ICU护理查房 ppt课件

腹腔感染
多由胰瘘，胆瘘，腹腔出血等引流不畅引起。 其处理及预防为主。护理要点：协助患者取半卧 位或间歇卧位以利引流，更换引流袋时严格无菌 操作，保持伤口辅料干燥。
病例汇报
姓名：李治中 出生地：山西省古交市 性别：男 职 业：退（离）休人员 年龄：61岁 入院时间：2014-02-17 民族：汉族 婚姻状况：已婚 病史陈述者：患者本人 主诉：纳差、腹泻1个月
胆肠引流管常置于胆肠吻合口旁，是观察有无胆瘘的
重要窗口，但易发生堵塞，若引流不畅，可用生理盐水低 压冲洗引流管，冲洗压力不宜太大，并予禁食、半卧位。
空肠造瘘管的护理
空肠造瘘起内减压的作用，有利于减低吻合口的张 力，防止吻合口瘘的发生，且可作为术后肠内营养的途径。
一般术后第5~7天肠蠕动逐渐恢复可予生理盐250ml
体格检查
T：36.9 P：68次 R：20次 Bp：120/80 身高：172cm 体重：60kg.（其余均正常） 辅助检查：2014-1-20我院全腹CT平扫+增强示胆总 管（胰腺下段）见软组织密度影，考虑 胆管癌伴肝内外胆管扩张。 初步诊断：胆总管下段癌。
考虑有活动性出血的可能，及时报告医生。迅速建立好静 脉通道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。做好各项术
前准备，必要时行手术治疗。
胰瘘 是严重的并发症之一，病人在术后1周左右右上腹突然 剧烈疼痛或持续性胀痛，继而发热或黄疸加重，腹腔引流 增多，查引流液淀粉酶明显升高，若漏出液体弥漫腹腔， 则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。 术后应仔细观察腹腔引流液的性质、量、色的变化， 一旦引流液内排出白色液体，疑有胰漏可能的患者，立即 做引流液淀粉酶测定，确证后持续负压吸引，充分引流， 使外溢胰液不积留于腹腔，减少胰液的分泌，防止胰液积 存或腐蚀皮肤，每日用抗生素盐水冲洗，漏口周围用锌养 油膏保护皮肤，应用善宁或者5-Fu等抑制胰液分泌。
胰十二指肠切除术也称 Whipple术，是治疗胰腺和壶
腹周围恶性肿瘤（如胰头癌、
壶腹部周围癌、胆总管下段癌
等）的主要方法。是目前腹部 手术外科最复杂手术之一。
适应症
1壶腹周围癌； 2严重的胰头或十二指肠损伤； 3慢性钙化胰腺炎伴顽固性疼痛难以止痛者； 4胰头部慢性炎症高度怀疑恶性肿瘤者； 5无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤。
现病史：患者腹泻1月余，进食油腻食物后腹泻
加重，伴厌油、低热，不伴黄疸，腹胀、 大便为陶土样，小便成茶水色，体重进 行性下降。就诊于古交当地医院，考虑 胆总管恶性肿瘤，遂来我院就诊。患者 自发病以来，一般情况可，精神可，食 欲可，睡眠可，体征无明显减轻，大便 不成型，小便黄色。
既往史：2004年曾行“阑尾切除术”。无外 伤 史，无输血史，否认食物、药物过 敏史。 婚育史：25岁结婚，育2子1女，配偶子女均 体健。 家族史：否认家族性遗传病史。
胆瘘
发生在术后2-7天，大多是胆肠吻合口径不一 致或不严密或胆管游离过长缺血，坏死所致。表 现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺胆汁样 液。 一旦胆瘘发生应持续负压引流，保持引流通 畅，避免发生吻合口附近胆汁的淤积，并保持吻 合口附近皮肤的无菌，防止逆行感染；注意观察 引出量。如果胆汁大量丢失，影响消化吸收，特 别注意维持水电解质平衡，能量的补充。
造瘘管缓慢滴注（约40ml/h）,滴注过程观察患者有无腹 痛、腹胀、恶心呕吐等不适反应，若无，可逐渐加入肠内 营养剂，借助营养泵、恒温加热器均匀、缓慢滴注。
并发症的观察与护理
出血： 多发生在术后36h，多为腹腔内出血和消化道出血， 呕血或便血，可观察引流管的情况，如果引流管内每小时
引出50ml以上的血性液或脉压差缩小，血压下降等情况，
不适行此手术的情况是：
1、肝已发生转移；胆总管和肝管转移；肝门、胆总管周
围和胰上方淋巴结广泛转移；肿瘤已侵及门静脉和肠 系膜上静脉；胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧 密粘连。 2、长期严重黄疸，条件极差的病人。
胆肠引流管的护理
胆肠吻合口通常在胰肠吻合口下方约10cm，胆汁也 可予沿胰管支撑引流管外壁引流至空肠远端，可降低胰肠 和胆肠吻合口附近的肠腔内压，起到防止吻合口漏的作用。
2、缓解疼痛 根据疼痛的程度，采取非药物或药物 方法止痛。 （1）卧床休息，指导其采取舒适体位、深呼吸、 分散注意力等。 （2）遵医嘱应用止痛药物。 3、营养支持 （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
（2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响饮食的病人， 餐前可适当用药控制症状，鼓励病人尽可能经口 摄入营养素。 （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营 养状况，给予肠内。肠外营养支持，以改善病人 营养状况，提高对手术及其他治疗的耐受性，促 进康复。 4、其他 对接受手术治疗的病人，按腹部和胆道手 术后病人的护理措施进行相应护理。
ICU护理查房
内容
一、疾病相关知识 二、病例汇报 三、简要病史 四、护理诊断 五、护理措施 六、健康教育
疾病相关知识
胆管癌： 原发于肝外胆管包括左、右肝管至 胆总管下端的癌性病变。以50~70 岁的男性多见。
病因： 尚不明确，胆管癌与胆管结石、先天性胆管 扩张、慢性炎性肠病、胆管空肠吻合术后等 有关。近年的研究提示，胆管癌的发生还与 乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染有关。
处理原则：主要为手术治疗。中上段胆管癌 在切除肿瘤后行胆管空肠吻合 术；下段胆管癌多需行胰十二指 肠切除术。
护理措施
1、减轻焦虑 根据病人的心理特点及心理承受能力 情况提供相应的护理措施和心理支持。 （1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的 感受，让病人产生信赖感。 （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使 病人积极配合检查、手术及护理。 （3）及时为病人提供有利于治疗及康复的信 息，增强战胜疾病的信心。
临床表现
症状：1、大部分病人表现为进行性加重的黄疸，往 往在病程晚期出现。 2、尿色变黄，大便颜色呈灰白或白陶土色。 3、腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀 痛、绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮 肤瘙痒，恶心、厌食、消瘦、乏力等症状。
体征：1、黄Βιβλιοθήκη ：巩膜、皮肤黄染。 2、胆囊改变：发生在胆囊以下胆管时，胆 囊肿大，胆囊以上胆管时，胆囊缩小不 能触及。 3、肝大：部分病人肝大、质硬，有触痛或叩 痛，晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴 腹水和下肢水肿。