婴幼儿法洛氏四联症围手术期临床护理论文

婴幼儿法洛氏四联症围手术期的临床护理【中图分类号】 r 472.3 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)09－0049－01
【摘要】目的：回顾总结tof在围手术期的临床护理经验。

方法：注意术前多饮水，适度吸氧，预防脑缺氧发作，术后严密监测心肺功能，维持容量平衡，防止低心排，强调尽早拔出气管插管，预防喉头水肿和肺部并发症。

结果：36例tof患儿均痊愈出院。

结论：做好围手术期护理可以减少并发症，降低死亡率。

【关键词】法洛氏四联症围术期临床护理
法洛氏四联症（tof）是一种常见的复杂的先天性紫绀性心脏畸形，主要病变是肺动脉狭窄，主动脉骑跨，vsd和右心室肥厚，其发病率占各类先天性心脏病的10%～15%［1］。

手术是治愈本病的唯一手段，由于此类患者年龄小，和并畸形多，术前心功能差，术中体外循环时间相对较长，纠治术后大血管病理生理改变较明显，术后极易发生心、肺、脑、肾等脏器的并发症。

因此。

采用适合婴幼儿tof自身特点的围手术期护理，是降低死亡率，减少术后并发症，使患者顺利度过围术期的关键［2］。

近年来由于人工心肺机设备及技术改进、麻醉、外科技术日臻成熟，围手术期护理水平的提高，tof的疗效大大提高，术后早期死亡率下降至3%左右。

现将36例
tof围术期护理体会报告如下。

1 临床资料
本组病例中，男22例，女14例，年龄6个月至15岁，体重5
㎏～15㎏.均存在不同程度的紫绀，喜蹲踞，活动耐力差，生长发育滞后，末梢spo2为55%～93%，hｂ80～210ｇ/l。

胸片示：心脏呈靴型，肺血少。

术前均经二维超声心动图确诊并根据其数据计算mc goon指数，所有患儿均在静吸复合麻醉，低温体外循环下行ｔｏｆ根治术。

其中单纯tof20例，合并pda 6例，vsd 7例，术后发生低心排3例。

2 围手术期护理
2.1 术前准备
2.1.1 预防脑缺氧发作由于tof患儿血红蛋白增多，血液粘稠度大，血液过于浓缩，易诱发脑缺氧发作，故术前应多饮水，给予易消化，高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励少食多餐，或术前静脉补液。

遵医嘱给予低流量氧气吸入，每日吸氧2～3次，每次15～30min，以改善缺氧症状。

同时应限制患儿活动过量，医护人员做各项处置时应防止患儿过度紧张，发生疼痛与哭闹。

因上速情绪改变可导致肺循环阻力增加，右室流出道肥厚的肌肉过度收缩，使缺氧加重，诱发脑缺氧发作，表现为呼吸困难，青紫加重，失去
知觉，重者可猝死。

2.1.2 训练指导: 指导患儿练习呼吸运动和有效咳嗽，如让患儿深呼吸，然后屏气2～3s，借助腹肌用力咳嗽，有利于患儿术后
有效咳嗽，防止术后肺炎、肺不张的发生［3］。

2.1.3 术前访视因心脏手术创伤大，风险性也大，家长存在较大的恐惧心理，患儿也随年龄的不同存在不同程度的情绪紧张，护
士应术前访视，与患儿家属进行心理疏导工作，及时与他们沟通。

告知他们手术后即可见的明显效果，并简单讲解手术方法和术后护
理情况，手术成功率高，以减轻他们的心理负担。

2.2 术后护理
2.2.1 循环功能监护术后由于血液循环动力学的重新调整，除了常规的心电监测，密切观察血压、脉搏、spo2外，重点观测左心房与肺动脉压，了解心脏前后负荷情况及是否存在残余分流与梗阻［4］，并作为应用药物与输液的重要指标，对监测低心排亦有重要意义。

本组有3例发生低心排、为低血压、脉速、尿少、四肢湿冷、肝大，我们应用了增强心肌收缩力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农微量泵静脉注射，根据血压变化不断调整药物浓度，记24h 尿量，尿量在1ml∕㎏h以上时，补足血容量后，可使用利尿剂，同时注意保暖，术后有3例患儿心率偏慢、血压亦低，我们采用小剂量异丙肾上腺素与阿托品，有的应用大剂量莨菪碱类药物治疗，取得良效［5］。

