大叶性肺炎

案例分析
？案例：男，26岁，三天前淋雨受凉后突发
寒战、高热、咳嗽、咳黄痰，伴右胸痛，并出 现疲乏、头痛、全身肌肉酸痛，遂收治入院。 T：39.5℃，P：110次/分，R：26次/分， BP:14/8kpa。口唇可见有疱疹，右下肺叩诊稍 浊，语音震颤增强，未闻及胸膜摩擦音.
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Hale Waihona Puke Baidu1、病史
（1）患病及治疗经过； （2）目前病情与一般状况；
2、身体评估
一般状况：意识、面容、生命体征 皮肤、淋巴结 胸部:有无三凹征
3、实验室及其他检查
包括血常规、X线检查、痰培养、血气分析等
相关护理诊断
体温过高： 与炎症引起的发热有关 清理呼吸道无效 ： 与呼吸道分泌
物多粘稠、支气管阻塞有关
潜在并发症：感染性休克
大叶性肺炎
组员： 张影 王思敏
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杨凡 吕倩倩
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吴薇 黄亚红
姜潮 刘玉雪
大
• 概述
叶
• 病因与发病机制
性
• 临床表现
肺
• 护理评估要点
炎
• 相关护理诊断
• 护理措施及依据
• 健康指导
概述
大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎 链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织， 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段
护理措施及依据
1、体温过高
（1）休息与生活护理：室温为18~20℃,湿度为50%~60% （2）饮食与补充水分：基于能提供足够热量蛋白质和维
生素的流质和半流质，以补充高热引起的营养物质消耗
（3）降温处理 （4）病情观察 （5）用药护理
2、清理呼吸道无效
（1） 环境、饮食护理 （2）病情观察
（3）
或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶 寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，
呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计 数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消 失。该病多发生于青壮年男性。疾病常见诱因 有受凉、劳累或淋雨等。属于中医大 叶 性 肺 炎“风温”、“肺痈”等范畴。
病因与发病机制
1、 多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大
临床表现
症状： 1.起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽 、咳铁 锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵 妄等。
体征
1.视诊 早期表现为急性病容、面色潮红、鼻
翼扇动、呼吸困难、发绀、脉率增快等，常 有口唇疱疹
2.触诊 充血期：局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增 强 实变期：局部呼吸动度明显减弱，语音震颤 明显增强
深呼吸和有效咳嗽
吸入疗法
促进有效咳嗽 胸部叩击
体位引流
机械吸痰
用药护理
3、潜在并发症：感染性休克
健康指导
1、疾病预防指导
向病人及家属讲解肺炎的病因及诱因，注意休息， 劳逸结合，防止过度疲劳。避免受凉、淋雨、吸 烟、酗酒。
2、疾病知识指导
遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用法、疗程 和不良反应，定期随访，出现发热、心率增快、 咳嗽、胸痛等症状时，应及时就诊。
3.叩诊 充血期：叩诊呈浊音 实变期：叩诊为浊音或实音
消散期：病变局部叩诊音逐渐变为清 音
4.听诊 充血期：可闻及捻发音 实变期：可听到异常支气管呼吸音，
语音共振增强。如病变累及胸膜可听及胸膜 摩擦音
消散期：异常支气管呼吸音逐渐减弱，
代 之以湿性啰音，最后湿啰音逐渐消失，呼
吸音恢复正常
护理评估要点
多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。
2、 少数为肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶 血性链球菌、流感嗜血杆菌等。 3、 当呼吸道防御功能被削弱，富含蛋白的 渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或 呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个 肺段或整个肺叶。 4、大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气 管播散所致。