电子胃镜活检病理诊断伴幽门螺杆菌感染的胃黏膜上皮内瘤变的分析

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教你看懂胃镜活检病理报告在医院门诊，经常见到许多患者或家属拿到胃镜活检报告单后一脸茫然。因不解其意，他们常常会拦住检查医师不放，再三要求给予详细解释。为使患者对胃镜有个大体了解，今天特就活检报告中的一些常见检查结果作一简单叙述，以供参考。浅表性胃炎它反映了胃粘膜浅层有淋巴细胞或浆细胞浸润，而深层的胃腺体正常。根据炎症细胞浸润程度，浅表性胃炎可分为轻型、中型、或伴急性活动等类型。根据情况不同，使用不同药物后患者可治愈。

萎缩性胃炎它是指除了粘膜有炎性细胞浸润，还可见胃腺体部分或完全消失。萎缩性胃炎必须积极治疗，因为萎缩性胃炎发生肠化生的机会较多。肠化即肠上皮化生，意思是在胃粘膜上皮中出现肠上皮，可见于浅表性胃炎或萎缩性胃炎中，也可见于部分正常人。目前医学上采用粘液组化、酶组化及电镜技术等，将肠化生分为完全型、不完全型及小肠型或结肠型。现大多数医学专家认为，不完全型、结肠型肠化（也称为Ⅲ型肠化）与胃癌的发生有密切关系。因此，见到肠化后报告后就进一步检查。

个别腺体囊状扩张根据病理形态，胃粘膜腺体扩张分为单纯扩张和异型扩张。单纯扩张指腺体扩张程度较轻，为局灶性或孤立性，腺腔内黏液分泌多，腺体无萎缩，腺上皮异型增生，可伴有肠化。目前认为它可能是重要的癌前病变。因此对活检胃粘膜有腺体扩张情况的，尤其是异型扩张的患者要进行定期复查。胃粘膜上皮异型增生也称为不典型增生。对这一检查结果要给予高度重视，因为这可以说是一种癌前病变。据有资料报道，轻度异型增生者癌变率为2.35%，中度者为4-5%，重度者为10-84%。轻度患者就每3-4个月复查一次胃镜，中度者2-3个月复查一次。重度者则应尽早手术治

胃镜病理活检诊断上皮内瘤变的意义研究

胃镜病理活检诊断上皮内瘤变的意义研究发表时间：2017-02-07T14:17:51.427Z 来源：《医药前沿》2016年12月第36期作者：周建平1 石燕2 [导读] 胃黏膜上皮病变也可以称之为胃黏膜不典型增生、胃黏膜异常增生等。（1宁夏吴忠市医院病理科宁夏吴忠 751100）（2宁夏医科大学附属回医中医医院宁夏吴忠 751100）【摘要】目的：分析胃镜病理活检诊断上皮内瘤变的意义。方法：将2015年2月到2016年2月期间在本院实施胃镜病理组织活检诊断的23例上皮内瘤变患者，将胃镜病理组织活检的结果与手术病理切片检查的结果相对比，明确胃镜病理活动的诊断价值。结果：胃镜病理活检诊断的结果与手术后病理切片检查的结果对比差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05）。同时，在所有接受胃镜病理活检的患者临床检查的过程中，没有出现任何严重的并发症状，所有患者的病理检验活动顺利完成。结论：胃镜病理活检诊断上皮内瘤变的临床应用价值较高，临床诊断效果较为突出，有助于提升临床诊断的准确率，建议广泛应用。【关键词】胃镜病理；活检诊断；上皮内瘤变【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0206-02 胃黏膜上皮病变也可以称之为胃黏膜不典型增生、胃黏膜异常增生等，胃镜病理活检在上皮内瘤变中的应用，能够更快的了解患者的实际病灶发展情况，进而为各项手术治疗活动的开展奠定良好的基础。为了深入了解胃镜病理活检在上皮内瘤变诊断中应用的价值，文章将2015年2月到2016年2月期间在本院实施胃镜病理组织活检诊断的23例上皮内瘤变患者，现总结内容如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料将2015年2月到2016年2月期间在本院实施胃镜病理组织活检诊断的23例上皮内瘤变患者，其中男性患者13例，女性患者10例，患者年龄在26岁到64岁之间，患者的平均年龄为（41.23±0.17）岁。患者病灶位置在胃窦部15例，胃体位置是5例，胃角位置2例，胃底部1例。 1.2 排除标准所有入院的患者均满足胃镜病理活检Vienna分类标准，排除具有严重凝血功能障碍、心脑血管疾病以及各类精神疾病的患者。 1.3 方法在所有患者手术治疗前采用胃镜病理活检方式进行病理检查，胃镜病理活检组织和术后患者的病理组织标本都采用10%的甲醛加以固定，采用乙醇梯度脱水的方式，在患者常规石蜡包埋之后，切为4μm厚度的连续切片，苏木精-伊红染色之后，可以在光镜下完成病理结果的观察[1]。 1.4 评价标准将胃镜病理组织活检的结果与手术病理切片检查的结果相对比，明确胃镜病理活动的诊断价值[2]。 1.5 统计学意义采用SPSSS 20.0统计学软件进行整体分析与数据处理，计数资料采用%表示，采用χ2进行检验，P＜0.05则代表差异对比存在统计学意义[3]。 2.结果胃镜病理活检诊断的结果与手术后病理切片检查的结果对比差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05）。同时，在所有接受胃镜病理活检的患者临床检查的过程中，没有出现任何严重的并发症状，所有患者的病理检验活动顺利完成。详见表 3.讨论早期诊断、及时治疗是上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia, IN）患者临床治疗的关键影响因素。近些年来，越来越多的医学研究人员开始认识到良恶性交界病变检出率对患者预后的重要影响，可谓是患者临床治疗的关键所在。上皮内瘤变主要可以划分为低级别上皮内瘤变与高级别上皮内瘤变。其中低级别上皮内瘤变主要呈现出轻度、中度的胃黏膜增生问题，而高级别上皮内瘤变则呈现出较为严重的胃黏膜增生问题，是一种可逆性的病变，一旦治疗方式不当，则可能会逐渐发展成为恶性病变，对患者的生命与健康将会产生较大威胁。研究上皮内瘤变的早期诊断方式，有助于及时发现患者的不良身体问题，通过科学的检验方式提升临床诊断的有效率与确诊率，进而预防上皮内瘤变疾病的进一步发展，为患者的生命带来更多的保障，提升上皮内瘤变患者的生存质量。随着现代医疗卫生技术的不断发展，胃镜逐渐成为了胃部病变的常用检查方式，并取得了较好的临床检验应用效果。作为胃部疾病的重要检查方式，和术后病理切片检查的“黄金标准”相对比，仍然存在着一定的漏诊率和误诊率，所以在胃镜病理活检诊断的过程中，需要结合患者的实际临床表现进行深入分析，保证胃镜病理活检的取材方式，保证各项检查的规范性与科学性，一旦没有找到适当的黏膜肌层，则难以明确了解患者的癌性病灶位置实际情况。同时，如果取材的过程中钳夹没有成功，还可能会诱发严重的并发症状，例如出血、渗血等等，在影响胃镜病理学活检检查视野的同时，还会对患者产生一定的机体伤害。在胃镜病理活检诊断的过程中，取材的位置将会直接影响活检的质量与准确性。对于一些存在表面糜烂、周围存在不规律肿物的患者，需要先为患者实施清洗活动，而后在患者较为坚硬的肿物上进行观察，保证胃镜病理活检的质量。针对于一些不存在黏膜层或者表面光滑的患者，可以在肿物蒂根黏膜位置取材；针对于一些突出物较为显著的患者，可以以突出物为中心进行取材；存在恶性溃疡病灶的患者，则可以以溃疡面为基点，在溃疡周围实施取材。胃镜病理活检的方式下，需要按照相关的规范与要求，严格开展各项检查工作。在具体的未经病理活检过程中，需要密切观察患者的

