婴幼儿法洛氏四联症围手术期的护理体会
23例婴幼儿法洛氏四联症根治术围术期的护理体会
内蒙 古 医 学 杂 志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ １ ｎ ｅ ｎｏｉ Ｍｅ ０ ０年第 ４ ａ ２卷 第 ７期
２ ３例婴 幼 儿法 洛 氏 四联症 根 治术 围术 期 的护 理体 会
郑 丽君 ， 张析哲 ， 李延波
（ 赤峰 市医院 手术 室， 内蒙古 赤峰 ０ ４０ ） ２ ０ ０
舒张 末期 容积 指 数 小 于 ３ ／ 。 所有 患 儿 均 在 ０ｍｌｍ０ 静 吸复合全 身麻醉 、 温体 外循 环 下 完 成 工期 矫 正 低
手 术。
１ ２ 手 术 方 法 ．
采用胸部 正 中切 口， 开 胸骨 ， 主动 脉 和 上 、 锯 升
右 心室流 出道 ， 查 心 内畸 形后 ， 除肥 厚 的 隔束 、 探 切 壁束 ， 通右 室流 出道 。根据 术 中探查 的肺 动 脉瓣 疏
环、 肺动 脉 及 分 支 发 育 情 况 决 定 是 否 跨 瓣 环 补 片。
室 间 隔缺 损 采用右 心房和 （ ） 室流 出道小 切 口联 或 右
２ 术前护 理
２ １ 术 前 访 视 及 心 理 护 理 ．
动图确 诊并根 据其 数据 计 算 Ｍｃ ｏＮ 指 数 ， Ｇｏ 所有 患 儿均在 体外循 环 下 行 Ｔ Ｆ根 治术 。 术前 所 有患 儿 Ｏ 均有不 同程度 的紫 绀， 静 状 态下 氧 饱和 度 （ ｐ 安 ＳＯ ） ６ ％～８ ％， 中 ４例 有 明显 缺氧 发作史 ， ２ ８ 其 大部分 患
升 主动脉 。 组 １ 本 ３例保 留卵圆孔开 放 。体 外循 环均 应 用进 口膜式 氧合 器， 进行 常规改 良超滤 ， 动脉阻 主 断 时 间 ３ ～９ ｎ 平均 （ ２ １ ｎ 体外 循环 时 ７ ４ｍｉ， ５ ±１ ）ｍｉ， 间 ４ ～１ ４ｍｉ， 均 （ ７ ５ ｎ ９ ３ ｎ平 ７ ±１ ）ｍｉ。心脏 自动复跳 １ ， ９例 电击 除颤 复跳 ４例。
法洛氏四联症围手术期护理
02
预防感染：保 持伤口清洁， 使用抗生素
04
饮食指导：鼓 励患者进食， 补充营养，促 进伤口愈合
3
护理要点
监测生命体征
监测心率：观察心率 变化，及时发现异常
情况
监测体温：观察体温 变化，及时发现异常
情况
监测血压：观察血压 变化，及时发现异常
情况
监测血氧饱和度：观 察血氧饱和度变化，
及时发现异常情况
监测呼吸：观察呼吸 频率和深度，及时发
现异常情况
监测尿量：观察尿量 变化，及时发现异常
情况
预防并发症
保持呼吸道 通畅，防止
呼吸困难
监测血压、 心率等生命 体征，及时
发现异常
预防感染， 保持伤口清 洁，避免感
染
加强营养支 持，保证患 者营养摄入， 提高抵抗力
观察患者精 神状态，及 时发现心理 问题，给予
90mmHg
呼吸频率：评估呼吸系统功 能，正常范围为12-20次/分
血氧饱和度：评估呼吸系统 功能，正常范围为95%-100%
体温：评估体温调节功能， 正常范围为36
尿量：评估肾脏功能，正常 范围为1-2ml/kg/h
患者满意度
护理质量：
1 护理人员的 专业水平和 服务态度
康复效果：
3 患者术后的 康复速度和 效果
心理疏导
心理护理
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和紧张
01
鼓励患者与家 人、朋友沟通， 分享感受和想 法
03
02
提供心理支持， 帮助患者适应 手术和康复过 程
04
提供心理辅导， 帮助患者应对 术后可能出现 的心理问题
4
护理效果评估
临床指标
法洛氏四联症围术期1例的护理
法洛氏四联症围术期1例的护理摘要：总结1例法洛氏四联症围术期的护理，明确法洛氏四联症的定义、临床表现，从而能够进行手术后有效的护理。
发现护理的问题：活动无耐力、营养失调、生长发育迟缓、有感染的危险、潜在并发症等，并采取有效的措施进行护理，从而达到康复的目的。
关键词：法洛氏四联症先天性青紫型围术期护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0083-01法洛四联症（Tetralogy of Fallot，TOF ）是指室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨与右心室肥大四种情况合并存在的先天性心脏血管畸形，其中以室间隔缺损与肺动脉口狭窄两者为主。
是1岁以后儿童最常见的青紫型先天性心脏病，发病率占所有先天性心脏病的10%-15%，男女发病比例接近[1]。
资料表明[2-3]，婴幼儿时期法洛氏四联症手术死亡率很低。
