ICU危重症患者免疫功能的观察

80.00% ﹡ 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00% CD3
对照组 观察组 ﹡
﹡
CD4
CD8
CD4 /CD8
NK
2020/1/20
结果
观察组与对照组体液免疫指标
14
12
对照组 观察组
10
（g/L) 8 6
4
2
﹡Leabharlann Baidu
﹡
﹡
0
IgG
IgA
2020/1/20
材料与方法
• 病例的选择： 对照组选择健康体检者20例，与观察组的 年龄差别［（50.4±12.1）岁和 （54.5±10.2）岁，P＞0.05］无统计学意 义。
2020/1/20
观察指标
• 20例患者均于入住ICU后次日晨抽外周静脉 血，作免疫球蛋白、补体和T淋巴细胞亚群 和NK细胞活性的检测。并查总蛋白、白蛋 白、肝肾功能、血糖和血常规。对照组体 检时抽取外周静脉血，查免疫球蛋白、补 体和T淋巴细胞亚群和NK细胞活性。
结论
• 本研究显示，危重症患者与正常人比较， 外周血检测的CD3、CD4、NK细胞活性降 低。证明危重症患者的细胞免疫功能明显 受到抑制。而不同评分患者之间，评分高 的CD4活性明显降低，两者呈负相关，表 明病情重的患者细胞免疫抑制程度更重。
2020/1/20
• 本研究显示危重症患者IgM、补体C3水平明 显下降，而IgA水平却升高，IgG和补体C4 水平与正常对照无明显差别，说明危重症 患者在早期就有免疫抑制出现，而且激活 了补体系统，消耗补体使得补体C3水平明 显下降。危重症IgA水平升高考虑与危重症 患者多合并呼吸道感染有关。但是血清IgA 水平升高具体机制不详。
2020/1/20
• 本研究通过观察危重症患者T淋巴细胞亚群、 NK细胞活性、免疫球蛋白和补体水平，来 了解危重症患者的免疫功能的状态，分析 其临床意义。
2020/1/20
材料与方法
• 病例的选择： 观察组为在2005年10月至2006年5月入住河北省 人民医院ICU的危重症患者20例，性别不限，进 行APACHEⅡ评分 。评分≥16分且排除原发免疫 功能障碍和发病前接受免疫抑制治疗的患者 。根 据APACHEⅡ评分将进入研究的患者分为≤25和 ＞25，两者的年龄差别［（52.6±10.3）岁和 （55.4±8.7）岁，P＞0.05］无统计学意义。。
2020/1/20
• 外周血T淋巴细胞CD4细胞活性和白蛋白水 平与APACHEⅡ评分负相关，提示外周血 CD4细胞活性可以反映危重症患者免疫功 能。
2020/1/20
• 本研究显示不同评分危重症患者高分的白 蛋白水平明显降低，而且与APACHEⅡ评 分呈负相关。
2020/1/20
• 总之，危重症患者免疫功能受到抑制，在 目前诸多的治疗基础上，对危重症患者进 行适当的免疫调节治疗也许可以改善预后。 至于其免疫功能能否恢复，何时恢复，尚 需要更多进一步的研究。
2020/1/20
谢谢！
2020/1/20
2020/1/20
结果
• 1.观察组和对照组各指标测定结果比较 CD3、CD4、NK细胞活性和IgM、补体C3 水平观察组明显低于对照组，而IgA水平观 察组却明显高于对照组，其余指标CD8 、 CD4 /CD8 、IgG和补体C4 两组无明显差 别。
2020/1/20
结果
观察组与对照组细胞免疫功能指标
2020/1/20
• APACHEⅡ评分系统是目前临床常用的且 被广泛接受的危重病病情评价系统，包括 急性生理、年龄和既往健康评价3部分，但 没有包含直接反映机体免疫功能的指标 。
2020/1/20
• 血清白蛋白是反映机体营养状况的指标， 危重症患者血清白蛋白浓度与死亡率呈负 相关 。
2020/1/20
2020/1/20
讨论
• 随着对危重症中脓毒症和MODS发病机制 的深入认识，认为MODS并不是一个简单 的机体对外界刺激的炎症反映过程，而是 一个复杂的神经-免疫-内分泌网络 。
Spector SA. 危重病学.天津: 天津科技翻译出版公司,2001,866-869.