膀胱腺癌的诊治研究进展概述

膀胱腺癌的诊治研究进展概述发表时间：2015-10-09T14:58:54.753Z 来源：《医药前沿》2015年第21期供稿作者：姜小琴1,2 申杰2 肖民辉2(通讯作者) [导读] 1大理大学临床医学院云南大理2云南省第一人民医院泌尿外科云南昆明膀胱腺癌仅占膀胱癌0.5%～2%[1]，60岁左右中老年男性多见，确诊时肿瘤浸润已深达肌层,预后较差。姜小琴1,2 申杰2 肖民辉2(通讯作者) （1大理大学临床医学院云南大理 671000）（2云南省第一人民医院泌尿外科云南昆明 650032）【摘要】膀胱腺癌是一种罕见的膀胱肿瘤，恶性程度高，转移性高，预后差，早诊治对其预后极其重要，本文通过对近来几年关于膀胱腺癌的文献温习作一概述。【关键词】膀胱腺癌；诊断；治疗【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0010-02 膀胱腺癌仅占膀胱癌0.5%～2%[1]，60岁左右中老年男性多见，确诊时肿瘤浸润已深达肌层,预后较差。 1.病因及分类根据组织来源膀胱腺癌分为原发性膀胱腺癌、脐尿管癌、继发性膀胱腺癌3种。脐尿起源于膀胱顶的脐尿管残基、正常尿路上皮有清晰分界、不伴有腺性或囊性膀胱炎。继发性膀胱腺癌多由于邻近胃肠道、前列腺或女性生殖道肿瘤的直接浸润[2]。目前认为膀胱腺癌发生与胚胎腺残余、脐尿管残留及膀胱移行上皮化生[3]、血吸虫[4]有关。 2.诊断临床特点：血尿伴膀胱刺激征及黏液尿，伴耻骨上或盆腔包块，反复发生的腺性膀胱炎，可有膀胱结石病史。B超早期筛查。CT及MRI检查可了解肿瘤浸润程度及淋巴结转移情况。膀胱镜检：膀胱顶部、三角区、颈部的菜花状或肿块状单发坏死样新生物，基底宽，质硬，表面有粘液或溃疡。膀胱镜多点活检是术前确诊的最主要依据。确诊需病理组织学检查。与其他及转移性腺癌鉴别要点是1、有原发病灶临床症状2、胃肠道腺癌CK20（+），结直肠癌β-catenin活性（+）[5]。前列腺腺癌PSA和PAP均（+），女性生殖道腺癌Vimentin(+)。脐尿管腺癌几乎全部CEA(+）[6]。 3.病理学特点组织病理中可见到分化较好的高柱状上皮细胞，并呈不规则腺腔样排列，也可见癌细胞不呈腺腔，而呈不规则团块。免疫组织学CK、上皮膜抗原（EMA）、CEA(+)，抗波形丝蛋白Vimentin(-)。 4.治疗目前治疗膀胱腺癌主张行根治性膀胱切除术[7]。因膀胱腺癌发生于黏膜下，极易向深层浸润的特点，故切除范围广泛应包括肿瘤边缘3cm正常膀胱壁，腹膜及脐部腹壁。膀胱部分切除术的患者易局部复发和远处转移。最新报道S-1（替吉奥胶囊)是5-FU前体药(替加氟) 联合DPD抑制剂（CDHP) 及消化道黏膜保护剂(Oxo)的复方制剂，可达到5－FU持续给药的效果。联合GC（吉西他滨+顺铂）方案治疗膀胱腺癌晚期不能手术的病人取得了一定的疗效[8]。 5.结论膀胱腺癌临床上少见，早发现，早诊断，尽早行根治性全膀胱切除术及肿瘤的综合治疗，是改善膀胱腺癌预后的关键。【参考文献】 [1]那彦群，叶章群，孙颖浩等．膀胱癌诊断治疗指南[Ｍ］//黄健主编．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南．北京：人民卫生出版杜，2014：54-55． [2]Romero-Otero J et al.Primary adenocarcinoma of the urinary bladder:our experience.Actas Urol Esp,2005,29:257. [3]Zhang B Y et al.Mucinous metaplasia in urothelial tract may be the precancerous lesion of mucinous adenocarcinoma:report of two cases and review of literature[J].Int J Clin Exp Med,2014,7(1):285-289. [4]Zaghloul MS，Abdel Aziz SA，Nouh A，et al．Primary adenocarcinoma of the urinary bladder．Ｒisk factors and value of postoperative radiotherapy[J］.J Natl Cancer Inst，2003，3: 193-200． [5]Rao Q et al.Distinguishing primary adenocarcinoma of the urinary bladder from secondary involvement by colorectal adenocarcinoma:extended immunohistochemical profiles emphasizing novel markers[J].Mod Pathol,2013,26(5):725-732. [6]雷铭德，韩瑞发，刘春雨等．脐尿管肿瘤16例临床分析［J］．现代泌尿外科杂志，2010，15(3) : 180-183． [7]Zhang H et al.Primary adernocarcinoma of the urinary bladder:a single site analysis of 21 cases[J].Int Urol Nephrol,2013,45(1):107-111. [8]喻彬等，S-1联合GC 方案新辅助化疗治疗膀胱腺癌(附8例报告)[J].现代肿瘤医学，2015,23（5）:642-644.