目前，国外学者主张对TOF进行手术的年龄越小越好[4]，国内也有类似主张[5-6]。
因此对于病儿尽早进行手术治疗，能降低病儿的病死率，避免因缺氧对心、肺等重要器官的损害。
2016年5月16日本院收治1例法洛四联症患儿，左肺动脉发育不良，体肺侧枝血管，房间隔缺损。
经手术治疗及护理治愈，现将护理报告如下。
1 病例简介患儿，女，1岁1个月，出生后被家人遗弃，由河南省某福利院抚养，行体检时发现心脏杂音，当地医院心超提示：“先天性心脏病：法洛氏四联症”，为求进一步诊治，来我院就诊，门诊行相关检查后，拟“先天性心脏病：法洛氏四联症，房间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉狭窄，三尖瓣返流”于2016年5月16日入院。
入院查体:体温36℃，心跳130次/分，呼吸30次/分，血压 99/43mmHg，SPO2上肢85%，下肢78%。
神志清，精神可，颜面及口唇无明显发绀。
呼吸平，双侧胸廓对称，心前区可闻及广泛4/6收缩期杂音，3-4肋间最响亮，P2减弱。
腹软，肝脾肋下未及明显增大。
四肢末梢尚暖，无水肿，杵状指、趾不明显。
婴幼儿法洛四联症根治术围手术期护理(附45例报告)
婴幼儿法洛四联症根治术围手术期护理（附45例报告）【摘要】目的：总结婴幼儿法洛四联症围手术期护理方法。
方法：对45例婴幼儿法洛四联症体外循环下行根治术围术期护理进行分析，包括手术并发症、死亡率及监护室置留时间。
结果：本组患者术后早期无死亡，1例术后死于感染；3例腹膜透析；8例出现胸腔积液；12例出现低心排出量综合症；3例心律失常；2例行再次开胸探查止血术。
术后复查超声，心功能ⅰ～ⅱ级，无室间隔残余分流，右室肺动脉压差均小于40mmhg，随访时间4～24个月均恢复良好。
结论：婴幼儿法洛四联症围手术期精心细致的护理有助于减少术后并发症和死亡率。
【关键词】婴幼儿；法洛四联症；手术治疗；围术期护理【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0212-01法洛四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，近年来随着麻醉体外循环的改进，以及外科手术技术的提高，越来越多的病人在婴幼儿时期得到有效治疗，患儿术后并发症及死亡率逐步下降[1]，我院自2009年11月～2011年11月共收治婴幼儿法洛氏四联症45例，取得良好的效果，现将围手术期护理报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料：全组共45例，男21例，女24例；体重3.2～12.5kg，平均体重7.6kg；年龄2～36个月，平均年龄13个月。
所有病人均有不同程度的紫绀或哭闹后口唇青紫，杵状指（趾）30例，血氧饱和度67～95%，13例有缺氧发作史，hb 9.2～21.5g/l。
患者经心脏超声明确诊断，合并完全性心内膜垫缺损（cavc）2例，动脉导管未闭（pda）8例，房间隔缺损（asd）12例。
右室双出口（dorv）3例，三尖瓣反流（ti）9例。
1.2 手术方法；本组患儿均在全麻低温体外循环下行法洛四联症根治术，术中温度24～32℃，合并畸形同期矫正，右室流出道横切口单纯流通18例，肺动脉补片27例（其中12例经肺动脉瓣跨环补片），术后转icu监护，呼吸机辅助呼吸8-49小时，监护室置隔时间29-192小时，住院时间10-19天。
婴幼儿法洛式四联症的外科手术治疗体会
婴幼儿法洛式四联症的外科手术治疗体会摘要】目的：总结2002年12月至2012年12月我科手术治疗92例婴幼儿法洛四联症的经验，探讨婴幼儿法洛四联症手术适应症选择，手术方法和围手术期处理。
方法：本组92例婴幼儿法洛氏四联症，男57例，女35例，年龄2~40月，体重22~15kg，均采用自体心包补片扩大右心室流出道，单纯流出道加宽33例，跨肺动脉瓣环加宽39例，跨瓣环加宽至左，右肺动脉分叉20例。
结果：全组死亡2例，死亡率 22%，死亡原因均为低心排，存活90例随访12~24月，紫绀全部消失，肺功能明显增加，发育基本正常，心功能I~II级85例，心功能III级5例，无晚期死亡。
结论：外科手术是治疗婴幼儿法洛式四联症的最有效的方法，掌握手术指征、手术技巧及围术期处理能提高手术生存率。
【关键词】法洛式四联症；手术治疗【中图分类号】R605【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12040701法洛式四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，据Abbott统计，约占先天性心脏病的14%。
