急性心肌梗死的心电图诊断

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巨R型ST段抬高
心电图表现为QRS波 与ST-T融合在一起， ST段呈尖峰状抬高或 下斜，J点消失，R波 下降支与ST-T浑然成 一斜线下降，致使 QRS波、ST段与T波 形成单一三角形。 （峰尖边直底宽）
3、坏死型改变（Q波）
① 何谓Q波及QS波：R波前面的负向波称为Q波，较小的 称为q波。整个QRS波群均向下称为QS波。
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2、损伤型改变
表现为ST 段抬高，其 形态多样化，常见的有弓背向 上型、斜升型、墓碑型、“巨R型”及凹面向上型ST 抬高。ST抬高程度及动态演变具有重要的临床意义。
•凹面向上型 •弓背向上型 •斜升型
•墓碑型 •巨R型
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墓碑状ST段抬高
•墓碑形 ST 段抬高改变者，以前壁梗死或广泛前壁梗死多见 •经冠脉造影多为前降支近段严重狭窄或急性闭塞病变 •往往伴有多支冠脉病变
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正常q波 异常Q波
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急性心肌梗死时体表心电图 出现缺血、损伤、坏死的混合图形
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AMI的演变与分期
➢ 演变 ➢ 何谓演变： AMI发生后，在心电图上出现一系列特征性、
规律性的动态改变，这一改变称为演变。 ➢ 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分
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心电图诊断AMI的优点
① 对超急期、急性期的诊断较心肌坏死标记物敏感（心肌 坏死标记物异常升高有时间窗，在心肌坏死2-3小时出现， 7-14日消失）。
② 心电图分型，对指导治疗及判断预后均有价值。 ③ 是评价再灌注治疗疗效的指标。 ④ 可大致判断梗死部位及梗死相关动脉。 ⑤ 可诊断同时存在的心律失常。 ⑥ 检查无创、方便、普及、费用低、可多次重复。
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AMI的演变与分期
➢ 2、急性期：梗死后数小时到数周。为缺血损伤及坏死的 混合图形。是从异常Q波出现，到ST段逐渐恢复至基线。
➢ 3、亚急性期（近期）：梗死后数周至数月。从ST段恢复 至基线开始，至倒置的T波恢复正常或恒定的T波倒置。
➢ 4、陈旧期：梗死后数月到数年，倒置的T波已恢复正常或 长期无变化，多残留异常Q波。
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AMI的分型
➢ 随着冠脉介入治疗技术的应用，临床对心电图尽早对急性心 肌梗死作出判断的要求也愈来愈高，而异常Q波多需在发病 数小时（甚至几天）才能出现，从临床实际需要出发，目前 将急性心肌梗死按有无ST段的抬高分为“ST段抬高型”和 “非ST段抬高型”的急性心肌梗死。以ST段改变代替传统 的Q波分类突出了对早期干预性治疗起到了重要指导作用。
因此，心电图仍然是诊断AMI必不可少的而且极其有用 的检查手段。
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三型基本改变 ➢ 1、缺血型改变 ➢ 2、损伤型改变 ➢ 3、坏死型改变
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1、缺血型改变
➢ T 波改变：出现于急性心肌缺血的同时或其后数分钟到数小 时，典型者表现为 T 波增高、变尖、呈帐顶状或尖峰状， 电压可高达 2mV。随后T 波倒置，倒置 T 波常双肢对称,顶 角尖锐呈“箭头状”，称为“冠状 T 波”。
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心电图判断梗死相关动脉
部位 前间壁 前壁 前侧壁
广泛前壁 高侧壁 下壁
后壁 右室
心电图受累导联 V1 、 V2 V3 、 V4 V4～V6、Ⅰ、 avL V1～V6 Ⅰ、aVL Ⅱ、Ⅲ、aVF
V7～V9 V1、V3R～V•5精R选ppt
可能受累的冠脉 LAD近端，间隔支 LAD或其分支 LAD中段或LCX
1.左冠状动脉（LCA）左主干（LM） 左前降支（LAD）：间隔支（S，5-10支），其第一分支粗大。对角支（D，26支 ）。 左回旋支（LCX）： 房室结脉或左房支、钝缘支（OM，1-4支） 后降支 （PDA） 2.右冠状动脉（RCA）圆锥支（CB）窦房结支（SNA）右室支（RVB） 锐缘支（AM）房室结支（AVNB） 后降支（PDA）左室后侧支（PL）
② 正常q波: 正常人V1、 aVR偶见QS波，V1-V3不能有q 波。其他导联均可见q （ Q）波。但除aVR外，q波宽 度应＜ 30ms,深度＜同导联R波的1/4。
③ 异常Q波（病理性Q波）:除aVR 导联外，其余导联出现 宽度≥ 30ms，深度≥同导联R波的1/4的Q波，均称为 异常Q波。
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AMI的分型
➢ 1、ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“完全性闭塞”， 多为红血栓（纤维蛋白+红细胞），须溶栓治疗尽快开通 罪犯血管。此型若不及时处理多进展为Q波型心肌梗死。
➢ 2、非ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“不完全性闭 塞”，多为白血栓（以血小板为主），溶栓治疗无益。此 型多进展为非Q波型心肌梗死。
患者的心电图演变出现“加速”现象。这将大大缩短急性 心肌梗死的病程，不同程度地改变心电图的表现和典型的 演变过程。
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演变过程与分期
•正常
•超急期
•急性期
•亚急性期
•陈旧期
•AMI演变与分期示•精选意ppt 图
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AMI的演变与分期
分期：根据上述演变规律，可将AMI心电图分为四期： ➢ 1、超急期:梗死后数分钟到数小时，表现为： ① 巨大高耸的T波； ② 斜升的ST段； ③ 有时QRS-ST-T波融合单相曲线，但不出现异常Q波。
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心肌梗死心电图的定位诊断
部位
心电图受累导联
前间壁 前壁 前侧壁 广泛前壁 高侧壁
V1、 V2 V3 、 V4 V4～V6、Ⅰ、avL V1～V6 Ⅰ、avL
下壁
Ⅱ、Ⅲ、avF
后壁
V7～V9
右室
V1、V3R～V5R
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冠状动脉分布图
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冠状பைடு நூலகம்脉分布图
心肌梗死心电图表现
——中山大学附属第五医院心内科 刘天民
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急性心肌梗死的概念
急性心肌梗死（AMI）—— 是指心肌 缺血引起的任何体积大小的心肌细胞的 坏死。
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急性心肌梗死的临床诊断标准
心肌坏死标记物（cTn )↑+一项缺血证据： ➢ ①症状； ➢ ②新出现明显的心电图缺血改变(ST-T改变或LBBB)； ➢ ③新出现Q波； ➢ ④影像学示新的活力心肌丧失/新的区域室壁运动异常； ➢ ⑤冠造/尸检冠脉内血栓。