(1953.8-2012.1)
艾伦·卡尔
（1934.3-2006.11）
一、概述
• 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，故也称支气管肺癌 • 发生率逐年上升，已居男性各种肿瘤首位 • 男：女=3～8:1，女性明显增加 • >40岁多见
转移
恶性度 放化疗效
鳞状细胞癌 老年多见 男性多见 中心型 较晚， 淋巴为主
低 敏感
腺癌 相对较小 女性多见 周围型 较早， 血行转移
中等 不敏感
大细胞癌
中心型 较早， 血行转移
高
小细胞癌 年龄较轻 男性多见
中心型 早， 血行转移
高 敏感
四、临床表现
咳嗽 748
70.70%
早期：
咯血 616 胸痛 416
1996年，WHO年度报道，肺癌中85%男性和46%的女性因 吸烟引起； 肺癌发病率： 吸烟者是非吸烟者的10-20倍； 中国是烟草大国，吸烟率
—男：66.9% 女：4.2%; —中学生：20-40%； —吸烟率仍以每年2%上升；
三、病理
①起源于支气管粘膜上皮，局限于上皮内的称原位癌； ②起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门
三、病理--转移途径
淋巴转移--最常见 癌细胞经支气管和肺血管周围的淋
巴管→肺段或肺叶支气管周围的淋巴结 →肺门或器官淋巴结或纵膈、气管旁淋 巴结→锁骨上、颈部淋巴结
侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或上
三、病理--转移途径
血行转移--肝、脑、骨等 是肺癌的晚期表现
肺癌分型的临床病理特点
年龄 性别 部位
四、临床表现
上腔静脉综合症
Pancoast肿瘤
肺尖部肿瘤浸润、 压迫，引起上肢 顽固性疼痛和同 侧Horner综合征
四、临床表现--肺外症状
柞状指
异位激素分泌综合征
五、诊断
＞40岁男性，吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：
• 刺激性咳嗽，持续2-3周以上，治疗无效者 • 持续或间断痰中带血，无其它原因可解释者 • 反复同一部位肺炎 • 单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变 • 血性胸水，增长迅速，无毒性症状 • 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指
五、诊断
1.影像学检查 包括X线、胸片、CT、支气管造影等
中央型肺癌：位置靠近肺门，表现为肺门增大，鳞癌、 小细胞癌居多。
周围型肺癌：多在距肺门较远的部位，肺野外侧类圆形 不规则形块影，边缘短毛刺，腺癌居多。
五、诊断
右肺中央型肺癌
右肺周围型肺癌
五、诊断
毛刺征
分叶状
五、诊断
2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 4.纵隔镜检查 5.正电子发射断层扫描(PET)
七、治疗
根据患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵 犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变， 有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以 最适当的经济费用，取得最好的治疗效果，同时最大限度地 改善患者的生活质量。
小细胞肺癌的治疗
可行手术切除，但术后亦需行化疗，对化疗、放疗 敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复 发。 一线方案： EP方案：依托泊甙 联合 顺铂。 CAV方案：环磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+长春新碱 （VCR）