在2岁以上的先天性心脏病患者中，如临床表现紫绀，则四联症的可能性约为3/4。
通过对我科2002年12月至2012年12月手术治疗92例婴幼儿法洛四联症的外科治疗进行总结、归纳，探讨婴幼儿法洛四联症手术适应症选择，手术方法和围手术期处理。
1临床资料本组92例婴幼儿法洛氏四联症，男57例，女35例，年龄2~40月，体重22~15kg，合并ASD12例，PDA13例，永存左上腔9例，术前有呼吸道感染及肺部感染史21例，有缺氧发作史14例，Hb139~210g/L,HCT45~70%,安静状态下经皮血氧饱和度60~89%，McGoon比值11~19,左心室舒张末容积指数（LVEDI）21~42ml/m,肺动脉指数140~250mm/m，单纯漏斗部狭窄33例，漏斗部+肺动脉瓣狭窄37例，漏斗部+肺动脉瓣(环)和左，右肺动脉狭窄22例。
法洛氏四联症根治术围手术期护理
2.2 术后护理2.2.1 加强呼吸监护预防肺部并发症2.2.1.1 根据体重设定各项呼吸参数，每2~4小时查血气分析，及时调整呼吸机参数，维持氧分压12KPA，SPO295%以上，并注意有无气胸、肺不张等肺部并发症发生。
2.2.1.2 麻醉清醒躁动患儿遵医嘱应用适量肌松药、止痛镇静药，使患儿保持安静，易于耐受插管。
2.2.1.3 吸入气须加温保湿，保护气管黏膜，痰稠时采用雾化液（0.9%氯化钠溶液20ml+地塞米松5mg+庆大霉素4万u+糜蛋白酶5mg）Q1h气管内滴入0.5~1ml，循环稳定时定时翻身拍背，及时清除口鼻腔、气道内分泌物。
2.2.1.4 吸痰时用一次性吸痰管，；同时配合做胸部振颤,从肺底由外向内、由下向上左右各做1次,然后将吸痰管轻柔并快速地插入气管插管,达到气管导管末端时上提0. 5 cm,开放负压,边旋转、边向上提拉吸引,动作应轻、稳、快，时间不超过10秒，以防患儿缺氧[3]。
在吸痰前后给纯氧2分钟或用球囊加压给氧，预防低氧血症，同时密切观察心率、心律的变化。
2.2.1.5 根据病情适当延长机械通气时间，当循环、呼吸系统在一定时间内稳定，可逐步降低呼吸机参数，直至最后撤离呼吸机。
2.2.1.6 拔除气管插管后，做好肺部体疗，定时扶坐拍背，鼓励咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
2.2.2 加强循环监护防治地心输出量综合征低心输出量综合征（LOS）是TOF根治术后常见并发症之一[4]。
防治术后低心排是降低青紫型先天性心脏病患儿术后病死率的关键[5]。
严密地心电监测, 观察周围循环情况, 可以发现低心排的早期表现, 以便及时处理。
2.2.2.1 严密监测HR、ABP的变化，术后早期按公斤体重静脉应用多巴胺、多巴酚酊胺、米力农、硝普钠、硝酸甘油及立其丁等血管活性药物、正性肌力药物，加强心肌收缩力、改善泵功能与末梢循环和心肺功能，预防低心排的发生。
①维持满意的前负荷, 前负荷是心肌收缩之前遇到的容量负荷[7]。
法洛氏四联症根治术围术期护理
同时患儿于俯卧位,此体位大小便不易污染切口。
可避免切口感染。
术后密切观察体温变化及伤口局部有无红肿及有分泌物。
预防切口感染。
④功能锻炼:术后观察下肢肌力、活动度情况及肛周皮肤感觉、有无便意;留置导尿期间1～2h放尿1次,夜间持续开放导尿管,1个月后拔除。
本组3例患儿术后发现感觉障碍及四肢活动度较术前有减退,考虑为脊髓水肿或出血,立即向医生汇报,感觉麻木或消失的肢体禁用热水袋,以防烫伤,病情稳定后协助家长给予患儿肌肉按摩,用手掌从肢体远端向近端旋转,并作膝关节屈伸、踝关节旋转及背伸运动、肢体上举运动,2～3次/d,每次30～60min术后24h协助患儿做抬腿训练,2次/d,20下/次。
术后肢体功能训练改善肌肉的血液循环,防止关节挛缩、肌肉萎缩发生,同时术后早日肢体伸屈训练,可有效预防粘连,防止再栓系[3]。
2.3 出院指导:出院前给予家长心理辅导,增加战胜疾病的信心。
出院后1周内平卧,避免剧烈运动,坚持功能训练,并做相应的饮食指导,指导观察大小便自控情况,做好肛周保护工作。
术后1、6、12个月复查1次,1年后随防。
参考文献[1] 梅海波,刘宏,刘昆.儿童腰骶部脊髓脊膜膨出手术方法的探讨.中华小儿外科杂志,2004,255:405～407.[2] 张晓芳,董津平,李玉芬.脊膜膨出术后并发症的原因及护理.华北国防医药,2003,153:48.[3] 王桂芝,周玉平,绳景业.应用显微外科技术治疗脊髓栓系综合征病人的护理.护理研究,2003,171:40.(收稿日期 2008-07-20)法洛氏四联症根治术围术期护理韩淑云河南大学淮河医院I CU病房(开封 475002) 法洛氏四联症(T OF)是复杂性心脏畸形,手术是治愈本病的唯一手段,目前T OF患儿行根治术已成为一种很成熟的手术,并能有效预防缺氧引起的继发病理改变,死亡率已降低到令人满意的程度[1]。