816例胃粘膜纤维胃镜活检的病理分析

816例胃粘膜纤维胃镜活检的病理分析发表时间：2013-02-19T13:32:32.373Z 来源：《医药前沿》2012年第29期供稿作者：王三琼 [导读] 目的探讨816例胃粘膜纤维胃镜活检的病理特点，总结病理诊断方法。王三琼 (四川省资阳市人民医院病理科 641300) 【摘要】目的探讨816例胃粘膜纤维胃镜活检的病理特点，总结病理诊断方法。方法选择我院2003年3月至2011年6月收治的行胃镜活检的816例患者作为研究对象，统计胃粘膜活检的相关结果，并将术后病理检查结果(392例患者)与胃黏膜活检结果进行对比。结果392例行胃大部切除术患者中，共有304例病人胃镜取材病理诊断与手术后病理诊断相一致，88例胃镜诊断出现偏差，纤维胃镜对胃病的确诊率为77.6% (304/392)。结论纤维胃镜联合术后活检可有效增加胃病确诊率，有利于胃部疾病的早期发现和诊治。【关键词】胃粘膜纤维胃镜活检病理分析【中图分类号】R36【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0174-01 Pathologic analysis of gastroscopy Biopsy for gastric mucosa of 816 patients 【Abstract】 Objective: To investigate the pathological features of gastroscope biopsy for the gastric mucosa of 816 patients. Methods: 816 patients were taken the gastroscope examination, and the statistical results were analyzed. Results: gastroscopy pathological diagnosis of 304 patients was consistent with the pathological diagnosis after surgery, and the gastroscopy confirmation rate was 77.6%. Conclusion: The combination of fiber endoscopic biopsy can further improve the accuracy of diagnosis of stomach for gastric cancer and plays a very important role in diagnosis and early treatment. 【Keywords】 gastric mucosa gastroscopy biopsies pathological analysis 近年来，纤维胃镜在我国大部分医院得到了广泛的开展和应用，胃镜下活检病理诊断已成为各种胃疾病确诊的金标准。纤维胃镜的主要优点是可以在直视下钳夹疑似病变粘膜，并进行相应的活组织检查，对确定患者胃部疾病的病理类型和性质有着较高的准确度，特别对胃部肿瘤的早期诊断和发现提供了可靠的依据[1]。本研究选择我院2003年3月至2011年6月收治的行胃镜活检的816例患者作为研究对象，统计胃粘膜活检的相关结果，并将术后病理检查结果(392例患者)与胃黏膜活检结果进行对比。 1、资料与方法 1.1 一般资料选取我院自2003年3月至2011年6月收治的行胃镜活检的患者816例，其中男性496例，女性320例，男女比例为1.55：1，年龄15-80岁。816例患者中，主要症状是胃痛、腹胀等。病程2个月至18年，部分患者久治不愈。通过纤维胃镜检查多以胃部粘膜肿胀、糜烂及溃疡多见，溃疡大都小于3.0cm，大于3.5cm的溃疡少见。 1.2 方法每例患者钳取胃粘膜1-6块，经10%福尔马林液固定后，常规脱水、石蜡包埋、切片(5mm)，苏木素-伊红（H-E）染色，光镜下观察。 2、结果 2.1 胃粘膜活检结果本研究中816例患者，纤维胃镜粘膜活检结果：232例为胃黏膜慢性炎、48例为胃黏膜息肉、248例为溃疡、48例为非典型增生、32例为可疑癌、192例为恶性肿瘤、16例为难以诊断。 2.2 胃黏膜活检与术后病理标本的对比本研究中，816例行纤维胃镜胃黏膜活检的患者中，392例患者在本院行胃大部切除术，术后病理检查与术前胃粘膜纤维胃镜结果的比较见表1。表1 392例胃黏膜活检与术后病理标本的对比胃镜取材病理诊断手术切除标本病理诊断例数胃黏膜慢性炎胃癌 32 胃黏膜慢性炎胃间质瘤(良性) 6 胃间质瘤(恶性) 2 胃黏膜息肉胃黏膜息肉 24 溃疡溃疡 80 溃疡腺癌 16 非典型增生非典型增生 16 萎缩性胃炎伴非典型增生腺癌 16 腺癌腺癌 184 可疑癌腺癌 8 不能诊断腺癌 8 合计 392 3、讨论 3.1 纤维胃镜所取的胃粘膜组织一般很小，因此，取材时采用伊红液将胃粘膜点染为红色，使针尖针头大小的胃粘膜清晰可辨，避免制片过程中丢失组织粒。包埋时，操作者使用加热的镊子将蜡烫到最底部，使所有组织粒处于同一平面，切片可更加方便、迅速和准确 [2]，保证每粒组织都切到最大切面。每个蜡块连切6至8个切面裱在一张切片上，既提高工作效率，还能有效的提高诊断的准确率。 3.2 胃粘膜慢性炎症是胃部十分常见的疾病，虽然分型较为繁多，而目前临床上主要分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，因此，诊断以此两型为主。肠上皮化生在胃粘膜病变中比较常见，可为患者胃粘膜炎性病变的分型和预估病变发展趋势提供十分重要的依据。 3.3 活检胃粘膜标本较小，切片的诊断受到很大的限制。病理医生要做出精确的判断，必须仔细观察每一粒组织的每一切面，同时一定要结合临床资料及胃镜下大体所见等做出全面有效的分析[3]。对于胃溃疡病，常常见到一些溃疡的炎性渗出物、炎性坏死组织、炎性肉