2.2.2 加强呼吸功能的监护 tof术后，肺血流量增多，肺动脉压升高，气道分泌物亦增多，因此，保持呼吸道通畅，加强肺功能的护理，预防呼吸机相关性肺炎显得十分重要。

轻症患儿，血压平稳后，给予定时翻身排背，做肺部物理治疗。

给予雾化吸入，同时鼓励患儿自主咳嗽，自行排出分泌物。

根据病情定时做动脉血气分析，监测呼吸功能。

对行呼吸机辅助呼吸的患儿，则应根据动脉血气分析值随时合理调节呼吸机各参数，维持氧分压在12kpa，
spo295%以上，应用peep时，压力从2～4㎝h2o开始，压力过高可引起右室舒张末压力升高，室间隔向左偏移，左室舒张末容量及每搏量减少。

应尽早拔除气管插管，只要血流动力学稳定，患儿自主呼吸回复，即改为辅助呼吸，无异常后可拔管，可防止患儿喉头水肿及呼吸机相关性肺炎的发生。

对2日内不能拔气管插管者，应保证能量供应，可给予静脉营养。

本组有6例患儿由于痰液粘稠，又因创口疼痛不敢做有效咳嗽，发生了肺炎，经积极治疗与护理痊愈。

2.2.3 维持容量平衡严密地心电监测，观察周围循环情况，术后早期补充血容量，以补充胶体溶液为主，维持cvp在8～10 ㎜hg，严格限制液体入量和短时间内的快速补液，补液量不应超过2～4 ml∕㎏h，维持血钾
3.5～
4.5mmol∕l，要保证足够的静脉通路。

判定容量是否平衡取决与尿量，一般保持尿量2ml∕㎏h即可。

如心率快、cvp下降、尿少，血压低，末梢循环差则考虑容量不足，可给予5%的白蛋白或血浆或代血浆。

2.2.4 观察引流液的量和质 tof患儿慢性缺氧，侧枝循环丰富，红细胞脆性大，比容高，血小板及凝血因子减少，凝血功能差及术中转流对细胞的破坏，术后出血较非青紫型心脏病者多，故术后应密切观察，注意单位时间内胸腔引流管引流液的量和质，并保持引流管通畅，经常挤压，防止心包填塞［6］。

大多数病人2～3d当胸
液减少时，即可拔管。

3 健康教育
告知家长耐心细致的照顾患儿，交代患儿活动范围、活动量、活动方法，保证足够的休息，避免激烈活动，如跑步、跳高、游泳等，注意保暖，预防呼吸道感染。

合理的营养，饮食以高营养易消化为主，适当限制盐的摄入量，少量多餐，不可暴饮暴食，以免加重心脏负担。

教会家长严格按医嘱为患儿服用强心利尿药，观察用药后反应，如尿量、脉搏、体温、皮肤颜色有无改变等，出院后及时复诊，并告知复诊时间以及所带资料。

术后1年内，睡眠时尽量
平卧，不易长期侧卧，以免胸骨畸形愈合。

4 小结
法洛氏四联症（tof）是一种常见的先天性心脏病，近年由于医疗设备、医疗技术的提高，本病疗效大大提高，术后早期死亡率下降至3%以下。

做好围术期护理，护士扎实的理论基础、良好的沟通技巧、默契的术中配合、有效的术后观察都是保证手术成功的关键和患儿平稳渡过围术期的重要保证。

参考文献
［1］郭家强，吴清玉。

心脏外科护理学［m］北京：人民卫
生出版社，2003:410-411.
［2］李庆印。

婴幼儿先天性心脏术后呼吸道管理的方法探讨
［j］实用护理杂志，2003，19（4）：76-77。

［3］张淑敏。

术前呼吸功能训练对胸外科患者的效果观察及分析［j］中国实用护理杂志，2004,39（4）:3056。

［4］刘锦芬，朱宏斌，朱洁明。

连续115例小儿法洛四联症
外科治疗无死亡经验［j］中华胸心血管外科杂志，1999,15（5）：263-265。

［5］莫绪明，钱龙宝，张儒航，等。

小儿法洛四联症外科治疗［j］中华胸心血管外科杂志，2005,21（1）：43.
［6］唐荣阔。

心血管病护理手册［m］北京:协和医科大学出版社，2006:117-119.
作者单位：276001 山东省临沂市妇幼保健院。