有效的做好术前术后护理工作,是保证手术成功,减少病死率的关键。
146例婴幼儿法洛四联症外科治疗体会
146例婴幼儿法洛四联症外科治疗体会摘要目的探讨婴幼儿法络四联症一期手术根治的经验。
方法回顾性分析一期手术根治的146例婴幼儿法络四联症患儿的临床资料。
146例婴幼儿法络四联症患儿术前均行超声心动图检查明确室缺大小，主动脉骑跨和肺动脉狭窄程度。
常规中度低温体外循环下施行矫治手术。
术后常规监护>48 h，辅助呼吸10 h～3 d，出院时复查胸片、心电图及心脏彩超等。
结果术后严重低心输出量综合征（低心排）死亡5例，灌注肺死亡3例，右心衰竭死亡1例，术后并发严重心律紊乱死亡1例，余无明显肝肾功能损害和神经系统并发症，无完全性房室传导阻滞。
随访6～48个月，无远期死亡，心功能达Ⅰ～Ⅱ级，生长发育良好。
结论一期根治术是治疗婴幼儿法络四联症安全有效的方法。
关键词婴幼儿；法络四联症；外科治疗随着体外循环、心肌保护和围术期监护技术的进步，复杂先天性心脏病的外科治疗正在向低龄、低体重发展，治疗效果也逐渐改善[1]。
法洛四联症是最常见的复杂型先天性心脏病之一，目前其手术年龄趋向于越来越小。
本院2011年1月～2014年6月共为146例婴幼儿（≤3岁）施行一期法洛四联症（TOF）矫治术，手术效果满意，现总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组146例患儿中男104例，女42例。
年龄4个月～3周，平均年龄（2.25±0.85）岁，其中48 h，呼吸机辅助呼吸10 h～3 d，脱机后病情稳定出监护室，在出院时常规复查胸片、心电图及彩超等。
2 结果全组体外循环转流65～293 min，平均转流（105.3±48.1）min；主动脉阻断30～150 min，平均阻断（70.2±19.8）min。
术后早期（30 d内）死亡10例，手术死亡率 6.8%。
导致死亡的原因：术后严重低心输出量综合征（低心排）5例，灌注肺3例，右心衰竭1例，术后并发严重心律紊乱死亡1例，无明显肝肾功能损害和神经系统并发症，无完全性房室传导阻滞。
法洛四联症围手术期的护理
法洛四联症围手术期的护理目的：探讨法洛四联症围手术期的护理，以指导临床护理工作，提高护理质量。
方法：对笔者所在科2008年1月-2011年8月法洛四联症患者28例围手术期的护理进行分析、总结。
结果：28例法洛四联症患者通过围手术期精心护理和术后密切的监护均顺利康复出院。
结论：做好法洛四联症围手术期的护理，能够减少并发症的发生，提高手术成功率。
[Abstract] Objective：To investigate the perioperative nursing care of tetralogy of Fallot，in order to guide clinical nursing work，and improve the quality of care.Methods：Analysis and summary the perioperative care of 28 patients with tetralogy of Fallot during Jan 2008 to Aug 2011.Results：Through the perioperative intensive care and close monitoring after surgery，all 28 cases were successfully recovered and discharged.Conclusion：The good perioperative care can reduce the incidence of complications，increase the successful rate of operation.[Key words] Tetralogy of Fallot；Open heart surgery；Perioperative；Nursing法洛四联症(tetralogy of Fallot，TOF)是最常见的发绀型先天性心脏病，是由四种不同病变：肺动脉缩窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚所组成的畸形。
婴幼儿法洛氏四联症围手术期临床护理论文
婴幼儿法洛氏四联症围手术期的临床护理【中图分类号】 r 472.3 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)09－0049－01【摘要】目的：回顾总结tof在围手术期的临床护理经验。