内镜下活检取材

胃镜下活检取材钳夹第一块标本时定位准确，将是病理诊断成功与否决定的步骤。是取材的第一步，也是最关健的一步。一旦第一钳夹取标本不成功，将致明显渗血，易造成小病灶处及周边粘膜处视野不清，难以看清病灶及病灶边界。一．向食道腔内突破粘膜层生长的菜花状蕈伞型肿物，表面糜烂，脆易出血，周边不规则，宜先冲洗，选取肿物较坚硬的"岩肉"。二．向食道腔内生长的肿物。如宽蒂息肉样肿物，不破坏粘膜层，粘膜表面光滑，边界清，取材位置选在蒂根粘膜处。如细蒂息肉样肿物，以夹取带蒂肿物部份或全部标本。以上食道内夹取标本大多采取90度，垂直方向进取，较直观，稳定性好，患者发生恶心时对取材影响小，标本质量高。三．胃底贲门部位的增生肿物，表面糜烂，易出血。大多都是浅表性仅粘膜层破坏，故钳夹取活检物为增生肿物表面为佳，其中位于齿状线以下胃底贲门口处病灶镜头呈倒钩状取材更为直观、容易、准确。四．位于胃窦胃角胃体向腔内突出的"岩"状肿物，以突出物中心肉样组织为取材活检物。溃疡型胃癌或恶性溃疡应取溃疡边缘组织，阳性率高。周边欠规则胃溃疡，选材应欠规则边缘交界处为宜，岛屿型溃疡，选材仍以病灶边缘与正常组织交界处，因为岛屿处组织为正常组织可能性高，环绕岛屿周边组织大多为炎性细胞糜烂组织。

五．胃癌细胞多在溃疡边缘，底部向粘膜下层、肌层、浆膜层浸润，主要组织类型为腺癌。胃溃疡最表层由少量炎性渗出物（白细胞，纤维素等）覆盖，其下为一层坏死组织，再下为较新鲜的肉芽组织层，最下层由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。在胃炎方面，学者们观察到肠上皮化生过度到肠型胃癌的现象。大肠型化生在胃癌癌旁粘膜上皮的检出率常高达88.2%，并可见肠化生病变向胃癌移行。癌旁粘膜常见重度非典型增生现象，有的并与癌变呈移行关系。应采取多部位钳取标本送病理活检。某些溃疡型胃癌其肿瘤细胞的形态和功能比较接近正常组织，说明其分化程度高。大多蕈伞型胃癌，癌肿组织缺乏相似之处，也就是说分化度低或未分化。食管、胃肿瘤细胞大多形态大、胞核浆比增高、多核、巨核等，空间排列极向显著紊乱。如食道鳞状细胞癌中鳞状上皮排列极向显著紊乱，胃腺癌中腺上皮失去极向、腺体很不规则。

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个别腺体囊状扩张根据病理形态，胃粘膜腺体扩张分为单纯扩张和异型扩张。单纯扩张指腺体扩张程度较轻，为局灶性或孤立性，腺腔内黏液分泌多，腺体无萎缩，腺上皮异型增生，可伴有肠化。目前认为它可能是重要的癌前病变。因此对活检胃粘膜有腺体扩张情况的，尤其是异型扩张的患者要进行定期复查。胃粘膜上皮异型增生也称为不典型增生。对这一检查结果要给予高度重视，因为这可以说是一种癌前病变。据有资料报道，轻度异型增生者癌变率为%，中度者为4-5%，重度者为10-84%。轻度患者就每3-4个月复查一次胃镜，中度

