脊髓损伤患者的康复

完全性四肢瘫 不完全性四肢瘫 完全性截瘫 不完全性截瘫 正常
二、发病情况
➢ 0～15岁：4.0% ➢16 ～ 30岁：54.1% ➢31 ～ 45岁：23.3% ➢46 ～ 60岁：10.9% ➢61 ～ 75岁：6.0% ➢＞76岁 ：1.7%
三、分类
根据致病因素可分为： 外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤
4.2 坐位平衡的训练（床边坐位平衡）
中后期康复治疗
5.转移动作训 练
5.1 床—轮椅间的转移
中后期康复治疗
5.2 轮椅—坐便器间的转移
中后期康复治疗
5.3 轮椅— 地面间的转 移
侧方
中后期康复治疗
5.3 轮椅—地 面间的转移
前方
中后期康复治疗
后方
中后期康复治疗
6.轮椅应用训练
6.1 肌力训练 6.2 轮椅上的减压训练
脊髓损伤患者的康复
一、概念
脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是由于各种 不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害， 造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射 等)的障碍。
二、发病情况
正常 1% 不完全性截瘫 6%
完全性截瘫 27%
完全性四肢瘫 34%
不完全性四肢瘫 32%
方法：肛黏膜皮肤反射和肛指诊反射阳性 阳性：肛门外括约肌收缩
四、日常生活活动能 力评定
截瘫患者
改良的Barthel（MBI）评定量表
四肢瘫患者
四肢瘫功能指数法 （Quadeiplegic index of function，QIF）
五、脊髓损伤平面和功能
预后的评定
C1-C4（完全依赖） C5（大部依赖） C6（中度依赖） C7-C8（大部分自理） T1-T12（大部或基本自理） L1-S5（完全自理）
根据脊髓损伤部位可分为： 四肢瘫和截瘫
根据脊髓损伤严重程度可分为： 不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤
常见SCI原因
我国：
自高处坠落 41.31%
车祸
21.81%
暴力
16.71%
在高坡下跌或滑倒 14.61%
运动损伤
2.78%
刀枪伤
1.62%
其他
1.62%
美国：
车祸
43.5%
运动损伤 16.0%
跌伤
中后期康复治疗
条件：生命体征稳定、脊柱稳定性好、能离床坐 于轮椅上2小时以上。
中后期康复治疗
1.肌力增强训练 2.ROM及肌肉牵张训练
中后期康复治疗 3.翻身训练
中后期康复治疗
4.坐起、坐位及坐位平衡训练
4.1 坐起训练 （被动）
中后期康复治疗
4.2 坐位平衡训练 （床上坐位平衡）
中后期康复治疗
六、康复疗效的评定
截瘫（MBI） 四肢瘫（QIF）
优
＞75分
＞50分
中等
＞50分
＞30分
差
＞25分
＞20分
注： 显著有效：升级 有效：加分 无效：分数无变化
不同脊髓损伤水平患者的
康复目标
损伤水平
康复目标
C4 完全不能自理生活，全部依靠他人帮助
C5 基本上不能自理生活，需大量帮助
C6 能部分自理生活，需中等量帮助
15.0%
火器伤 12.0%
其他
12.0%
脊髓中央综合征（central cord syndrome)：
上肢重、下肢轻
前脊髓损伤综合征(anterior cord syndrome) ：
运动丧失而轻触Байду номын сангаас及本体觉存在
脊
后脊髓损伤综合征(posterior cord syndrome) ：
髓
运动功能、痛觉、轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。 损
运动损伤平面的评定
运动指数评分法(motor index score,MIS) 选用身体两侧各10个关键肌(key muscle)进行 评定 记分方法：肌力Ⅰ级评1分
肌力Ⅴ级评5分 正常者两侧运动平面总分值为100分
感觉损伤平面的评定
• 感觉指数评分法 （sensory index score,SIS） • 每种感觉按3个等级分别评 分：0为缺失
1为异常（减退或过敏） 2为正常 正常感觉功能总评分为 122分，分数越高表示感觉越接 近正常。
二、运动感觉功能的评定
检查时记录两侧最尾端的感觉和运动水 平，即记录四个水平（左右两侧的感觉 和运动）。
肌力按0～5分级法测定
三、严重程度的评定
完全性损伤： 指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能完全丧失 不完全性损伤 ： 指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能部分丧失
C7 基本上能自理生活，需小量帮助
C8-T2 能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，能作治疗性站立
T3-T12 能自理生活，在轮椅上能独立，能作治疗性步行
L1-L2 能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭功能性步行
L3-L5 能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区功能性步行
早期康复治疗
原则：尽早（伤后6小时内）、预防并发症、有 效制动固定、重建稳定（早期手术），尽可能 保留残存功能。
关键肌
• C4 • C5 • C6 • C7 • C8 • T1 • L2 • L3 • L4 • L5 • S1
膈肌 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌） 伸腕肌（桡侧腕伸肌长、短头） 伸肘肌（肱三头肌） 中指屈指肌（指深屈肌） 小指外展肌 屈髋肌（髂腰肌） 伸膝肌（股四头肌） 踝背屈肌（胫前肌） 长伸趾肌 踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
脊髓半侧损伤综合征（Brown－Sequard syndrome）： 伤
同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。
综
脊髓圆锥综合征(conus medullaris syndrome) ：
合
双下肢运动和感觉保留正常，大小便不能控制。
征
马尾综合征(cauda equina syndrome) ：
下肢不对称性损伤明显，预后较好。
目标：解剖学复位、有效的椎管减压、重建脊柱 稳定、脊髓功能重建（脊髓胚胎细胞移植、施 万细胞移植、大网膜移植术等）。
早期康复治疗
1.保持床上正确体位
➢仰卧位
➢侧卧位
2.呼吸及排痰训练
➢呼吸训练
➢辅助咳嗽训练
➢体位排痰训练
叩击排痰法 振动法
早期康复治疗 3.关节被动活动
早期康复治疗
4.早期坐起及起立床站立训练
四、主要的功能障碍
➢运动功能障碍 ➢感觉功能障碍 ➢自主性反射障碍 ➢疼痛 ➢呼吸功能障碍
➢循环功能障碍 ➢吞咽功能障碍 ➢体温调节障碍 ➢二便功能障碍
一、神经损伤平面评 定
损伤平面判定： 指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊 髓节段。
• 关键肌（key muscle） • 关键点（ key point）