方法：注意术前多饮水，适度吸氧，预防脑缺氧发作，术后严密监测心肺功能，维持容量平衡，防止低心排，强调尽早拔出气管插管，预防喉头水肿和肺部并发症。
结果：36例tof患儿均痊愈出院。
结论：做好围手术期护理可以减少并发症，降低死亡率。
【关键词】法洛氏四联症围术期临床护理法洛氏四联症（tof）是一种常见的复杂的先天性紫绀性心脏畸形，主要病变是肺动脉狭窄，主动脉骑跨，vsd和右心室肥厚，其发病率占各类先天性心脏病的10%～15%［1］。
手术是治愈本病的唯一手段，由于此类患者年龄小，和并畸形多，术前心功能差，术中体外循环时间相对较长，纠治术后大血管病理生理改变较明显，术后极易发生心、肺、脑、肾等脏器的并发症。
因此。
采用适合婴幼儿tof自身特点的围手术期护理，是降低死亡率，减少术后并发症，使患者顺利度过围术期的关键［2］。
近年来由于人工心肺机设备及技术改进、麻醉、外科技术日臻成熟，围手术期护理水平的提高，tof的疗效大大提高，术后早期死亡率下降至3%左右。
现将36例tof围术期护理体会报告如下。
1 临床资料本组病例中，男22例，女14例，年龄6个月至15岁，体重5㎏～15㎏.均存在不同程度的紫绀，喜蹲踞，活动耐力差，生长发育滞后，末梢spo2为55%～93%，hｂ80～210ｇ/l。
胸片示：心脏呈靴型，肺血少。
术前均经二维超声心动图确诊并根据其数据计算mc goon指数，所有患儿均在静吸复合麻醉，低温体外循环下行ｔｏｆ根治术。
其中单纯tof20例，合并pda 6例，vsd 7例，术后发生低心排3例。
2 围手术期护理2.1 术前准备2.1.1 预防脑缺氧发作由于tof患儿血红蛋白增多，血液粘稠度大，血液过于浓缩，易诱发脑缺氧发作，故术前应多饮水，给予易消化，高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励少食多餐，或术前静脉补液。
小儿法乐四联症术前管理体会
小儿法乐四联症术前管理体会
陈德风;王余平;赵玉玲
【期刊名称】《解放军护理杂志》
【年(卷),期】1996(013)003
【摘要】法乐四联症是一种常见的紫绀型心脏畸形．由于特征性的畸形改变。
决
定了一系列的临床症状。
患儿因组织缺氧，体力和活动耐力都较同龄儿差，病情严重者常易出现缺氧发作．如不及时抢救可发生昏连抽搐甚至死亡，也可出现脑脓肿、脑静脉血栓形成等一系刊严重并发症。
为预防和减少术前缺氧性发作，加强术前管理，提高手术成功宰．作者总结了55例小儿法乐氏四联症的术前管理体会．从心理、生活、缺氧性发作和术前训练四方面进行了有针对性的护理，收到了较满意的效果。
【总页数】2页(P25-26)
【作者】陈德风;王余平;赵玉玲
【作者单位】第四军医大学唐都医院心外科，西安710038
【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.术前严重紫绀对法乐四联症根治术后早期恢复的影响 [J], 潘沱;王晓峰;王旭;鲁
中原;杨菊先;李胜利
2.婴幼儿法乐四联症矫治术体外循环管理体会 [J], 王晓莉;谭红梅;王伟宪;方福珍;
万明明
3.小儿法乐四联症术前口服氯胺酮的麻醉效果 [J], 王凤学
4.口服氯胺酮作为法乐四联症小儿术前用药的效果 [J], 王凤学;孙承函;杨宏伟;张铁铮;王朝仁
5.小儿法乐四联症体外循环管理体会 [J], 吴曼蓉;詹樾
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法洛四联症的围手术期护理体会
法洛四联症的围手术期护理体会摘要】目的探讨法洛四联症围手术期护理的意义。
方法选取2011年8月至2012年8月35例法洛四联症手术患者，同时给予术前、术后护理，观察患者康复情况。
结果大大降低了术后并发症，减少病死率，提高了手术成功率。
结论对法洛四联症患者实行合理到位的手术期护理是提高手术成功率、降低术后并发症的关键，值得临床应用推广。
【关键词】法洛四联症护理先天性心脏病【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0291-02法洛四联症属于常见的先天性心脏病，病情较为复杂，病理解剖主要有室间隔出现损伤，肺部动脉过于狭窄，主动脉骑跨和右心室肥厚症四个并行畸形同时存在[1]。
当前法洛四联症根治术能够达到90％以上的成功率，但是对如果肺动脉发育不良，左心较小的患儿，病死率仍就很高，要保证患儿顺利度过术后危险期，则需要进行准确精细的围手术期护理工作[2]。