胃镜病理报告的解读

胃镜病理报告的解读引言患者拿到病理报告，常常是一头雾水，慢性炎症、萎缩、肠化生、不典型增生、癌疑，都是什么意思？现就胃镜病理报告初步解析。一、慢性浅表性胃炎慢性非萎缩性胃炎，过去称为慢性浅表性胃炎，就是没有萎缩的慢性胃炎。反映了胃黏膜浅层有淋巴细胞或浆细胞浸润，而深层的胃腺体正常。根据炎症细胞浸润程度，浅表性胃炎可分为轻型、中型、重型，有无伴有急性活动等。但胃黏膜的炎症程度与患者的症状轻重无正相关，治疗需结合患者的症状进行用药。二、萎缩性胃炎除了胃黏膜有炎性细胞浸润，还可见胃腺体部分或完全消失，胃黏膜变薄，其分泌胃酸、胃蛋白酶原功能减退，消化功能受损。依胃黏膜腺体减少程度分为轻、中、重。胃腺体萎缩的同时，胃小凹深部的上皮增生形成腺体并可发生肠化生，或形成息肉，甚至癌变。胃黏膜萎缩可以是局灶性的，也可以是弥漫性的。前者是长期慢性炎症引起，后者更与年龄有关的老化。当萎缩发生于胃的幽门部（胃窦），而胃体、胃底黏膜较少累及时，仍保留着泌酸功能，所以临床上有些萎缩性胃炎病人仍会有泛酸烧心的症状、仍可以合并糜烂溃疡这些酸相关性疾病，可以得到合理解释。萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病，就是说其发展为胃癌的可能性比正常人增高，当然不一定会发展成胃癌。萎缩性胃炎——异型增生——胃癌，是胃癌的一般发展过程。因此，萎缩性胃炎不必惊慌，但需胃镜定期随访。

三、肠化生是什么胃黏膜上皮的形态和组织化学成分发生变化，变成类似于小肠或大肠的上皮。肠化生又进一步又可分为五种亚型： ■完全性小肠化生； ■不完全性小肠化生； ■完全性大肠化生； ■不完全性大肠化生； ■混合型化生，可同时具有小肠和大肠化生。依据病变程度可分为轻、中、重。小肠型化生与小肠黏膜的细胞相似，分化较好，常见于包括慢性胃炎在内的各种良性胃病，且随着炎症的发展化生加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应性质，不是胃癌前病变。大肠型化生，上皮分化相对较差，在良性胃病中检出率很低，只有11.3%，但在肠型胃癌（是最主要的胃癌类型）旁的黏膜中检出率高达88.2%，说明大肠型化生与胃癌关系密切。肠化生伴随于胃黏膜的萎缩，是公认的胃癌癌前病变，目前的研究认为，不完全性肠化生、大肠型肠化生容易发生癌变，小肠型肠化生一般不会癌变。轻度肠化生比较常见，提示胃黏膜损伤，常见于慢性炎症。在中、重度肠化生中，不完全性和大肠型的肠化生比率增高，因此，中、重度肠化生需胃镜定期随访。四、重视不典型增生细胞炎症坏死后，机体可通过细胞增生进行自我修复，在细胞增生过程中受到外部环境的影响而发生了细胞改变，这就是不典型增生。不典型增生就是细胞增生的性质出现异常，包括细胞大小、形态、排列异常，粘液分泌减少，细胞核浆比例失调，细胞核极向丧失，假多层，细胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分为轻中重三级。现在国际学界将不典型增生改称上皮内瘤变，轻中度不典型增生归入低级别上皮内瘤变，重度不典型增生则归于高级别上皮内瘤变。不典型增生是重要的胃癌前病变，可发展为胃癌，需高度重视。

胃黏膜活检异型增生与癌的鉴别

胃黏膜活检异型增生与癌的鉴别【关键词】胃黏膜活检；异性增生；胃癌［关键词］胃黏膜活检；异性增生；胃癌胃黏膜活检提高了胃癌的检出率，特别是早期胃癌检出的重要手段，但是在胃黏膜活检中，对癌的确诊和异型增生的分级判定以及异型增生与癌的鉴别上，还是存在着一些困难，是胃黏膜活检诊断中的难点。 1 胃黏膜异型增生异型增生又称为不典型增生，是指胃黏膜生长偏离了正常方向的一种异常，伴分化失调和恶性趋势的增生。是胃癌重要的癌前病变。可分为肠型和胃型两种，肠型较常见。根据病变的程度又可分为轻、中、重三级，国内外的许多专家认为胃黏膜轻度异型增生，部分属于炎性再生，可以消退，部分有进展为中度异型增生的可能，故不视为癌前病变，可不予随诊或作较长间隔的随诊。中度异型增生进展慢，可定期（0.5 a~1 a)随访。重度异型增生应当随诊，属于癌前病变。随着免疫组化的发展，有专家进行了胃黏膜异型增生病例P16和P53蛋白的研究，研究结果显示：胃黏膜异型增生的病例有P16和P53蛋白的表达，说明在异型增生的组织中已经开始出现基因突变或缺失，异型增生特别是重度异型增生是癌变的可靠标志。 1.1 胃黏膜上皮异型增生的形态特征主要包括细胞异型、黏膜结构紊乱和分化异常三方面的改变。细胞异型：细胞大小形态不一，呈现多形性。细胞核增大染色质增多，

