锁定加压接骨板与解剖型接骨板治疗股骨转子间骨折：107例比较

板近端３ 枚锁钉 固定是否牢 固、长度及方 向是否合理将
直 接 影 响 治疗 后 骨 折 固 定 的稳 定性 ，并 与 并 发症 的发 生
有关【 ］ 枚股骨颈螺钉 中，１ 。３ 枚以１ Ｏ 、２ ３ 。 枚呈９ 。 ５ 至股 骨颈 内，３ 枚螺钉 在股骨头 内截面积大于股骨颈截面积
且 方 向不 同 ，所 以其稳 定 好 。螺钉 尾 部 与 钢 板锁 定 后 ， 带 锁 定 头 的螺 钉 被 牢 固锁 扣 于 接骨 板 ，板 钉之 问 的整 体 稳 定 相 当 于 内固 定 支 架 ，而 不 是依 靠 钢 板 与骨 面 之 间 的
为 股 骨转 子 间骨 折 的 治疗 带 来 了新 的选 择 。Ｌ 不 但 具 ＣＰ 有 解 剖钢 板 所 有 优 点 ，而 且 弥补 了解 剖钢 板 的缺 点 。钢
比较 研 究 中 ，多枚 空 心钉 固定 牢 固程度 不 如 Ｄ Ｓ Ｈ 和
Ｇ ｍｍａ 。 多根 斯 氏针 或 空心 钉 不是 单 靠 自身 强 度 来 ａ 钉
等 同 于 股骨 转 子 间骨 折 ，股骨 是 负 重 骨 ，要承 受较 大 抗
翻身、坐起 ，但不能早期负重，压疮 、坠积性肺炎、下 肢深静脉血栓形成发病率明显下降 ， 但髋 内翻发生概率
仍较 高 。 Ｂａｒ １ 做 的股 骨 颈基 底 骨 折 内固 定材 料 在 ｌ 等Ｉ 所 ｉ ］
弯应力，随着 内固定材料的发展 ，Ｌ 强度亦有长足进 ＣＰ 步 。股骨近端解剖型Ｌ Ｐ Ｃ 是根据股骨近端独特 的解剖学 和生物学特 点设计 的髓外固定 系统，因具有弹性和较低 的刚度，与传统钢板相比在骨植入物界面产生 的应力峰 值低Ｉ ，因而不易发生骨块的再移位和 内固定物松动， １ 州
窦永蜂．等．锁定瓿医接骨板ｓ解翻型接骨板治疗殴骨转子丽骨折：１ ７钠比较 ０
例因平 时患有慢支肺气肿造成术 中呼吸困难 ，改全麻后 完成手术，有 １ 例因有冠心病史造 成术中心律 失常，另 ＃２￣因术 中出血过多造成出血性休克暂时中断手术， ｔ１ －＇ ０ 因此对于老年患者入院后不要急于手术，应暂行皮肤牵
固定 的病 例 中有 ７ 患者 出现 明显 髋 内翻 畸 形 及 螺钉 松 例 动 ，均 为 ７ 岁 以上 的老 年 患者 。因此 ，对 于存 在 小 转 子 ０ 部 股 骨 距 破 坏 的 患 者 及 存 在 明显 骨 质 疏 松 的 老 年 患 者
内固定方法的选择：随着对老年人长期卧床并发症的
及空心钉的固定强度有限， Ｏ 近１ 年来 已基本放弃应用此 类固定方式。 Ｄ Ｓ Ｈ 是专 为股骨转 子部周 围骨 折设计 的一种髓外
固 定 系统 ，具 有滑 动 加 压 的特 点 ，内 固定 整 体 稳 定性 提 高 ，临床 应 用 广泛 ，其 滑 动 加 压 原理 有 利 于 患 者 早 期 负
完成固 定，它 依赖于股骨 近端外侧壁 的完整和 坚强程
度 ，固 定针 数 量及 在 股 骨 近 端 的分 布 ，尤 其 是 下 位针 要 借助 股 骨矩 的支 撑 ，因 此 多根 斯 氏针 或 空 心 钉 固 定 仅适 用于 部 分 无 明显 骨 质 疏松 的Ａ 型 骨 折 。 １ 由于 多 根 斯 氏针
不宜应用 股骨近端解剖钢板 内固定。 尽管章璋 等¨ 曾报 道 Ｌｎ 解 剖 钢 板 治疗 股 骨 转 子 间骨 折 的优 良率 高 于 ｉｋ
Ｇａ ｍｍａ 及 Ｄ Ｓ，但 是 如 果适 应 症 选 择 不 当仍 存 在较 钉 Ｈ
高的并发症发生率。肱骨外科颈骨折应用锁定钢板被多 数学者认为是 内固定的首选 ，当然肱骨外科颈骨折不能
引 或骨 牵 引 后进 行 全 面 检 查 ，积 极处 理 合 并 症 ，改 善 一
wenku.baidu.com
折 ，单独 使用髓 内钉也不能完全解 决问题【 ，手术中对 １ 打入股骨颈 内的２ 枚螺钉 要求较 高，Ｐ Ｎ Ｆ 亦有置入髓 内 钉时导致骨折端移位加大者 。 股骨近 端解剖钢板 为近１ 年来 治疗股股转子 间骨 Ｏ
折 骨 折 的 新 型 内 固定 方 式 。其 固定 的优 点 为 ：打入 股 骨
般情况 ，充分完善术前准备 。伤后３ ｄ 内为软组织肿胀
高峰期 ，如此时手术出血量较多，术后软组织进一步肿 胀，增加 了深静脉血栓形成及刀 口感染的机会 ，因此，
伤 后３ ｄ 内不 是 合 适 的手 术 时 机 ；但 手 术 时机 亦 不 宜超
增 加 了手 术 的难 度 和 风 险 ，因此 一 般 认 为 伤后 ５ １ 是 － ０ｄ 最佳 手 术 时 机 。
完整性。但解剖钢板亦有其不足 ，首先若骨折粉碎则可 出现转子部压缩 ，因钢板与股骨颈内的３ 枚螺钉方 向可 变， 不利于颈干角的维持 ， 若钢板与转子部失去摩擦力， 则更容易出现髋 内翻畸形。本组应用股骨近端解剖钢板
充分 认 识 ，目前 绝 大 多 数学 者 认 为对 老年 转 子 间 骨 折应 积极 手 术 治 疗 ；对 于合 并 有 严 重心 、肺 疾 患 或 因 脑 血管
疾病而神志障碍 的患者，因不能耐受手术或术后不能配 合适 当功能锻炼 ，应采用闭合复位简单内固定或牵引固
定等 措 施 ，不 可勉 强手 术 。多 根 斯 氏针 或 空 心 钉 固 定操 作简 单 ，手 术 时间 短 ，小 切 口， 出血 量 少 ，术 后 可 早期
重时骨折端始终嵌紧 ，有利于骨折愈合 ，但其股骨颈 内
颈 的３ 螺钉 呈三 角形排 列 ， 枚 钉可进 行 角度 的调 根 这３
整 ，在股骨颈内形成一个三角形柱状固定，螺钉直径较
细 ，对 股 骨 头 、颈 内的 松质 骨 血 运 破坏 较 小 ，其 拉 力 螺 钉 的把 持 力度 更 大 ，有 利 于 小转 子 复 位 ，恢 复 内侧 皮 质
过２ 周， 伤后长期卧床时间超过２ 周的患者某些并发症可 能 已发生 ， 且转子部为松质骨 ， 时间过长手术复位困难，