我院选取2011年8月至2012年8月35例法洛四联症手术患者，同时给予术前、术后护理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年8月至2012年8月在我院进行手术的35例法洛四联症患者，其中男17例，女18例，年龄5个月-14岁，平均（5.3±1.3）岁；体重6.3-43 kg，平均(17.6±4.5)kg。
所有患儿都符合法洛四联症的临床表现症状，并通过胸片、心电图、彩超进行诊断确定。
1.2 方法1.2.1 术前护理术前进行常规检查，包括血液检查、心电图、胸部X线片检查、超声心电图、心导管检查、心血管造影。
防止感冒着凉，避免去公共场所，病室每天开窗通风30 min，三氧灭菌机每天空气消毒2 h，保持室内温度20℃～24℃，湿度60％。
进行心理护理，向家属解释手术的必要性及相关注意事项；并有针对性地向患儿家属做好手术的解释工作。
1.2.2 术后护理循环系统：患儿入重症监护室后持续动态监测动脉血压、心率、心律、中心静脉压、中心温度、呼吸、脉搏、血氧饱和度，每隔30min-60min记录1次。
128例法洛四联症患儿围手术期的护理体会
128例法洛四联症患儿围手术期的护理体会摘要：目的总结128例患儿法洛四联症根治术围手术期的临床护理经验。
方法术前做好健康教育及心理护理，给予患儿镇静、吸氧，防止缺氧发作；术后密切观察病情，加强呼吸、循环监护，预防肺不张和肺部感染，防止低心排等并发症，做好出院健康指导。
结果治愈出院113例，术后早期因低心排综合征死亡12例，多器官功能衰竭死亡3例。
结论法洛四联症是心脏并存多种畸形，手术危险性大，术后的并发症和病死率较高，围手术期护理非常重要，是保证手术成功及术后恢复的重要环节。
关键词：法洛四联症；心脏直视手术；围手术期护理法洛四联症(tetralogy of Fallot, TOF) 是一种常见紫绀型先天性心脏病，主要由室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚4种病变组成。
我院于2009年1月—2011年12月实施TOF手术的患儿128例，现将术前术后的观察与护理报道如下。
1资料与方法本组患儿128例，其中男59例，女69例，年龄2个月-14岁。
其中<1岁24例，1-3岁56例，>3岁48例，平均年龄3.5岁。
体重最低为4.2kg，平均体重9.8kg，所有患儿均有不同程度的口唇及四肢末梢发给、柞状指(趾)，活动后心慌、气促及蹲距现象；重度发绀49例；均在全麻气管插管，低温体外循环心内直视下行TOF根治术。
拔管后再次气管插管8例，延长呼吸机使用时间24-48h后撤除呼吸机顺利。
术后早期因低心排综合征死亡12例，多器官功能衰竭死亡3例，治愈出院113例。
2观察与护理2.1术前预防缺氧发作：所有病例术前给予间歇氧气吸入。
因TOF患儿出生时因动脉导管尚未关闭，临床紫绀不明显或较轻，随着动脉导管的关闭，紫绀逐渐加重，尤其>6个月后，患儿易出现缺氧发作，可出现一过性极度紫绀和发呆，严重者意识丧失。
术前护理需注意适量饮水，保持大便通畅，侵袭性操作时尽量避免患儿剧烈哭吵，必要时适当镇静，间歇氧气吸入和家长宣教。
小儿法乐氏四联症根治术后的护理体会
小儿法乐氏四联症根治术后的护理体会目的分析小儿法乐氏四联症根治术后护理的有效性。
方法回顾性分析我院2013年3月～2014年3月收治的法乐氏四联症患儿200例，所有患儿在根治术后行专业护理。
结果术后，患儿并发心律失常5例，通过护理和对症治疗后，患儿逐渐好转；因治疗无效死亡2例，剩余患者经10～40天的恢复，痊愈出院。
结论法乐氏四联症根治术后，对患儿进行护理，可有效的减少患儿并发症的发生率、减少患儿的住院时间和死亡率，且效果显著。
标签：小儿；法乐氏四联症；根治术；护理法乐氏四联症是一种由四种畸形疾病并存的心脏病，四种畸形分别为右室肥厚、主动脉骑跨、室间隔缺损、主肺动脉狭窄。
在患儿患病早期治疗过程中，采用手术对其进行干预，可有效的阻断该疾病的发展，提高患儿的生活质量。
但是，由于患者处于低龄，体重偏低，其心肌发育还未完善，且患儿手术创伤的恢复能力和耐受体外循环能力偏低。
因此，对患儿术后早期护理和监护具有十分重要的意义。
本文对我院收治的法乐氏四联症患儿200例进行护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2013年3月～2014年3月收治的法乐氏四联症患儿200例作为研究对象。
其中男120例，女80例；年龄10～43个月，平均年龄（32.4±1.2）月。
200例患儿均在耐受体外循环能力和身体情况良好状的态下，进行心脏畸形根治术。
术后对患儿采用呼吸机进行辅助吸氧10h，同时在监护室内停留1～3天。