核浆比例增大，核仁明显，核分裂项增多。核由正常变为杆状或逐渐变圆，核的极性失常，核的位置逐渐上移，层次不齐，呈假复层。黏膜结构紊乱：腺管密集，腺体的大小、形态不一，有出芽、分支、乳头形成及背靠背或共壁现象。分化异常反映在细胞嗜碱性增加，细胞的分泌功能减退，黏液细胞、主细胞、壁细胞区别消失，在肠上皮化生区域杯状细胞和潘氏细胞减少或消失。 1.2 异型增生的分型异型增生可分为胃型和肠型，一般肠型多见。肠型为胃黏膜肠上皮化生，可见杯状细胞。为了深入研究异型增生的组织形态及与胃癌的关系，专家将异型增生又分为下列几种亚型。 1.2.1 腺瘤增生型增生的腺管密集，弯曲，腺管大小、形态不一。异型上皮呈高柱状，胞浆浓染，核杆状浓染、密集排列不整齐，病灶从黏膜表面开始，病灶的深部常伴有囊状扩张的残存的幽门腺或肠化生腺管。为肿瘤性质的病变。 1.2.2 隐窝型异型增生是发生在肠化生腺管隐窝部的异型增生，多位于黏膜深层。异型的腺管或疏松或密集，形态不规则。上皮细胞呈高柱状，胞浆浓染。核杆状、浓染、密集、排列不整，杯状细胞和潘氏细胞消失或残存痕迹。但常因为钳取的组织太浅而看不到此病变。 1.2.3 再生型异型增生再生的黏膜较薄或不整齐，腺管常常很稀少，有的腺管呈裂

慢性胃炎黏膜活检的简要解释

慢性胃炎黏膜活检的简要解释炎症、活动性、肠化、萎缩和上皮内瘤变 ————胃镜黏膜活检的病理解释手持一份胃镜病理报告单，有点不懂、有点忐忑不安、甚至惶恐，夜不成寐。严重吗？会不会变癌？想请医生详细讲一讲，那么多病人等着看病，哪有心思给我讲课？这里给各位病友提供一些专业性的通俗讲解，或许会有帮助。有些专业名词不好随意通俗化，有兴趣的病友可以看其他参考资料，抱歉了。炎症早期阶段：慢性浅表性，胃小凹之间的浅表粘膜层有炎细胞侵润。进展阶段：炎细胞向粘膜深层发展，可以到达胃粘膜全层，常伴有胃腺萎缩。终末阶段：炎症消退，所有胃腺萎缩。在胃镜肉眼直观下顺次表现为粘膜充血、水肿、糜烂、出血、溃疡、粘膜发白、粘膜下血管显露、粘膜颗粒样增生、触之韧感等。依炎细胞数量分轻中重三级。但其代表的意义不能机械理解，因为炎症是一个过程，炎症减轻多数是指病情好转,如果始终没有控制炎症进展，结果也可以是炎症摧毁了组织而表现为炎症消失。这跟肝炎导

致肝硬化的情形类似：炎症胜利了，班师回朝了，留下一片荒芜。活动性比较严格的病理报告上会有炎症活动性描述。所谓活动性是指侵润胃粘膜的炎细胞中的嗜中性粒细胞数量。轻度活动性——胃粘膜固有层内有少量或中等量嗜中性粒细胞。中度活动性——固有层内有较多嗜中性粒细胞。而且侵润到胃腺上皮内。重度活动——广泛的胃粘膜隐窝炎伴有粘膜上皮糜烂、隐窝脓肿形成。简单言之，活动性代表急性炎症或慢性炎症急性活动的程度。这是必须积极治疗的重要标志，是治疗最容易见效的标志。炎症重但活动度不高的慢性胃炎（炎细胞中以淋巴细胞为多数）反倒治疗不易见效。肠化生胃粘膜表面上皮及隐窝上皮的形态和组织化学成分发生变化，变得相似于小肠或大肠的上皮。完全性肠化生——胃粘膜上皮变成了正常的肠上皮。不完全性肠化生——形态仍与胃粘膜上皮相同，但粘液细胞的化学成分发生了变化。又分为不完全性小肠化生和不完全性大肠化生。不完