2020/1/20
• 危重症免疫系统的变化涉及到免疫的各个 环节。参与免疫活动的物质由细胞及体液 两大类组成，正常情况下，各种免疫物质 间相互影响，彼此兴奋或抑制而达到平衡 状态。患者病情危重时，免疫平衡状态被 打破，机体的免疫系统所有方面都受到影 响：一方面，大部分免疫功能都受到抑制； 另一方面，部分功能可能出现过度反应。
2020/1/20
• 有研究认为，危重症中感染、创伤、手术等 严重打击破坏了机体的内环境，机体为维护 内环境的稳定，产生了一系列的应激反应， 机体在应激状态下交感系统被激活，皮质醇 和细胞因子大量释放，与存在于许多细胞膜 上的相应受体结合而干预前B细胞的增殖和 分化，影响了成熟B细胞的功能，从而导致 免疫球蛋白的改变。补体系统是非特异性免 疫中极为重要的组成部分，当受到激活补体 各成分便按一定程序呈现连锁酶促反应，参 与机体的防御功能和机体的自稳状态。
IgM
C3
C4
2020/1/20
结果
• 不同评分患者各指标测定结果 除白蛋白和 CD4细胞活性APACHEⅡ评分≤25患者明显 高于APACHEⅡ评分＞25外，其余指标无 明显差别 。
2020/1/20
结果
不同APACHEⅡ评分患者细胞免疫指标
60 ≤25分 ＞25分
50
40
% 30
﹡
20
10
0
2020/1/20
检测方法
• T淋巴细胞亚群和NK细胞活性在美国BD FACSCalibur流式细胞仪上测定；用速率散 射免疫比浊法测定免疫球蛋白和补体C3、 C4。
2020/1/20
统计学处理
• 数据以均数±标准差（x±s）表示，组间 数据做成组t检验，符合正态分布的定量资 料做Pearson相关分析。由SPSS10.0统计 软件完成。P＜0.05有统计学意义。
CD3
CD4
CD8 CD4/CD8 NK
2020/1/20
结果
不同APACHEⅡ评分患者体液免疫指标
30 25 20 （g/L) 15 10
5 0
IgG
≤25分 ＞25分 IgA IgM C3
﹡
C4 白蛋白
2020/1/20
结果
• 3. T淋巴细胞亚群、NK细胞活性和免疫球蛋白、 白蛋白、补体C3、C4与APACHEⅡ评分的评分 相关性分析 外周血T淋巴细胞CD4细胞活性和白 蛋白水平与APACHEⅡ评分负相关（r=－0.476 P=0.0335和r=－0.6659 P=0.0014），而CD3、 CD8、CD4 /CD8 、NK细胞活性和IgG、IgA、 IgM、补体C3、 C4与APACHEⅡ评分无明显相关 关系（r=－0.379、－0.1541、0.1838、－0.2122、 －0.0747、0.1249、－2.689、－0.0027、0.204 均P＞0.05）。
2020/1/20
• T淋巴细胞是细胞免疫最主要的免疫细胞， CD3代表T淋巴细胞总数，CD4代表T辅助 细胞，CD8代表T抑制细胞。正常情况下， CD4、CD8两者处于动态平衡及相互反馈 调节的状态，CD4/CD8比值的改变代表了 机体免疫功能的异常。
章云涛，方强. 危重病患者细胞免疫功能的评价. 浙江医学，2004,26(3):165-166.
ICU危重症患者免疫功能 的观察
河北省人民医院ICU 陈宁 赵鹤龄
2020/1/20
前言
• 重症监护病房（ICU）的危重症患者中很多 发生脓毒症和多器官功能障碍（MODS）。 近年来许多研究表明免疫功能紊乱在脓毒 症和多器官功能障碍的发生和发展中起了 重要的作用，有的学者提出危重症患者发 生多器官功能障碍综合征的实质是机体炎 症反应和抗炎症反应免疫失调的后果。