1.2 方法1.2.1 术后循环系统护理①术后，对患儿进行心电监测，运用动态心电图观察患儿的心律和心率变化。
观察时，护理人员应注意患儿是否出现异位或窦性心律，同时应常备抗心率药物（利多卡因和胺碘酮）。
严格监视使用临时起博机的患儿，护理人员应随时检查起博机的导线，以防止起博机导线脱落，并随时备好备用电池。
②术后，观察患儿心脏功能变化，必要时可采用强心药物进行治疗（多巴胺、多巴酚丁胺）。
小儿法洛氏四联症根治术26例护理体会
好。
膜水肿及末梢循环等情况。 术后血压维持在 ９～ ２／ ０ １０ ６￣ ０ ｍ ｇ脉压差 ３ ～ ８ ｍ ｇ ０ ９ｍ Ｈ ， ０ ３ｍ Ｈ 。若病人出现烦躁 不安 ， 皮肤苍 白， 肢体湿冷 ， 尿量减少 ， 脉搏细弱等为 低心排早期表现。发现病人血压下降 ， 脉压差小， 尿 量＜ ． ｌ ｇｈ ０ ｍ／ ・， ５ ｋ 应首先考虑低心排。若中心静脉压高 而血压 低 ， 示 心衰 ， 给 予强 心 、 尿 以改 善心 功 提 应 利 能 ， 多 巴胺 ２ １ｕ／ｇｍｎ微量 泵静 脉 注射 ， 如 ～ ０ｇｋ ・ ｉ 西地 兰 ０１０ ｍ 静脉缓注 ， ． ． ｇ —４ 速尿 ５ ２ｍ 静脉注射 。若 ￣０ ｇ 中心静脉压低 ， 血压低 ， 尿量少 ， 应及时给予补充全 血、 血浆、 白蛋 白等胶体 ， 在补足血容量的情况下可 适量应用硝普钠 ，以降低心脏的后负荷和改善微循 环。泵注速度为 １３ ｇ ｇｍｎ ～ ｕ／ ・ ｉ， ｋ 待病情稳定后逐渐减
前 均经 心脏超声 心动 图检 查 。
病， 包括肺动脉狭窄、 室间隔缺损 、 主动脉骑跨及右 心室肥厚 ４种病 变 ，约 占先天性 心脏病 的 １％ ２ １％， ２％于 １ 内死亡 ，０ ４ 约 ５ 岁 ４ ％于 ３ 内死亡 。 幼 岁 故 儿手术治疗已得到广泛认同【 由于此类患者畸形较 ｌ 】 。 复杂 ， 心功能差 ， 术前 术中体外循环时间长， 术后极 易发生严重的心、 、 、 肺 脑 肾等并发症甚至死亡 。因 此， 做好围手术期的护理十分重要。 现将护理体会总 结如下 。
免辛辣等刺激性食物。 如进食少可静脉补充营养， 以 增强机体 的抵抗力 。 ３ 健康指 导 放疗结束施 源器 拔出后 ，若 出现 阴 ． ４
1例肺动脉吊带合并法鲁氏四联症患儿的术后护理体会
1例肺动脉吊带合并法鲁氏四联症患儿的术后护理体会
1. 病例介绍
患儿，男性，10个月大，因反复呼吸急促5个月就诊。
体检发
现患儿呼吸急促，心界扩大，肺动脉瓣区有收缩期杂音，诊断为肺动脉吊带合并法鲁氏四联症。
在全麻体外循环下进行手术，年龄10个月，体重8kg。
2. 手术方法
采用正中开胸，右胸骨部分切除，探查发现肺动脉吊带合并法鲁氏四联症。
首先修复室间隔缺损，修补房间隔缺损，切开右心室流出道肌束，切开肺动脉吊带，疏通肺动脉瓣，然后连续缝合室间隔缺损和房间隔缺损。
3. 术后处理
患儿转入监护病房，给予常规呼吸机支持治疗，常规升压药物维持循环稳定。
密切监测心电图、血气分析、动脉血氧饱和度等指标。
术后24h内密切观察胸片变化，及时发现有无肺动脉高压、肺水肿等并发症。
术后常规给予抗感染治疗，预防消化道出血等处理。
4. 护理体会
肺动脉吊带合并法鲁氏四联症是一种复杂的先心病，患儿年龄小，病情重，手术风险大。
术后护理的重点是保持呼吸道通畅、维持循环稳定、防治并发症等。
护理人员应密切观察患儿生命体征、尿量、中
心静脉压等指标，及时发现和处理并发症。
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压， 根据监测数值， 改善其心脏的排血功能， 解除其血管痉挛或及时为其补
液扩 容 。 ３４２ 心理 护理 。 ．． 医护 人员应 保持镇 静 的工作 情绪 ， 而不乱 ， 而 忙 快 有序地 进 行抢救 工作 ， 以稳定产 妇 的情 绪 ， 并取 得 产妇 及其 家属 的信任 和 配合 ， 待病情 稳定后 ． 时做好安 慰和解 释工作 ， 导产 妇如何配 合治疗 和 及 指
《 求医问药） 半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｅ ｉ ｎ ２ １ － Ｆ ｅｋ ｄ ａ Ａｎ ｓ ｈ Ｍ ｄｃ ｅ ０ ２年第 ｌ 卷 ｃ ｉ ０
第２ 期
２ １ ３
产后 出血 是指分 娩 ２小时后 ， 产褥 期 内发生 的子宫 大量 出血 。 ４ 在 一般 多 发 生在分 娩 后数 日、０ 日， 发生 于产褥 期 末。 １数 少数 临床上 以产后 恶 露不 尽 ， 反复 阴道 出血 ， 然 大量 出血 为其 特 征 ， 或突 出血 多时 常导 致患 者 休克 、 贫
３ 讨 论