膀胱原位癌的诊治现状及进展

?综述?膀胱原位癌的诊治现状及进展谢红林3　综述　沈志坚　审校【摘要】　膀胱原位癌是扁平、高级别、具有进展为肌肉浸润性癌倾向的恶性肿瘤,5%～10%浅表膀胱癌患者伴发原位癌。膀胱镜、尿细胞学、膀胱黏膜病理组织学检查的联合应用是诊断膀胱原位癌的重要依据。膀胱内卡介苗灌注是治疗膀胱原位癌重要方法。早期膀胱切除术具有很好的生存率。膀胱内灌注化疗、免疫治疗及光动力治疗给原位癌尤其是卡介苗抵抗性原位癌带来新的治疗方法。【关键词】　膀胱肿瘤 [中图分类号]R737.14　[文献标识码]　A　[文章编号]1673-4416(2006)0620766205 膀胱原位癌是膀胱移行上皮扁平、高级别、非浸润性癌,具有高度进展倾向,浅表膀胱癌患者中5%～10%伴发膀胱原位癌[1,2],而Pal ou等[3]学者则报道19%浅表膀胱癌中伴发膀胱原位癌。膀胱原位癌的自然病程中,5年进展率高于50%,较其他浅表膀胱癌具有更高的复发率[4]。 1998年,WHO/I S UP将膀胱移行上皮原位癌定义为膀胱黏膜扁平、高级别上皮内新生物,上皮细胞全层或部分增厚,细胞大而不规则,细胞核大浓染,有丝分裂相多见,但与不典型增生存在相似之处。 noma.A izheng,2003,22(6):637-9. 6　Hara I,M iyake H,Hara S,et al.Significance of matrix metall op r otein2 ases and tissue inhibit ors of metall op r oteinase exp ressi on in the recur2 rance of superficial transiti onal cell carcinoma of the bladder.J U r ol, 2001,165(5):1769-72. 7　Ka wa mura K,Ka m iya N,Suya ma T,et al.I n situ gelatinolytic activity correlates with tumor p r ogressi on and p r ognosis in patients with blad2 der cancer.J U r ol,2004,172(4p t1):1480-4. 8　Vasala K,Paakko P,Tur peennie m i-Hujanen T,et al.Matrix metal2 l o-p r oteinase-2i m munoreactive p r otein as a p r ognostic marker in bladder cancer.U r ol ogy,2003,62(5):952-7. 9　Sum i T,Yoshida H,Hyun Y,et al.Exp ressi on of matrix metall op r o2 teinases in human transiti onal cell carcinoma of the urinary bladder. Oncol Rep,2003,10(2):345-9. 10　Hashi m ot o G,Znoki Z,Fujii Y,et al.Matrix metall op r oteinases cleave connective tissue gr owth fact or and reactivate angi ogenic ac2 tivity of vascular endothelial gr owth fact or165.J B i ol Che m,2002, 277(39):36288-95. 11　Seargent J M,Loadman P M,Martin S W,et al.Exp ressi on of matrix metall op r oteinase-10in human bladder transiti onal cell carcinoma. U r ol ogy,2005,65(4):815-20. 12　Hane maaijer R,Verheijen JH,Maguire T M,et al I ncreased gelatinase -A and gelatinase-B activities in malignant vs benign breast tumors.I nt J Cancer,2000,86(2):204-7. 13　Sun J,He m lerME.Regulati on of MMP-1and MMP-2p r oduc2 ti on thr ough CD147/ExtracellularMatrixMetall o-p r oteinase induc2 er interacti ons.Cancer Res,2001,61(5):2276-81. 14　Han JL,Xie WL,Huang J,et al.Exp ressi on of extracellular matrix metall op r oteinase inducer in human bladder transiti onal cell carcino2 ma.A i Zheng,2003,22(11):1158-61. 15　Guan KP,Ye HY,Yan Z et al.Serum levels of endostatin and ma2 trix metall o-p r oteinase-9ass ociated with high stage and grade p ri m ary transiti onal cell carcinoma of the bladder.U r ol ogy,2003, 61(4):719-23. 16　Durkan GC,Nutt JE,Marsh C,et al.A lterati on in urinary matrix metall op r oteinase-9t o tissue inhibit or of metall op r oteinase-1rati o p redicts recurrence in nonmuscle-invasive bladder cancer.Clin Cancer Res,2003,9(7):2576-82. 17　Sier CF,Casetts G,Verheijen JH,et al.Enhanced urinary gelatinase activities(matrix metall op r oteinases-2and9)are ass ociated with early-stage bladder carcinoma:a comparis on with clinically used tumor markers.Clin Cancer Res,2000,6(6):2333-40. 18　Gerhards S,Jung K,Koenig F,et al.Excreti on of matrix metall op r o2 teinases-2and9in urine is ass ociated with a high stage and grade of bladder carcinoma.U r ol ogy,2001,57(4):675-9. 19　Eissa S,S wella m M,el-Mosalla my H,et al.D iagnostic value of u2 rinary molecular markers in bladder cancer.Anticancer Res,2003, 23(5b):4347-55. (收稿日期:2006204213) 3作者单位:310003杭州,浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科

2020胃镜活检病理报告知识科普

2020胃镜活检病理报告知识科普胃镜活检报告常常会有这些令人眼花缭乱的描述： “慢性炎症（++），肠化（+++），不典型增生（+），活动性（++）”；或报告为“慢性浅表性胃炎，中度活动性，伴有灶性肠化，轻度不典型增生”或报告为“慢性萎缩性胃炎，重度，中度肠化，部分区域重度不典型增生”等。看到这些，很多朋友如堕五里雾中，不知所云。今天就简单介绍一些关于慢性胃炎的一些病理知识。一般来说，胃镜是肉眼所见的胃黏膜改变，给出的诊断相对粗犷一些。比如，诊断“慢性浅表性胃炎伴有出血”、“慢性萎缩性胃炎伴有胆汁反流”。活检病理学检查则是从细胞学基础上给出的诊断，是通过光学显微镜下观察到的胃黏膜改变。病理单上的基本信息 1、病理报告的内容包括：患者基本信息、活检组织的外观、镜下所见、病理诊断及备注。 2、患者基本信息包括：姓名、病案号等身份验证信息。

3、活检组织的外观即肉眼所见，包括：送检组织全貌、活检部位、大小、形状、病变距离组织边缘的距离等。镜下所见就是病理医师在显微镜下观察到的病变表现，在细胞水平上对活检组织进行比较专业的描述，并就疾病的性质进行病理诊断。病理诊断要回答两个基本问题：其一，送检的是什么病变？其二，这个病变的性质怎么样，是否为肿瘤，良性还是恶性？若是恶性肿瘤，恶性程度分级、侵犯深度及范围、淋巴结转移数目、切缘是否干净、相关放化疗敏感指标性程度等都要在病理诊断中详细说明。 4、病理报告的“备注”或“注意事项” 是病理医师会对送活检的医师或患者建议，包括：应再做什么样的活检，或需再补做哪些特殊病理检查，或建议患者借阅既往手术病理切片对比观察。慢性胃炎常见的病理改变有以下几种：慢性浅表性（非萎缩）胃炎：病理变化主要局限于粘膜层，极少累及粘膜下层。胃粘膜浅层内有淋巴细胞或浆细胞为主的炎症细胞浸润，而深层的腺体正常。根据炎症细胞浸润程度，浅表性胃炎可分为轻度、中度、重度以及急性活动性。