护理 。 主动 向产妇介绍病情 发病机制及注意事项， 调动产妇的主观能动
性。
３ １ 产后 出血率 。年 间在 我院住 院分 娩 的孕产 妇其 产后 出血 率为 ． ８ ７６ 与 有 关报道 相 比偏 高＿ 降 低产 后 出血率 的根 本措 施是 ， ．％， １ Ｉ 。 针对 孕妇 可变性 高危 因素 进行 积极地治 疗 ， 需要妇 产科 及妇幼保 健工作者 坚持 不 这 解地 努力 ； 健康 教育 及妇女 保健 知识 宣传 的力度 ， 强 乡村妇幼 保 健 加大 加 人员 的培训 ， 对孕产妇 高危 因素识别 、 提高 处理及转诊 工作 的质量 ， 提高 应 急抢救 能力 ， 本上 解决 血源 问题 ， 可能 减少产后 出血 ， 从根 尽 降低孕 产妇 的
血、 甚至 危及 其生命 。
２ 结果
失血 查红 细胞、 血红蛋 白、 细胞压 积反应 则 比较滞 后 ， 红 易给产科 工作者 带 来假 阴性 ， 失去对 患者 的抢救时机 ， 将失血 的情 况与患 者 的神志 应 生命体 征、 尿量 等相 关 因素综合 起来 进行 分析 。 ３３ 剖宫产产后 出血概 定。 于产后出血 的认 定 ， ． 对 阴道分娩 出血和剖
２ １ 一股 隋况 ： ７７ ． 在５１例住 院分娩孕 产妇 中， 产后 出血 的４５ ， 后 ３例 产 出血率 为 ７６ 出血量 为５０－２０ ， ．‰ ０－ ０ｍ１晚期 出血９ ， ４ 例 均在 家分娩 、 胎盘 未
娩或娩出不全， 软产道裂伤急转诊人院。 顺产产后出血率是１５ 剖宫产产 ．％，
死亡率 。
３４３ 出院指导 。 妇 出院时 ， 应指导 产妇 及家属继 续观察产 妇 ．． 产 护士 的子 宫复 旧及恶 露情 况。 因部分 产妇 有发生 晚期 产 后 出血 的 可能 ， 多数产 妇在 产后 １ 周 发生 出血 ， —２ 有的在 产后６ 周 甚至 ｌ周发生 出血 。 ～８ ０ 对此 应 予 以高 度警 惕 ， 现产妇有 异常情 况 ， 及时让 其返 院就诊 ， 造成严重 发 应 以免
后出血 率是５６ 。 宫收缩 乏力３６ ， ９ ５ 胎盘 因素７例 ， ６ ３ ．％ 子 ４例 占７ ．％， ｌ 占１ ．％，
软产道 裂伤 ｌ例 ， ．３ 。 ８ 占４ １％，
２２ 产后出血的高危因素 ． 从病历资料统计结果可以看出出， 产后出
血前五 位 因素是 ： 合并 高血压 综合 症 、 妊娠 妊娠 晚期 出血 、 瘢痕 子 宫 （ 括 包 再次剖 宫产 、 顺产所 致 ）双 胎妊娠 、 、 贫血 ； 后出血 的后五位 因素是 胎儿 巨 产 大、 羊水量 异常 、 乙型肝 炎、 产 、 膜早破 。 年来孕产 妇 因患乙 型肝 患有 早 胎 近
血 陛休 克就按 休克指数 法或 红细胞压 积和血 红蛋 白法 进行计 量 。 是急 性 但
【】 郑修 霞 ， 昌菊 妇 产 科护 理 学【 １北 京 ： 民 卫生 出版 社 ， ９ ９ ｌ 周 Ｍ 人 Ｉ ９：
炎、 艾滋病而并发产后出血的几率较高。 高危因素较多者 ， 出血的危害性
大 。 例死亡 的孕产妇 中 ， 接原 因为产 后出血 的４ ， 在７ 直 例 间接原 因为产 后 出 血的２ 有 Ｉ 产妇 因双胎妊娠 合并 高血压综 合征 ， 冽， 例经 多器官 功能 衰竭 ， 突 发急性 左 心衰 而猝死 。
宫产分娩出血是统一的标准， 但临床经验告诉我们手术分娩出血量大于 自 然产的出血量 。 ｌ ａ 产科学（ ｌ 报道称 ， ｗｉｉｍｓ ｌ ２ 版） 剖宫产的平均出血量为 １０ ， 国内对此
尚无 认 定【对 剖 宫产产 后 出血量指 标 的恰 当定 义有 待于进 一 步讨论 。 ］ Ｉ 。 ３４ 产后 出血 的临床 护理 ． ３４１ 积极 为患者 补充血容量 。 ．． 应迅 速为患 者建立 静脉通道 ， 充血 补 容量 。 除按 常规为 患者保 持一条 浅表 静脉 通路 外 ， 还要 为 其建立 一条 锁骨 下静 脉通 路 ， 以能迅 速将 全血 和 血浆直 接 输注 到 患者 的 上腔静 脉 至 右心 房， 减少 血液在 患者 体 内的潴 留 。 同时还 可 以用其 来监 测 患者 的中心 静脉
后果 。 参考 文献
３２ 正 确估 计 失血量 。 ． 精确 判断 产后 出血量 是正确诊 断和积 极处 理 产后 出血 的前提 。 由于使用 称重法 、 容积 法 、 面积法 ｆＪ产 后出血在 临床 工 ｌ ｔ ￣ 作中较 为复杂 ， 作量大 ， 难度大 ， 工 执行 在产 科工作 紧张繁忙 和人 员少 的情 况下往 往难 以做 到 ， 而使用 目测法 比较 简便 ， 需时 间短 ， 所 医生凭借 经验 能 及时正 确地 做 出诊断 ， 为积极 处理 产后 出血 赢得抢 救时 间 ， 已发生 失 能 如