膀胱鳞状细胞癌(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！膀胱鳞状细胞癌(专业知识值得参考借鉴) 一概述起源于膀胱黏膜的上皮性恶性肿瘤，显微镜下癌细胞为单一的鳞状细胞表型，简称膀胱鳞癌。是膀胱癌的一种亚型，世界范围内膀胱鳞状细胞癌在膀胱恶性肿瘤中所占比例其差异很大，在英国为1%，美国为3%～7%，我国内报道的发病率为0.58%～5.55%，但在有血吸虫病流行高发区域，如埃及可占到75%。男性患者多于女性，男:女约为1.25～1.8:1。膀胱鳞状细胞癌患者的发病年龄通常比膀胱尿路上皮癌的发病年龄小10岁～20岁，高发年龄在50岁～70岁。与膀胱尿路上皮癌相比，膀胱鳞状细胞癌恶性度高、浸润性多、生长迅速、转移早、预后差。浸润性膀胱癌患者中50%有临床检测不到的转移病灶，但由血吸虫所引发的膀胱鳞状细胞癌通常分化较好，淋巴结转移和远处转移率较低。二病因膀胱鳞状细胞癌发病机理不明，多数认为是长期慢性刺激导致尿路上皮鳞状上皮化生后发展形成的恶性肿瘤。长期慢性刺激的因素包括慢性膀胱炎、膀胱结石、膀胱血吸虫病、长期留置导尿管、长期服用环磷酰胺可能都与膀胱鳞状细胞癌发病有关。三临床表现膀胱鳞状细胞癌患者最常见的临床表现是血尿伴膀胱刺激症状，表现为间歇性肉眼血尿伴尿频、尿急、尿痛，以尿痛为主，特点为症状重，消炎药物治疗不易缓解。其他临床表现还有消瘦、贫血、排尿不畅、尿流梗阻。有些患者伴有膀胱结石，部分患者有膀胱结石史。四检查1.膀胱镜检查是膀胱癌诊断的金标准，所有怀疑膀肌癌的患者都应行膀胱镜检查，需要行膀胱镜下活检，膀胱镜检查注意观察肿瘤的大小、位置、数目、形状、基底部及周围情况。 2.超声检查 B超作为无创性的检查方法，常用于膀胱肿瘤的诊断，初步了解泌尿系统的状况，作为膀胱癌的最初筛选。 3.CT检查 CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。 4.磁共振影像检查（MRI） MRI并不比CT有更强的优越性，但显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引

膀胱肿瘤模板

1.膀胱癌 2012年3月5日入院记录主诉：间歇无痛性肉眼血尿*年月周。现病史：患者于*年月周无明显诱因出现间歇无痛性肉眼血尿，为全程鲜红暗红血尿，偶有“腐肉”样坏死组织、不规则（条索状）血块排出，伴腰骶部疼痛、全身骨痛。无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无发热、头晕、双下肢水肿等。曾于**医院就诊，诊断为**，予以**（具体用药不详）治疗，无明显缓解，自服“云南白药胶囊”后感血尿症状略有缓解。为求进一步诊治，来我院就诊，查尿常规：红细胞*个/高倍镜，白细胞*个/高倍镜；B超示：膀胱壁增厚、毛糙，门诊以“膀胱肿瘤”收入院。起病以来精神、饮食、睡眠欠佳，大便可，体重减轻*千克。既往史：平素体健，无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史，无“高血压、冠心病”史，无手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。个人史：出生于原籍，无血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区，无烟酒嗜好史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。婚姻史：24岁结婚，配偶体健，性生活和谐；未婚；丧偶。月经生育史：*，月经规则，经量正常，无痛经史；男性患者。家族史：父母、兄弟、姐妹体健，家族中无类似患者。无传染性疾病、遗传性疾病家族史。体格检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg 一般状况：发育正常，营养中等，无病容，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜：色泽、温度、湿度及弹性正常，无皮疹、皮下出血、水肿、肝掌、蜘蛛痣、黄疸。毛发分布正常。淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结无肿大。头部：头形正常，头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕。眼：眼脸无水肿，脸结合膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆直径3~4mm，对光反射、集合反射存在。耳：听力佳，耳廓正常，外耳无分泌物，乳突无压痛。鼻：外形正常，通畅，中隔无弯曲，无流涕，鼻窦区无压痛。口腔：口唇红润，粘膜无溃疡，（无koplik斑），舌红苔白，伸舌居中，牙列整齐，牙龈无红肿流脓，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大，发音正常。颈部：无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉搏动正常，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。胸部：胸廓对称无畸形，（女）胸式呼吸为主，乳房正常对称，无硬节。（男）无男乳女化。呼吸节律规整。肺脏：视诊：呼吸运动两侧相等，肋间隙正常。触诊：两侧呼吸动度均等，两侧语震无明显差别，无胸膜摩擦感。叩诊：呈清音，肺下界位于右侧锁骨中线上第*肋间，肩胛下角线第X肋间，左侧肩胛线第*肋间，移动度约*cm。听诊：呼吸规整，呼吸正常，无异常呼吸音，无干湿性啰音，语音传导传导正常，无胸膜摩擦音。